楊立剛

乙肝病人如何用藥，對其康復及預后至關重要。臨床經驗證明。痊愈或基本痊愈的乙肝病人取決于三個因素：合理用藥，自我療養(yǎng)，發(fā)病類型。本文談談合理用藥問題。

肝炎門診工作中，常遇到乙肝病人向我訴苦：看醫(yī)藥廣告，自費上千元服了某某“丹”，病不但沒減輕，反而重了，化驗指標也高了，這是為什么?聽了這話，我只好告誡他們：今后切勿亂投醫(yī)、濫用藥，某些夸大其辭的醫(yī)藥廣告是不可信的。乙肝病人應該到正規(guī)醫(yī)院肝病?？迫ゾ驮\。

經常有乙肝病人讓大夫開“最好的藥”。什么是治療乙肝的好藥呢?當前，國內外乙肝用藥有上百種，且新品種不斷面市。實事求是地說：有效藥不少，顯效藥不多，特效藥沒有。這就是20世紀束中外治療乙肝藥物的總概況。

不少乙肝病人讓大夫“多開幾種藥”，認為多吃藥好得快。那么治療乙肝應如何合理用藥呢?其原則是：①根據檢驗指標選擇用藥品種。以提高其療效。②同期治療藥物不應超過2種，以免藥多傷肝。③所用藥品起碼保證對肝臟無副作用，以免越治越壞。④每種藥物治療一般需堅持2個療程(6個月)以上，以確切觀察療效。

由于乙肝病理變化極為復雜，且病程漫長，治療難度大，很多病人有“得了這種病一輩子好不了”的悲觀情緒。其實這是不必要的，因為臨床經驗和生活實踐證明：經過合理治療和自我療養(yǎng)，90％的患者是可以痊愈或基本痊愈的，盡管這個過程較長或很長。

當前國內外醫(yī)學家正在加緊對治療乙肝的藥物進行研究、實驗、篩選。已用于臨床的藥物大致有：

抗病毒藥干擾素類，其注射劑價格昂貴，它的確治愈1不少乙肝病人。我國首創(chuàng)的國家一類新藥注射用基因工程干擾素，其療效不遜于進口同類產品，而價格明顯低于進口藥，是值得提倡應用的有效抗病毒藥物。干擾素口含劑型價格便宜，也有相當療效。但它們消除乙肝病毒的顯效率絕不超過50％；阿糖腺苷類藥應用最早，有一定療效，但大劑量、長時間用藥對神經、肌肉毒性較大，在西方國家基本已淘汰；無環(huán)鳥苷雖有一定療效。但遠期效果差。至于：脫氧胞苷、疊氮脫氧胸苷、磷甲酸、蘇拉明等新藥，臨床資料不多，有待結論性評價。此外還有干擾素誘導劑。如聚肌胞、潘生丁等，有體內誘生干擾素的作用，可試用觀察療效。

免疫調節(jié)藥這類藥機理是，通過調節(jié)或提高機體免疫功能而清除乙肝病毒，達到治愈乙肝的目的。其藥品有左旋咪唑、白細胞介素Ⅱ、胸腺素、胸腺肽、豬苓多糖、云芝多糖、香菇菌多糖、山豆根、甘草甜素、苦參堿、特異性免疫核糖核酸等等。這些藥都有不少的有效臨床統(tǒng)計資料，但尚需進一步追蹤及評價療效。這類藥品中左旋咪唑涂布劑價格很便宜，無明顯副作用，是值得推薦的有效藥物。應用左旋咪唑涂布劑療程要長，才能觀察出療效，一般用藥需12～24個月。

抗纖維化藥乙肝約5％～10％最終要發(fā)展成肝硬化，這個過程大約需5～20年，故抗纖維化藥應盡早開始用。秋水仙堿雖有肯定的療效，但因長期服用副作用大而不宜應用。近年來國內不少肝病專家通過動物試驗和臨床實踐證明：黃芪、丹參、北沙參、冬蟲夏革、當歸、桃仁等中藥對終止肝纖維化有一定療效，并可能使早期肝硬化逆轉。應用抗纖維化中藥療程要長，最少需12個月以上，速效論是不可能實現(xiàn)的。

值得一提的是：在應用抗病毒藥或免疫調節(jié)劑過程中，盡管不少病例的療效往往是一過性的。停藥后有反復，但重要的是由此可改善慢性乙肝的病程，從而有可能終止或延緩肝硬化或肝癌的發(fā)生。這是值得重視和認識的一個問題。

科學是在發(fā)展的，中外醫(yī)學家既然已經研究出了預防乙肝傳播的特效乙肝疫苗，那么治療乙肝的特效藥的發(fā)現(xiàn)也不會為期太晚。