全國中西醫(yī)結(jié)合研究會副理事長

祝諶予

什么是糖尿病

糖尿病是一種人體葡萄糖代謝紊亂的慢性病，也是很常見的一種內(nèi)分泌病。我們每天吃的各種米，面土豆，白薯等，它們的主要成分是碳水化合物，又叫糖類。它在體內(nèi)的化學(xué)變化，叫糖代謝。糖在體內(nèi)代謝的全過程中，都需要有足夠的胰島素(胰腺中分泌出來的一種激素)才能正常進(jìn)行。如果胰腺中的胰島發(fā)生病變，胰島素的分泌相對或絕對減少，或由于其它某些因素使胰島素需要量增加，這些缺少胰島素的情況就會引起糖代謝過程紊亂。這時血糖進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行氧化利用受到限制，細(xì)胞中產(chǎn)生的能量下降，因而病人會出現(xiàn)疲倦無力、頭暈等癥狀。血糖不能被肝臟、肌肉、脂肪組織所貯存，則表現(xiàn)為體重下降，消瘦。由于血糖既不能被利用，又不能貯存，在胰島素缺乏的情況下，使體內(nèi)大量蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌魅胙?，造成血中葡萄糖濃度越來越高，這就被稱為高血糖。高血糖有利尿作用，當(dāng)它的濃度超過腎小管的回收能力時，糖就溢到尿中排出體外，從而病人出現(xiàn)糖尿。并表現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等一系列癥狀，這就形成了糖尿病。

糖尿病是個通病，中國有，外國也有，也是老病，現(xiàn)代有，古代也有，關(guān)于它的記載，見于我國歷史醫(yī)書中。

數(shù)千年來，中國人民積累了相當(dāng)豐富的關(guān)于糖尿病的知識。我國醫(yī)書最早最詳細(xì)地記載了糖尿病的癥狀及合并癥，最早說明了糖尿病的發(fā)病與肥胖的重要關(guān)系，記載了糖尿病人的尿甜現(xiàn)象，提出飲食控制治療糖尿病的方法，提倡糖尿病人須參加適當(dāng)?shù)捏w力活動。我國醫(yī)書還記載了很多藥物，有效地治療糖尿病及其合并癥。

關(guān)于糖尿病的病因，可以分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的病因不明，目前認(rèn)為與遺傳有關(guān)。繼發(fā)性的是指繼發(fā)于其他某種疾病的糖尿病。中醫(yī)認(rèn)為本病除體質(zhì)因素外，與過食膏腴體肥，嗜酒過度、精神緊張以及房室不節(jié)，精虛腎燥等有關(guān)，多為綜合因素而發(fā)病。

糖尿病的種種跡象

怎樣知道你得了糖尿病呢?糖尿病的主要癥狀概括起來叫“三多一少”，即吃得多，特別貪食，胃里已裝得滿滿的，仍感覺饑餓，嘴里還想吃，喝的多，一天喝水二、三暖瓶以上；《史記·司馬相如傳》說相如“常有消渴病”，就是說他有糖尿病，喝水多；尿的多，尤其是夜尿多，體重減輕，消瘦。此外，還有疲倦無力，四肢沉重、麻木，皮膚瘙癢，以下身為重，肢體疼痛，手足心熱，視物不清，陽痿，閉經(jīng)等癥狀。尤其40歲以上體胖者，出現(xiàn)上述癥狀，更應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療。

肥胖的人易發(fā)糖尿病，這是因為胖人組織器官對胰島素不敏感，易造成胰島素相對不足。此外胖人大多不喜運動，這就又影響了糖代謝，也增加了胰島素的需要。以上兩種情況增加胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，在有糖尿病遺傳因素的人，就更容易誘發(fā)糖尿病。

糖尿病是一種內(nèi)分泌病，如得不到滿意控制，可使體內(nèi)多種組織器官內(nèi)的物質(zhì)代謝和功能失調(diào)，使體質(zhì)衰弱，抵抗力下降，容易并發(fā)其他疾病，糖尿病人容易并發(fā)急性感染，常見的有呼吸道感染，皮膚感染(多為毛囊炎、癤癰)，泌尿系感染及結(jié)核病。發(fā)生這些感染又可以使糖尿病病情加重，在糖尿病人常見的慢性并發(fā)癥中，主要是血管、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的逆行性病變。如心血管并發(fā)癥，包括冠狀動脈，腦動脈??；高血壓病，周圍血管疾病，常見下肢動脈血管狹窄，產(chǎn)生間歇性跛行及壞疽，即糖尿病腳及腳的循環(huán)障礙。眼部并發(fā)癥，包括視阿膜病變；急性及老年性白內(nèi)障；屈光異常。神經(jīng)病變，包括周圍神經(jīng)炎，植物神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)有體位性低血壓，便秘，腹瀉，膀胱積尿，小便失禁，陽痿，無汗，皮膚營養(yǎng)不良及關(guān)節(jié)營養(yǎng)不良壞死。腎臟病變，包括糖尿病性腎小球硬化癥，腎小球動脈硬化及腎盂腎炎等。這些慢性并發(fā)癥雖不使糖尿病的嚴(yán)重程度有顯著的改變，但如不注意意治療，也會使人殘廢或有生命危險。

有些糖尿病人，特別是老年人，常沒有典型“三多一少”的糖尿病癥狀，反而認(rèn)為能吃能喝是健康表現(xiàn)，常常因為出現(xiàn)了上述并發(fā)癥，才到醫(yī)院檢查而發(fā)現(xiàn)糖尿病。因此，也更應(yīng)引起人們的重視。

糖尿病的治療

在糖尿病的治療中，合理的飲食治療是糖尿病治療最基本的措施之一。一般輕型的糖尿病往往只需飲食控制，即可使癥狀消失，血、尿糖正常，有效地控制糖尿病。我國古代《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》指出糖尿病“此肥美之所發(fā)電，此人必數(shù)食甘美而多肥”，明確指出了多食肥甘對糖尿病的危害及飲食與糖尿病的重要關(guān)系。唐朝名醫(yī)孫思邈在《千金方》中說；糖尿病“治之愈否，屬在患者。茍能如方節(jié)慎，旬月可療，不自愛惜，死不旋踵——其所慎者三，一飲酒，=房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不如此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之!”可見千百年來，我國醫(yī)家一直重視飲食治療，并將它作為治療糖尿病的重要方法。

提到飲食問題，臨床上常遇到糖尿病人詢問可以吃哪些食物，不可以吃哪些食物，可不可以吃水果。以主食來講，淀粉類食物，如米，面，玉米面，小米等可以吃，每天總量應(yīng)限制在5～11兩之間，最好是5～7兩。以副食來講，應(yīng)選擇含蛋白質(zhì)多的食物，如大豆、豆制品，瘦肉，雞蛋、魚，雞，鴨、牛奶等，因為蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜容^緩慢。限制主食量后如感到饑餓，可用多種蔬菜補充，在烹調(diào)時也可以用醬油，鹽、味精等多種佐料。

對糖尿病人應(yīng)該強調(diào)禁食糖類，糕點、甜食，白薯等，此外紅小豆、粉條，土豆、藕、胡蘿卜、豌豆、蠶豆等因含淀粉較多也應(yīng)少食，多吃時應(yīng)減少相應(yīng)的主食量。

水果中含果糖，葡萄糖，消化吸收很快，使血糖很快上升，所以糖尿病人一般不宜吃水果。對于病情較輕和糖尿病控制較滿意者，則應(yīng)掌握好吃的時間及數(shù)量，可以在午餐前或晚餐前試吃少量水果，觀察病情變化。但絕不可貪食多吃，以防使病情加重。此外不含糖的蔬菜如西紅柿，韭菜，茴香，也不宜吃，這是經(jīng)臨床觀察所證實的。還有羅漢果，紅茶菌、蜂蜜，蜂王精之類也不要吃。

此外糖尿病人應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動。體力活動可以促進(jìn)血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中，使體內(nèi)葡萄糖的利用增快。因此，適量的體力活動可以使血糖降低，尿糖減少。但也要注意不宜過量活動和勞累。我國隋朝巢元方在《諸病源候論》中談到糖尿病人應(yīng)該“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，唐朝王燾在《外臺秘要》中說“不欲飽食便臥，終日久坐，……人欲小勞，但莫久勞疲極，亦不能強所不能堪耳”，而應(yīng)該“食畢即行步，稍暢麗坐”。我希望糖尿病人能有規(guī)律地、長期堅持參加各種活動，這不但是維持健康所必須，也是糖尿病人不可缺少的治療方法之一，

以上將糖尿病的一般知識，從病因，癥狀、并發(fā)癥，以及糖尿病人的飲食、運動等方面，作了概要的介紹。目的在于幫助同志們提高對糖尿病這樣一種內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識，并給予足夠的重視，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)，及早診斷和治療，對于已經(jīng)診斷糖尿病的同志，希望能夠遵循醫(yī)囑，耐心治療，合理調(diào)養(yǎng)，節(jié)制飲食，參加運動，使糖尿病的治療效果更為滿意。關(guān)于糖尿病的治療須由有經(jīng)驗的醫(yī)師決定，切不要亂服偏方、自選成藥，對此本文不作詳細(xì)介紹了。

(下期“名醫(yī)談病”是談?wù)劽廊菔中g(shù)的若干問題)