警惕青年心肌梗塞

應　鍔

某學院一青年學生夜間猝死，經(jīng)尸體鏹剖證實為心肌梗塞，江蘇一21歲農(nóng)民被誤診為膽囊炎死亡，病理檢查證實為心肌梗塞；某軍醫(yī)院報道一例22歲青年因外傷而造成心肌梗塞，誤診死亡。這樣的例子在國內(nèi)醫(yī)學刊物上尚少報道。習慣的認識是，心肌梗塞只發(fā)生在40歲以上的中年和老年人，青年的心肌梗塞則常被忽視，甚至誤診為神經(jīng)官能癥。下列數(shù)字證明，人們，特別是醫(yī)務工作者，對青年心肌梗塞是應該警惕的。

日本橋木報告1500例的心肌梗塞中，20～29歲組占2.65％，30～39歲組占3.22％。美國一組5165例心肌梗塞中，49例是40歲以下的女性。西歐青年心肌梗塞發(fā)生率占總數(shù)的2.7％。北京地區(qū)1977年1215例心肌梗塞中，30歲以下8例，30～39歲組32例，共35例，占2.88％。

為什么青年會患心肌梗塞?這要從病因來分析。絕大多數(shù)引起心肌梗塞的病因是冠狀動脈粥樣硬化，也就是心臟的動脈血管硬化。從目前資料來看，冠狀動脈粥樣硬化也并非是中年以上人所特有，應包括年輕的患者。一組美國軍人(18～33歲)的尸體解剖，結(jié)果是77％有不同程度的動脈粥樣硬化，日本一組尸體解剖，10～30歲的少年和青年803例中，33.7％有冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化而導致管腔高度狹窄或閉塞，這就是青年可罹患心肌梗塞的基本因素。其次是冠狀動脈發(fā)生痙攣，從而發(fā)生管腔狄窄、血液滯留，血小板凝聚而形成血栓，堵塞管腔，造成心肌梗塞。還有其它一些疾病和因素，例如細菌性心內(nèi)膜炎，左房內(nèi)血栓，冠狀動脈炎等等，也可致冠狀動脈栓塞或閉塞，引起心肌梗塞，甚至心臟外傷亦可成為病因。

青年發(fā)生心肌梗塞的癥狀和中年以上患者一樣，常發(fā)生劇烈胸痛、心力衰竭、休克、心律不齊、冷汗、惡心、嘔吐，心慌、頭暈、昏厥等。但是，這些癥狀往往不會同時出現(xiàn)于同一患者，于是常常會因忽視及缺少必要的檢查而誤診。無痛性心肌梗塞的存在更應引起重視。

青年人如果有高血脂癥、高血壓病，糖尿病等，應該進行治療，以預防心肌梗塞的發(fā)生。有冠心病家族史的青年尤應注意。吸煙，是引起心血管病變的主要因素之一，年輕人應該戒煙。