結(jié)核病與愛(ài)滋病

談光新

結(jié)核病在我國(guó)仍然是危害人民健康的重要疾病。1979與1984～1985年兩次全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率分別為717／10萬(wàn)與550／10萬(wàn)，年遞降率為4.7％：痰涂片陽(yáng)性的患病率分別為187／10萬(wàn)與156／10萬(wàn)，年遞降率為3.2％；而肺結(jié)核的死亡率為31／10萬(wàn)，未見(jiàn)降低；年感染率1979年為0.83％，1984年為0.60％，平均年遞降率為6.3％。從以上資料可看出，我國(guó)結(jié)核病的疫情重，雖有所下降，但相當(dāng)緩慢。這主要是由于有效的防治方法未落實(shí)，管理措施跟不上?，F(xiàn)在全國(guó)有近一半的傳染源隱匿在人群中還未被發(fā)現(xiàn)，而已知傳染性病例施行登記管理者僅占11％左右，近90％的傳染源尚未登記管理。為加速結(jié)核病的控制，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)主要傳染源即涂片陽(yáng)性病人的發(fā)現(xiàn)、化學(xué)治療與卡介苗接種三大防治措施，并持之以恒，堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年。

結(jié)核病是世界性的，國(guó)外除少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家外，絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的疫情比較嚴(yán)重。在90年代以前，總計(jì)已約有3000萬(wàn)人死于結(jié)核病，有不少國(guó)家每4個(gè)死亡者中即有1人死于結(jié)核病。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的調(diào)查，有17億人，亦即地球人口的1／3已被結(jié)核菌感染。幸好其中多數(shù)未發(fā)病，然而也有2000萬(wàn)人患活動(dòng)性肺結(jié)核病，且每年有800萬(wàn)新病人出現(xiàn)，300萬(wàn)結(jié)核病人死亡。這表明結(jié)核病這一單項(xiàng)傳染病仍然危害極大。結(jié)核病人的95％與由于結(jié)核而死亡病人的9％在發(fā)展中國(guó)家。其原因是多方面的，有社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的因素，亦有是否采取統(tǒng)一的防治管理措施并認(rèn)真貫徹執(zhí)行等因素。這些病人中，約有80％的人年齡為15～60歲，正值勞動(dòng)力旺盛時(shí)期，結(jié)核病使其中1／4的人由于缺乏有效防治而無(wú)辜死亡，造成了難以估量的社會(huì)損失與經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前，愛(ài)滋病在西方世界泛濫成災(zāi)，若將其對(duì)全球性結(jié)核病的影響考慮在內(nèi)，結(jié)核病的防治任務(wù)確實(shí)十分艱巨。由于愛(ài)滋病可促使結(jié)核感染的人群產(chǎn)生新的傳染源，反之，結(jié)核菌又易于侵襲愛(ài)滋病患者。這一現(xiàn)象已引起了全世界很多學(xué)者的關(guān)注。因此，結(jié)核的感染、發(fā)病與愛(ài)滋病毒攜帶者的發(fā)病之間相互作用的研究正在加速進(jìn)行之中。

愛(ài)滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。它是在美國(guó)和其它西方國(guó)家，以及某些非洲國(guó)冢發(fā)現(xiàn)的一種新的傳染性疾病，死亡率極高。據(jù)報(bào)道，世界上愛(ài)滋病毒攜帶者，現(xiàn)已超過(guò)500萬(wàn)人。由于對(duì)外交流增加，目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)少數(shù)愛(ài)滋病患者及病毒攜帶者，對(duì)此，我們不可麻痹大意，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)，防止它在我國(guó)蔓延。愛(ài)滋病患者大多在12個(gè)月內(nèi)死亡，2年存活率不到10％。該病主要通過(guò)性接觸特別是同性戀傳播，輸血和運(yùn)用血制品也是重要的傳播方式。愛(ài)滋病病毒可侵犯機(jī)體的多個(gè)主要器官尤其是肺。有2／3的患者死于肺部感染，其中以結(jié)核以及與結(jié)核相關(guān)的非典型分支桿菌病多見(jiàn)，其它還有細(xì)菌性肺炎、卡氏肺囊蟲(chóng)病、肺霉菌病、病毒性肺炎等。肺部感染的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、消瘦、氣急、咳嗽等。目前，病毒學(xué)家們正在研制新的預(yù)防疫苗。新藥AZT有一定療效，能延長(zhǎng)患者生命，延緩病毒攜帶者發(fā)病。但愛(ài)滋病預(yù)防的關(guān)鍵措施還是不要與患者或可疑患者性接觸，嚴(yán)格對(duì)疫苗制劑和血制品(如干燥血漿、白蛋白、球蛋白等)的消毒處理。在流行地區(qū)應(yīng)對(duì)所有供血者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，以預(yù)防病毒攜帶者傳播愛(ài)滋病。