間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法在外科手術(shù)中的應(yīng)用

天津市武清區(qū)汊沽港鎮(zhèn)衛(wèi)生院（301721）苑香武

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年5月我院124例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按手術(shù)順序編號(hào)分組，單數(shù)者納入對(duì)照組（n=62），雙數(shù)者納入觀察組（n=62）。對(duì)照組男39例，女23例，平均年齡為（38.48±10.27）歲。觀察組男性38例，39例，女24例，平均年齡為（39.06±11.18）歲。兩組患者性別、年齡分布比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具臨床可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥；②為Ⅰ～Ⅱ類手術(shù)切口；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口周圍出現(xiàn)各種皮膚病；②手術(shù)部位術(shù)前已受感染或術(shù)中受到嚴(yán)重的污染；③瘢痕體質(zhì)患者；④存有瘢痕增生、瘢痕疙瘩家族史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切口皮膚皮下縫合法，其具體操作方法如下：深層組織按照常規(guī)方法縫合完畢，然后術(shù)者左手握緊持針器，右手將1號(hào)絲線穿入三角針，從切口一側(cè)的皮膚、皮下淺層組織結(jié)果 觀察組切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組疤痕評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。處開(kāi)始進(jìn)針，繼而向下方皮下深層組織出針，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)切口的深層組織處進(jìn)針，向上方皮下淺層組織、皮膚出針，然后用力均勻收緊縫合線打外科結(jié)，剪線。再使用帶1號(hào)絲線的角針進(jìn)行間斷縫合、褥式外翻縫合皮膚、皮下組織。于術(shù)后7～8天，根據(jù)患者切口愈合的實(shí)際情況拆線。

1.3.2 觀察組 觀察組選用4-0帶3/8三角針的醫(yī)用可吸收性外科縫線（由杭州華威醫(yī)療用品有限公司提供），進(jìn)行間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法。其具體操作措施如下：切口深層組織按照常規(guī)方法縫合，而皮膚、皮下組織則用4-0帶3/8三角針的可吸收線從皮下深層組織處開(kāi)始進(jìn)針向上穿行，在真皮淺層距體表皮膚約2mm處出針，繼而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)切口真皮淺層組織（控制在體表皮膚1～2mm）進(jìn)針，向下方深層組織處出針，要求其整體縫合路徑呈現(xiàn)口小底大的“燒瓶狀”，最后拉緊縫線進(jìn)行打結(jié)，結(jié)扎要適當(dāng)，不宜過(guò)松過(guò)緊，切口兩側(cè)邊緣縫合要嚴(yán)密對(duì)合，縫合線結(jié)埋于皮下深層組織，每間隔1.0～1.5cm縫合一針，此法皮膚體表不需要縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組術(shù)后切口的愈合效果及切口感染發(fā)生情況；3個(gè)月后電話隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口疤痕情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。切口愈合優(yōu)良率、感染率以構(gòu)成比（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；疤痕評(píng)分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合效果38例優(yōu)，22例良，2例差，其愈合優(yōu)良率為96.77%（60/62）；對(duì)照組切口愈合效果19例優(yōu)，32例良，11例差，其愈合優(yōu)良率為82.26%（51/62），兩組切口愈合優(yōu)良率比較，x2=5.861，P=0.022，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組切口感染率比較 觀察組未出現(xiàn)切口感染病例，其感染率為0；對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，需經(jīng)切口引流、換藥處理，其感染率為4.84%（3/62）。觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組（x2=4.593，P=0.035）。

2.3 兩組疤痕情況比較 術(shù)后3個(gè)月電話隨訪進(jìn)行瘢痕情況評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組疤痕平均評(píng)分為（0.92±0.24）分，明顯低于對(duì)照組（3.86±0.93）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.027，P=0.029）。

3 討論

以往臨床手術(shù)治療采用的間斷皮膚縫合法、間斷皮下組織縫合法，多會(huì)出現(xiàn)切口邊緣對(duì)合不良，切口感染、明顯疤痕等現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法可使切口兩側(cè)邊緣更加嚴(yán)密對(duì)合，不僅可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，也能有效防止出現(xiàn)瘢痕。我院選取62例外科患者使用傳統(tǒng)縫合法，另選同期62例外科患者使用間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法，結(jié)果顯示，觀察組切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組疤痕評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法的愈合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的縫合法。

綜上所述，與傳統(tǒng)縫合法相比，間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法具有切合愈合良好、感染發(fā)生率低，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，值得在外科手術(shù)中普及應(yīng)用。