令人煩惱的腰背痛

賈　維　培　賢

腰背痛是盡人皆知的病痛。日本有句話科“四十歲的腰，五十歲的肩”。美國哈佛大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院估計，美國全年有七千萬人患有腰背痛，這些人為治療腰背痛所付出的費用以及不能工作所造成的損失，約值七十億美元。在我國，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，據(jù)說“五日之家，常有一腰痛”，可見腰背痛發(fā)病之多，影響之重，已不容忽視了。為此，已專門成立了研究機(jī)構(gòu)，如國際上的“世界腰痛研究協(xié)會”，我國的“軟組織疼痛研究會”等等。經(jīng)過努力，現(xiàn)在對腰背痛的原因已逐漸明了，新的治療方法正不斷|出現(xiàn)，預(yù)防措施也更加有力。本文僅從腰背痛產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，和目前較新的治療方法等方面作一粗略地介紹，以使讀者對腰背痛有一定的了解……

從解剖說起

人類從四肢爬行進(jìn)化到雙足直立，背上的大梁——脊柱發(fā)生了很大的變化。正如圖(1)所示；脊柱的四個生理性彎曲，自然巧妙地形成了一個彈力杠桿，在跑跳跌撲時，起著緩沖的作用，相鄰椎骨的關(guān)節(jié)突組成的椎間關(guān)節(jié)，活動幅度很小，使脊柱保持了極大的穩(wěn)定性，同時附近的肌肉、韌帶也大大增強了脊柱的穩(wěn)定性和支撐能力，以減少外傷機(jī)會。這些巧奪天工的自然構(gòu)造，使脊柱很好地?fù)?dān)負(fù)了支持沉重的頭顱、保護(hù)顱腦神經(jīng)、維持身體平衡的重任。

近年來，人們對在不同姿勢下，手持一定重量時，腰部須承受多少壓力，進(jìn)行了仔細(xì)研究。例如人在仰臥時，腰部承受的壓力最小，假定為1，側(cè)臥時壓力增大8倍，站它時為4倍，如果前屈20度，則為6倍，挺胸坐位是，6-倍，如果同時胸前屈20度則壓力增大為8倍。可見不同姿勢，腰部負(fù)荷量改變有多大!如果手上拎著20公斤重物，站立位，胸前屆20度，腰部每平方厘米要承受200～220公斤力量。但是，如果膝關(guān)節(jié)屈曲，把20公斤重物拎起來，腰部承受的重煎，每平方厘米只有120～130公斤。如果改取坐位，胸前屈20度，手拎20公斤重物，腰部每平方厘米將承受275公斤，約所拎重物的14倍!想想看，我們每天采取了多少種姿勢，做了多少事情，我們的腰要經(jīng)受多少力量的損傷!這些研究為“四十歲腰易痛”提供了力學(xué)根據(jù)。

形形色色的腰痛

“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”，這句話貌看上去蠻有道理。其實，一個有臨床經(jīng)驗的細(xì)心醫(yī)生是不難找到腰痛原因的。胃下垂，腎下垂，潰瘍病，女性盆腔炎等可以引起腰痛，這就是所謂內(nèi)臟性腰痛。這種痛輕，腰部也查不出什么壓痛部位，但是內(nèi)臟的本身癥狀反倒明顯突出，一般是不會誤診的。如果中年人，有頑固性腰痛，并有腰部，下肢放射痛，腰部查不出什么體征，那要多想一下是否有腫瘤壓迫脊髓神經(jīng)，還應(yīng)查一下內(nèi)臟有沒有患癌腫，女性尤其要查一下婦科。

腰部本身的肌肉、筋膜，韌帶、關(guān)節(jié)囊組織在外傷時，也會引起腰痛，這是生活中常見到的腰背痛，一般分成急性腰痛和慢性腰痛。

急性腰痛，一般有明確的外傷勞損史。有些女同志在拖地板時，感到腰部一閃動，發(fā)生劇烈痛疼，腰就不能再轉(zhuǎn)回來。要等一下，讓腰部軟組織慢慢松弛下來，才好動腰。如果在這時檢查，會發(fā)現(xiàn)腰部硬梆梆的，壓痛明顯。也有的人說不清腰部外傷史，睡一覺起來，發(fā)現(xiàn)腰不能動彈，這往往是腰肌差的人，稍不注意就造成軟組織損傷，經(jīng)過一段時間，腫脹明顯，才出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛。所以腰肌鍛煉有素的人，只有明顯外傷時才會造成急性腰痛。

慢性腰痛，有1／3人是由于急性腰痛沒有得到妥善治療和休息引起的。不少病人說不清自己腰痛的原因。有人把慢性腰痛的特點歸納于下；(1)腰部感到鈍痛，在久坐、久站、彎腰時腰痛加重，(2)醫(yī)生檢查不出明顯的體征；(3)一些人的腰部攝片，可無骨胳變化，有的可發(fā)現(xiàn)骨刺。骨刺是一種骨勞損現(xiàn)象，不一定有腰痛，但有骨刺的人，多半腰肌弱，也容易發(fā)生腰痛。

現(xiàn)在有人把中老年人的慢性腰痛稱作為一種運動不足病。經(jīng)過研究，有些人是從幼小時，不愛鍛煉，到中老年后腰背肌弱有些人是青年時愛鍛煉，中年后停止鍛煉，腰背肌也變?nèi)?，承受不了勞累，引起腰痛。在?jīng)過指導(dǎo)加強腰背肌鍛煉后，腰痛即告消失。因此研究人員告誡說，中老年人應(yīng)利用下班后，晨起、晚飯后，進(jìn)行中速走路鍛煉，每分鐘70～80米速度即可。

現(xiàn)在，“姿勢和腰痛”的關(guān)系越來越受到重視和研究。一天24小時，人總是采取一定姿勢進(jìn)行活動，而不少慢性腰痛就是由于姿勢不良造成的。這種腰痛的特點是所謂職業(yè)性的，如營業(yè)員每天柜臺站下來，腰象斷了一樣，又如駕駛員，長途出車后，因腰痛而下不了車，銀行出納員，坐了半天后，腰立不起來，再如汽車修理工常仰臥著修理，導(dǎo)致腰痛等等，這種種腰痛，無不牽動著姿勢姿勢不良，腰就痛，功效就低，改正姿勢，就避免了腰痛，也就據(jù)高了功效這是近年來研究的一個突破，可惜還沒有引起人們的重視，給我們的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來很大的影響。

腰背痛重在預(yù)防

大多數(shù)人在大多數(shù)情況下，腰背痛是可以通過預(yù)防避免發(fā)生的。這主要從三個方面加以注意：

一、坐，臥，站的用具如床、椅、鞋，要符合生理要求。

一張符合生理要求的床，宛如能源加油站。如板床，新繃子床，可以使肌肉和關(guān)節(jié)得到充分的休息。床上還應(yīng)墊一定厚度的褥子，這樣唾上去感到舒適，背部骨頭突出的部位不感到擠壓疼痛。褥子要常曬，去除水分，以免板結(jié)，褥子方向要常換，保持床面平整。枕頭也不要太高。有些人喜歡用2、8個枕頭，既影響呼吸，又容、易頸肌勞損，出現(xiàn)落枕癥狀。

有人設(shè)計了一種理想的符合生理要求的椅子，如圖(2)。人坐上去后，腰部被椅背突起部位托住，椅，面的前面比后面高5度，這樣身體重心落在臀部，腰部肌肉便得到放松。

理想的鞋子是鞋底軟硬適中，有2厘米左右厚度的鞋跟，如牛皮鞋的膠底就比較合適，既平穩(wěn)又有一定度的彈性。鞋跟不能超過4厘米，否則身體重心前移，骨盆向前下方傾斜，容易產(chǎn)生姿勢不良性腰痛。

二，注意保持正確的姿勢。正確的姿勢應(yīng)該是腰椎向前微突，身體的重力落在關(guān)節(jié)的中心，這樣，腰部可以長時間保持支重功能。如圖(8)A所示，站立工作時，胸部應(yīng)盡量少前屆，即可達(dá)到生理要求。圖(8)B所示為不正確的站立姿勢，重心向前，腰部軟組織易疲勞。平時站立時，即使象在刷牙、洗臉、曬衣服的時候，也不要兩足并攏站立。如果是以站姿為主的工作，如售貨員，排字工，最好能有個踏腳板，商約20厘米，這樣可雙腳交替踩在上面，減少腰椎前彎和，腰部勞損。在拎重物時，應(yīng)該象圖(4)A那樣，不要如圖(4)B，這樣會加重腰部負(fù)荷重量，容易引起閃腰及軟組織慢性勞損。即使在做日常的生活小事，如系鞋帶、在低矮的地方拿東西等等，也應(yīng)屈膝，避免胸前屈。如圖(5)(6)那樣，就是正確的姿勢。

坐位姿勢，如圖(7)，坐椅背托著腰，坐椅面前高5度，重心在腰椎正中，椅背與椅面有105度夾角，就能減輕疲勞，使工作時間延長。長時間坐辦公室的，可在椅下放10厘米高的踏腳凳，以便兩腳前后上下移動，防止大腿肌肉僵硬。久坐起立時，避免猛的起身，這樣腰部陡然受牽動，也會產(chǎn)生腰痛；最好先輕叩幾下腰部及兩大腿，再慢慢站起來。

臥床休息，不要固定一種姿勢睡。一般是以仰臥為主，枕頭平肩高，腰下墊一小枕，使脊柱恢復(fù)正常生理。有些人喜歡高枕厚褥，或席夢思床墊，這會引起輕微的腰痛，不僅增加惡夢機(jī)會，而且晨起會有腰部沉重的感覺。睡覺時最好不要取俯臥式，這樣加重腰前彎，自然會出現(xiàn)腰痛，如在下腹部放一小枕，改善腰椎前彎，可避免腰痛的發(fā)生。有些工作是要仰臥了做的，如汽車修理工、坑道作業(yè)等，如在腰下墊一東西，雙腿屈膝，骨盆就能放平，使腰椎保持正?；《龋瑘猿珠L時間勞動。

在日常家務(wù)勞動中，有的人喜歡跪著擦地板，正確的姿勢，

如果我們認(rèn)識到姿勢的重要，平時注意糾正不良姿勢，采取正確姿勢，那末，就能大大減少慢性腰痛的發(fā)生。