怎樣合理使用激素

邵志高　郭光宇

激素又稱荷爾蒙，其種類繁多，其中糖皮質(zhì)激素具有重要的生理功能和多種的治療作用，臨床上常應(yīng)用于抗炎，抗毒、抗過敏和抗休克。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則可以概括為四句話。

指征明確：用藥前必須盡力作出明確診斷，切忌盲目亂上而招致不良后果。對于一般感染、病毒感染均不宜使用糖皮質(zhì)激素。在治療中毒性休克、過敏性休克時，應(yīng)及早、短時、大劑量地使用，方可收到搶救的效果。

選用恰當(dāng)：不同的皮質(zhì)激素各有利弊，應(yīng)根據(jù)不同病情適當(dāng)選用。例如治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(稱為替代療法)；可選用可的松或氫化可的松。治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎、過敏性紫癜等疾病，可采用人工合成的皮質(zhì)激素如潑尼松、氫化潑尼松、氟美橙和倍他米松等。對肝功能不庭患者，不宜使用可的橙或強的松，治療嚴(yán)重肝病時，不宜采用乙醇為溶媒的氫化可的橙針劑。

途徑擇優(yōu)；要根據(jù)病人的情況選擇對路的給藥逾徑。急性病例應(yīng)選擇注射劑，作靜脈給藥，一般病例及慢性病患者以片劑口服給藥，或用混懸劑作肌肉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；皮膚、粘膜、眼、耳、鼻局部病癥，可采用外用的軟膏、乳膏，滴跟劑、眼膏及膜劑等。

劑量適宜：要因病、因人而異，確定適宜的劑量和療程。例如，急性病例應(yīng)以病情好轉(zhuǎn)為指標(biāo)、盡量采用足量短時療法。

激素的用途大致是：1、嚴(yán)重感染：如中毒性痢疾、暴發(fā)性流腦、重度敗血癥、中毒性肺炎、中毒性休克、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退等，在同時應(yīng)用大劑量有效抗菌藥物的條件下，加用激素，能迅速緩解癥狀，減少死亡率。2、膠原性疾?。嚎删徑飧鞣N風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍斐、紅斑性狼瘡、皮肌炎、皮硬化等病的癥狀，但不能根治。3、過敏性疾?。簩χ夤芟?、過敏性彝炎、過敏性皮炎、血管神經(jīng)水腫、藥物過敏等都有效。對急性病例效果最好，慢性者也能減輕癥狀。4、眼炎：對各種眼炎可用以點眼。對脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎錯全身用藥。5、血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、惡性腫瘤、粒細胞減少、再生障礙性貧血等，均可應(yīng)用。6、防止粘連和抑制癜痕形成：可作為結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重?zé)齻妮o助療法，以減少后遺癥。7、腎臟?。河糜谀I病綜合癥和慢性腎炎腎病變期，可使尿蛋白減少，水腫消退。

盡管糖皮質(zhì)激素可以治療多種疾病，但由于用量常超過人體生理需要量的幾倍乃至幾十倍，可能產(chǎn)生許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，在用藥過程中，要隨時注意副作用的早期出現(xiàn)，及時采取預(yù)防措施。

激素的副作用有：1、長期應(yīng)用，可使肌內(nèi)萎縮，骨質(zhì)疏松，尿中鈣、磷、氮增多。2、可使血糖升高，引起或加重糖尿病。3、能增高血中膽固醇，并使體脂重新分布，產(chǎn)生向心性肥胖(即軀體的中心部位發(fā)胖)。4、使水鈉潴留，引起浮腫和血壓升高。5、大量長期應(yīng)用，可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進的綜合癥狀，表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、糖尿、高血鈉、肌肉萎縮無力，滿月臉、頸部和背部脂肪堆積、月經(jīng)障礙、多毛癥、陽痿、痤瘡等。6、能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，減，少胃粘液，抑制纖維組織生長，從而引起潰瘍病，甚或加速其穿孔。7、易使?jié)撛诘募膊?fù)發(fā)和擴散(如結(jié)核病、化膿性病灶等)。8、能提高腦組織興奮性，使病人產(chǎn)生欣快感、精神興奮，失眠以至精神失常和誘發(fā)癲癇等。

因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素藥物，同時必須注意以下問題：長期應(yīng)用者應(yīng)給予高蛋白飲食，大劑量、長期應(yīng)用者應(yīng)補充鉀鹽，限制鈉鹽。還不可以突然停藥，對有下列病癥的患者，知腎上腺皮質(zhì)亢進癥、高血壓、動脈硬化、心力寰蝸、水腫、活動性潰瘍病、糖尿病、精神病、癲癇、角膜潰瘍、缺乏有效抗菌藥物治療的細菌或霉菌感染、病毒感染、結(jié)核病等，一般禁用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素有致畸胎作用，孕婦亦應(yīng)禁用。