金慰群

十二指腸球部潰瘍是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病。雖經(jīng)H₂受體拮抗劑泰胃美(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁治療6周后。絕大部分球部潰瘍可愈合，但停藥之后約80％的病人在1年內(nèi)潰瘍會(huì)復(fù)發(fā)，間歇性心窩部疼痛、反酸等癥狀又會(huì)重現(xiàn)。

那么如何預(yù)防球部潰瘍復(fù)發(fā)呢?這需首先從潰瘍的發(fā)生談起。近代認(rèn)為，潰瘍病主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過(guò)后者的防御力所致。胃壁細(xì)胞有胃泌素、乙酰膽堿及H₂受體，其中以H₂受體最為重要，胃泌素、乙酰膽堿的泌酸作用有部分通過(guò)后者實(shí)現(xiàn)。當(dāng)組胺H₂受體被阻遏時(shí)，胃酸的分泌就被顯著抑制，從而能促使?jié)冇?。正常胃粘膜有粘液碳酸氫鹽及粘膜屏障，可抵御胃酸與胃蛋白酶的侵襲。當(dāng)粘膜的防線，如上皮細(xì)胞、細(xì)胞間的聯(lián)系、細(xì)胞膜、粘液層、碳酸氫鹽及粘膜血供等遭到膽汁、胰液、煙酒、幽門螺桿菌及強(qiáng)地松、阿斯匹林、消炎痛等藥物破壞，攻擊的一方，胃酸、胃蛋白酶則占上風(fēng)，侵襲粘膜，形成潰瘍。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(HP)與十二指腸潰瘍病關(guān)系尤為密切，球部潰瘍病胃竇粘膜、球部HP帶菌率約86％，積極清除HP感染顯然對(duì)推遲潰瘍復(fù)發(fā)有益。

現(xiàn)代潰瘍病藥物冶療的策略已著眼于減少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵襲能力兩個(gè)方面。有關(guān)消化專家建議對(duì)HP陽(yáng)性的球部潰瘍者可用H₂受體拮抗劑合并抗菌藥(如膠體鉍劑、慶大霉素口服片、麥滋林S顆粒等)；對(duì)HP陰性球部潰瘍患者可用H₂受體阻滯劑合并粘膜保護(hù)劑(如硫糖鋁等)治療。對(duì)難治性十二指腸潰瘍可采用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克治療4～6周。以上聯(lián)合藥物治療對(duì)降低復(fù)發(fā)率可能大有裨益。

球部潰瘍經(jīng)H₂受體阻滯劑等治療，潰瘍愈合后，為預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)可采用長(zhǎng)程半量H₂受體拮抗劑每晚服用，時(shí)間需6個(gè)月～1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。這種日維持量療法適用于慢性潰瘍有出血史、經(jīng)常復(fù)發(fā)(每年發(fā)作超過(guò)2次)的老年患者。對(duì)于近3年內(nèi)經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍病、每年至少有1次急性發(fā)作的18～60歲的球部潰瘍患者，可采用短程治療后再進(jìn)行癥狀性自我療法(簡(jiǎn)稱SSC)。

SSC是1990年國(guó)際上提出的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、靈活的長(zhǎng)程治療新方案。經(jīng)6周正規(guī)治療的潰瘍愈合、癥狀完全消失的病人，暫不服藥，而是一旦出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)的征兆，如胃脘隱痛、反酸及消化不良癥狀等，即使癥狀輕微，也立即自行服藥，服泰胃美400毫克或雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，每天服1次，最好于晚上服用，俟癥狀完全消失、感覺正常方可停藥。這種在典型潰瘍病癥狀出現(xiàn)之前即自行服藥的方法，對(duì)早期防范潰瘍病復(fù)發(fā)有積極意義。據(jù)一項(xiàng)多國(guó)家、多中心2000例十二指腸潰瘍病患者的研究資料表明，SSC與日維持治療組患者滿意程度無(wú)差別，僅SSC組病人潰瘍癥狀多一些天，似不影響其胃功能與生活質(zhì)量，但SSC組患者藥物消耗量少，可減少藥物副作用與藥物費(fèi)用，是一安全有效的十二指腸潰瘍長(zhǎng)期治療的新方法。除藥物預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)外，患者須注意糾正不良習(xí)慣，注重?cái)z身。如須戒煙(吸煙可引起夜間胃酸分泌增多，削弱粘膜抵抗力，延緩潰瘍愈合)，不喝濃茶，不飲烈酒，不吃陳大米，少喝牛奶(牛奶有促進(jìn)胃酸分泌的后效應(yīng)，對(duì)潰瘍愈合不利)，不吃冷食、甜食，飲食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)勞與精神緊張等。