佝僂病防治中的幾個(gè)問(wèn)題

韋美翔

佝僂病是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種，營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，它的好發(fā)年齡是在孩子出生后3個(gè)月～1歲。長(zhǎng)期以來(lái)，它的防治，一直受到家長(zhǎng)和兒童保健工作者的重視，到目前為止仍然是兒童保健四病防治中的一種。但是，根據(jù)全國(guó)佝僂病的調(diào)查，該病的發(fā)病率并不低，尤其是我國(guó)北方地區(qū)，如黑龍江、河北、內(nèi)蒙等地發(fā)病率達(dá)56.17％～87.1％；廣東、江蘇、武漢等地發(fā)病率雖比北方地區(qū)低，但也在16.18～26.61％，說(shuō)明在佝僂病的防治中還存在一定的問(wèn)題。

一、目前孩子的飲食營(yíng)養(yǎng)都很好，為什么還會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性佝僂病?

佝僂病的發(fā)生是由于維生素D的缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，鈣鹽不能沉積于骨質(zhì)中，影響骨骼的生長(zhǎng)，所以維生素D缺乏是本病的主要原因。而人所需要的維生素D，其來(lái)源有兩個(gè)，一是內(nèi)源性，由日光中紫外線照射皮膚，使皮內(nèi)的7一脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?即維生素D)；另一種是外源性，攝入含有維生素D的食物，如肝類、牛奶、蛋黃等或藥物，如魚(yú)肝油、維生殺D制劑。孩子吃了營(yíng)養(yǎng)好的飲食，是可以從食物中攝取到維生素D的。但因食物中的維生素D含量很少，遠(yuǎn)不能滿足需要。一個(gè)嬰幼兒每日正常所需維生素D的量是400～800IU(國(guó)際單位)，平均為500IU，而食物中的維生素D含量是：每一個(gè)蛋黃含3.5IU、每100克豬肝含50IU、每100毫升牛奶含4IU、每100毫升人奶含10IU，如果靠食物來(lái)供給維生素D，那么一個(gè)嬰幼兒每天就需要吃蛋黃143個(gè)或豬肝1千克，或牛奶12.5千克，或人奶5千克，這是不可能的。所以，僅靠營(yíng)養(yǎng)好的食物來(lái)供給維生素D是不能防治佝僂病的，必須多接觸日光和按時(shí)添加維生素D制劑。

二、有的孩子添加了維生素D后，為什么仍然發(fā)生佝僂病呢?

確實(shí)有這種情況，在1978～1979年全國(guó)佝僂病調(diào)查中，就有20％佝僂病用維生素D防治無(wú)效。其原因可從兩方面進(jìn)一步檢查：

1維生素D在體內(nèi)羥化過(guò)程障礙。因?yàn)椋瑹o(wú)論內(nèi)源性或外源性的維生素D被人體吸收后，都貯存于血漿、肌肉、脂肪組織和肝內(nèi)，只有經(jīng)過(guò)肝、腎兩次羥化后，才能發(fā)揮防治佝僂病的作用。如果遇上肝、腎功能不全，羥化過(guò)程障礙，也就起不了防治佝僂病的作用了。所以，當(dāng)用維生素D防治佝僂病無(wú)效時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒的肝、腎功能作進(jìn)一步檢查。

2使用的維生素D制劑中D含量不足或因活性降低而失效。根據(jù)北京對(duì)目前使用的維生素D制劑和鈣劑測(cè)定的結(jié)果，D制劑中的含D量和鈣劑中的元素鈣量均不足。如果按注明量用藥，量肯定不足。至于維生素D的活性，則需要進(jìn)一步測(cè)定。

三、使用的維生素AD制劑(濃魚(yú)肝油)所致中毒量大約是多少?有哪些癥狀?

維生素A、D的中毒量，常因個(gè)人耐受力不同和體內(nèi)原貯存量的差異而有所差別。

嬰兒出生時(shí)，維生素A貯存量很少，但此時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量多，又容易感染，消耗量大，而其本身對(duì)脂肪消化吸收功能差，對(duì)胡蘿卜素只能吸收12％，且不能都轉(zhuǎn)化，尤其是6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，幾乎完全靠直接攝取維生素A；加上嬰兒奶類食品中維生素A的含量又不多，因此很容易缺乏維生素A，需要及早添加濃魚(yú)肝油或維生素A制劑。其預(yù)防量為：1歲內(nèi)每日1000～1500IU；1～4歲每日2500IU：4歲以上每日2500～5000IU。如果一次攝入30萬(wàn)IU(國(guó)外報(bào)導(dǎo)10萬(wàn)IU)即會(huì)出現(xiàn)急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、食欲減退，另有顱壓增高，頭痛、嘔吐、前囟隆起、眼球震顫等癥狀。如每日攝入25000～50000IU，連服1～6個(gè)月，會(huì)發(fā)生慢性中毒。早產(chǎn)兒每日每公斤體重?cái)z入5000IU，連服7日也會(huì)有中毒癥狀，如食欲減退，生長(zhǎng)停滯、四肢軟組織腫脹疼痛、皮膚脫屑、毛發(fā)干燥等，故維生素A所致中毒劑量有個(gè)體差異，嬰幼兒應(yīng)慎用。

維生素D存在于食物中的量很少，其主要供給是從日光中紫外線照射皮膚，使皮內(nèi)7－脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D和維生素D制劑補(bǔ)充。

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)速，所需的維生素D也多，加上經(jīng)常容易患慢性呼吸道感染、胃腸疾病和肝、腎損害，常使維生素D的羥化作用發(fā)生障礙，因此容易缺乏維生素D，需要及早讓孩子曬太陽(yáng)和添加維生素D制劑。其預(yù)防量為每日400～800IU，平均量為500IU，從一個(gè)月后開(kāi)始；對(duì)于早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)或冬季出生的小嬰兒，于生后2周開(kāi)始，連續(xù)服用至1歲，夏季可酌情減少。如果每日2萬(wàn)～5萬(wàn)IU或每日每公斤體重2000IU，連服數(shù)周或數(shù)月；或連續(xù)大劑量肌肉注射，即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)有血鈣過(guò)高和鈣鹽沉積于身體各組織器官，引起腎、心、肺、腦等多臟器異位鈣化的癥狀，多在用藥后1～3月出現(xiàn)。早期為厭食，繼之出現(xiàn)體重減輕、精神不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、表情淡漠、智力減退，嚴(yán)重者腎功能衰竭而死亡，故應(yīng)密切觀察。目前我國(guó)有些地區(qū)應(yīng)用維生素D的量越來(lái)越大，甚至發(fā)生維生素D過(guò)量比佝倭病多，應(yīng)引起重視。

四、怎樣才是最理想的防治方法?

1及早給預(yù)防量：按400～800IU／日添加。

2嚴(yán)格掌握治療量：根據(jù)病情每日5000～10000IU，連服1個(gè)月，X線證實(shí)治愈后，改用預(yù)防量。在治療的同時(shí)給予適量的鈣劑、維生素C、B、A等輔助藥物，對(duì)改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育有助。治療3個(gè)月后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)另找原因。

3堅(jiān)持日光照射：在太陽(yáng)光譜中，波長(zhǎng)在296～310mm的光線的陽(yáng)光下，每1平方厘米的皮膚，照射1小時(shí)，可獲得6IU的維生素D3。此法既經(jīng)濟(jì)又安全。國(guó)外認(rèn)為，用此法防治佝僂病最可靠，瑞典、蘇聯(lián)都主張用曬太陽(yáng)來(lái)防治佝僂病。

4食物中強(qiáng)化維生素AD：北京從1987年開(kāi)始研制了AD強(qiáng)化牛奶，其強(qiáng)化量為：維生素A2000IU／1000毫升，維生素D400～600IU／1000毫升。日食500毫升以上的強(qiáng)化牛奶，就不需要再加服魚(yú)肝油，即可預(yù)防維生素A、D缺乏及過(guò)量。同年7月，此強(qiáng)化牛奶已占北京市場(chǎng)牛奶銷售量的1／2，對(duì)佝僂病的防治效果很好。美國(guó)也在牛奶中強(qiáng)化維生素D，其強(qiáng)化量為400IU／1000毫升。國(guó)外認(rèn)為，用維生素D，每日100IU，足以預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

5合理配制維生素AD制劑：濃魚(yú)肝油中維生素A的含量是50000IU／毫升、維生素D是5000IU／毫升，其中維生素A比D大10倍。在防治佝僂病的過(guò)程中，為了防止維生素A中毒，可在濃魚(yú)肝油制劑中加維生素D330萬(wàn)IU，再加10倍的植物油或花生油稀釋，配成每毫升含維生素A500IU、維生素D400IU比例合理的維生素AD制劑，使用則更安全。