小兒吐血的識別

貝國新

吐血，按出血部位不同，可分為嘔血和咯血。嘔血，即從胃里出來的血，經(jīng)過食道再從口里吐出，一般凝固成塊狀：咯血，即指從肺里咳出血來，并不凝固，呈顯液狀，有泡沫。

從顏色區(qū)分情況看，嘔血因從胃里出來，受胃酸作用，顏色變成深棕色，血液里還可能夾有殘余的食物：咯血顏色是鮮紅的，多在咳嗽情況下發(fā)生，隨痰液吐出。

嘔血時，沒有嘔出的血有可能經(jīng)過腸子隨大便排出，為柏油狀黑使，少量潛在性出血，肉眼不一定看得到，可到醫(yī)院通過化學(xué)方法檢查。另外，有的孩子吃了西瓜、番茄、豬肝、豬血等食物，或服用過炭劑、鐵劑藥物，也會出現(xiàn)黑便，但那不是嘔血，應(yīng)加鑒別?？┭?，從口鼻涌出，但部分也可咽下經(jīng)消化道排出，不過咯血潛出血的情況和嘔血比較要少得多。

一、許多疾病都會引起小兒吐血、便血，如何鑒別，以相應(yīng)做出正確處理呢?

1、食管靜脈曲張破裂，可吐出大量鮮血，血量為褐色，4歲以上兒童為多見。消化道漬瘍(多見于十二指腸潰瘍)，有時可出現(xiàn)黑便，上腹同時會有疼痛感。出血壞死性腸炎，使血是鮮紅的，并有粘液，同時伴有腹痛、腹脹，腹瀉、煩躁等癥狀。腸道重疊畸形，時有暗紅和鮮紅血便，腹部疼痛，可捫及包塊。腸系膜血管栓塞有血便，部位低，為鮮紅色：部位高，為黑便，亦會出現(xiàn)反復(fù)劇烈腹痛。小兒患有消化道血管瘤及毛細血管擴張癥，消化道過敏反應(yīng)，代謝性酸中毒，腸息肉，肛裂及直腸炎等疾病，均可出現(xiàn)血便。腸套疊多為1歲左右的嬰兒，嘔血或便血，危害極大；表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧的情形。腸扭轉(zhuǎn)，便色為鮮紅色，或果漿樣，劇烈腹痛，嘔吐時面色蒼白。阿米巴痢疾，大便中有膿液、粘液性血便。腸傷寒有鮮紅便血，并有長期發(fā)熱、腹痛等。潰瘍性結(jié)腸炎，便中時有鮮血或粘液，亦腹痛。

2、短食管及裂孔摘，新生兒及嬰兒有持續(xù)性間歇性嘔吐，大便為暗紅色或黑色。尿毒癥，吐血、便血、尿少或無尿。各種出血凝血障礙的血液病，如血小板減少性紫瘢、再生障礙性血友病、白血病，可有皮下粘膜出血，便血。新生兒自然出血，生后2～5天發(fā)生，消化道、皮膚、臍帶出血，或陰道及尿路出血。

3、咳血，多數(shù)情況是孩子患了支氣管擴張，肺及支氣管內(nèi)膜結(jié)核等疾病所致。此外，胸外傷、肺內(nèi)異物、毒氣吸入等，亦可發(fā)生。

二、吐血如不及時處理，會給孩子帶來嚴(yán)重后果。

小兒吐血雖不是一種常見病，但它卻是一種嚴(yán)重的癥狀，有隨時發(fā)生的可能性，父母必須引起高度重視和警惕。如果連續(xù)不停地出血，而不及時處理，即可發(fā)生貧血。如果血吐得多了，或一時大量吐血不止，失血過多，病兒就會全身出現(xiàn)衰竭，神志模糊，兩眼發(fā)黑，以至昏倒，肌肉抽搐，全身冰冷，出冷汗，脈搏加快，有時甚至摸不到脈搏，血壓下降，呼吸急促。遇到這種情況，要趕快施行急救。否則，就有生命危險。

三、遇到吐血的緊急情況，家長要注意以下幾點：

1、冷靜沉著

有的父母看到孩子出血，往往驚慌失措，不知如何是好。由于大人驚慌，更引起孩子恐懼，神經(jīng)也就隨之興奮，血壓升高，心跳加速，以致出血部位不起凝血作用，或者已經(jīng)凝固的血塊因血壓升高而受到破壞，傷口不能愈合，血出個不停。故應(yīng)使病兒絕對安靜，首先心理上要平靜。

2、讓患兒迅速躺在床上休息，不要亂動。

因為活動會使脈搏加快，延遲創(chuàng)口的愈合。這時，可將腳部那頭的床腳墊高，形成頭低腳高的位置，頭下再墊一柔軟的枕頭，可使腦子的血液供給不缺乏，減少頭暈的機會。如天氣寒冷，要用熱水袋保持體溫。

3、飲食

在嘔血三、四天內(nèi)要控制進食量，這樣胃壁肌肉收縮，可幫助出血點閉鎖?？山o病兒吃點雞蛋白，因為雞蛋白可以吸收一部分鹽酸。再給病兒進幾湯匙橄欖油或者豆油，可以減少胃酸的分泌，并且使十二指腸內(nèi)的堿性腸液回流一部分到胃內(nèi)，協(xié)助中和胃酸。潰瘍創(chuàng)面上下不再受到胃酸的侵蝕，就可以減少流血。

4、藥物治療

通常適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如注射阿托品，抑止胃內(nèi)鹽酸的分泌，還可用止血劑。如出現(xiàn)腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、腸套疊等嚴(yán)重情況，診斷已明確的話，亦可考慮實行手術(shù)治療。