戴自英

抗生素應(yīng)用迄今己四十余年，第一個(gè)是人們熟知的青霉素，此后陸續(xù)出現(xiàn)鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、慶大霉素素等，還有一些半合成的品種。常用的抗生素目前已有三、四十種之多，其中相當(dāng)一部分系供口服且不憑處方即可買到。

抗生素如能合理使用，效果確實(shí)非常顯著。各種結(jié)核病、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎，以及傷寒、菌痢、尿路感染等都可得到有效的治療或控制。但在抗生素的療效面前，人們(包括某些醫(yī)務(wù)人員)卻擎生了對(duì)抗生素的迷信，因而出現(xiàn)了不合理使用，甚至濫用的現(xiàn)象。

抗生素濫用的不良后果

(一)使本來(lái)敏感的細(xì)菌變成耐藥細(xì)菌雖小，值適位性很強(qiáng)，受到抗生素威脅后逐漸形成對(duì)付抗生素的巧妙手段，最有效的一招是制造破壞抗生素的酶。青霉素、鏈霉素、氯霉素、慶大霉素，卡那霉素等都可被細(xì)菌產(chǎn)生的酶解除武裝而失去活力。此外，細(xì)菌還可改變外膜通透性或蛋白結(jié)構(gòu)，使抗生素?zé)o法進(jìn)入或發(fā)生作用。

抗生素應(yīng)用后出現(xiàn)一些耐藥菌本不足為奇，也不足為大害，但若不合理使用和濫用，則使耐藥菌得以迅速增多，并廣泛傳播，這在醫(yī)院內(nèi)尤為嚴(yán)重。

(二)在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新感染這在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱“二重感染”?？股仉m能控制敏感菌所致的疾病，但也會(huì)誘發(fā)耐藥菌的新感染?？股卦跉缰虏【耐瑫r(shí)，不可避免地也會(huì)傷害人體內(nèi)正常、有益的一些細(xì)菌，并打破細(xì)菌間的平衡。由于抗生素的大量應(yīng)用，體內(nèi)一些占優(yōu)勢(shì)、較敏感的細(xì)菌被殺滅，而那些少，量、比較耐藥、在正常情況下因細(xì)菌間相互制約而不足為害的細(xì)菌、霉菌等就乘機(jī)大量繁殖而引起感染。很多抗生素，特別是口服品種應(yīng)用后可因腸遭內(nèi)菌群交替而發(fā)生腹瀉，也有可能引起危及生命的假膜性腸炎。二重感染大多發(fā)生于年老、年幼、免疫缺陷、腫瘤、手術(shù)后等患者，?？蓪?dǎo)致死亡。

(三)引致各種不良反應(yīng)任何一種抗生素應(yīng)用后都可發(fā)生一些不良反應(yīng)。青霉素過(guò)敏性休克來(lái)如閃電，甚至在皮試時(shí)也可發(fā)生。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可引起眩暈、聽力減退和腎功能損害，老年人、兒童和孕婦尤宜慎用。紅霉素和四環(huán)素靜脈滴注后易引起靜脈炎和疼痛，氯霉素可導(dǎo)致預(yù)后嚴(yán)重的再生障礙性貧血。口服抗生素大多伴有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、胃納減退、腹痛，腹脹、腹瀉等。此外，很多抗生素可引起皮疹，藥物熱；肝功能損害如轉(zhuǎn)氨酶升高也相當(dāng)常見。

合理使用抗生素

(一)抗生素并非“靈丹妙藥”抗生素以往稱“抗菌素”，顧名思義，其主要作用在于“抗菌”，且各品種間的抗菌范圍、活力有很大差別，對(duì)于細(xì)菌引起的疾病，適宜的抗生素確具療效，但對(duì)病毒性疾病如感冒、流感、麻疹、乙型腦炎、小兒麻痹癥等則完全無(wú)效。急性發(fā)熱多數(shù)為病毒所引起，在診斷未明前切忌任意動(dòng)用抗生素，因應(yīng)用后將使臨床表現(xiàn)不典型和病原菌不易被檢出，以致貽誤正確診斷和治療。

不合理使用抗生素在國(guó)內(nèi)外都很普遍，病人一有發(fā)熱或傷風(fēng)感冒就希望很快用上抗生素，而且希望醫(yī)生用注射方法給藥。某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素也寄予過(guò)多的信賴，一點(diǎn)點(diǎn)小毛病或局部感染就采用抗生素，而且常不必要地用抗生素防病；以慶大霉榮這樣毒性較強(qiáng)的抗生素作為門診第一線用藥，也是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

(二)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥一由于抗生素具有各種毒性和過(guò)敏性反應(yīng)，因此必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下采用。發(fā)生反應(yīng)時(shí)即可采用相應(yīng)的措施以控制其發(fā)展，即使反應(yīng)嚴(yán)重也可及時(shí)進(jìn)行搶救而化險(xiǎn)為夷。如果自行購(gòu)買和服用，那所冒的風(fēng)險(xiǎn)就太大了。