生殖器皰疹的診與治

鄒先彪

一位患者來性病門診就診，說自己3個月前曾因嫖娼而得了生殖器皰疹。醫(yī)生告訴他這是一種性病。后經(jīng)治療痊愈。此后他再也未與女性有過性行為。但他感到疑惑的是兩天前他的龜頭上又出現(xiàn)了疼痛性的小水皰，遂又來就診，正好趕上我值班，經(jīng)過檢查，我告訴他，這是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種性病，在西方國家，發(fā)病率僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第三位。HSV嗜感覺神經(jīng)節(jié)，因而有潛伏感染的特性。HSV又分HSV－1和HSV－2兩型，HSV－1主要通過唾液傳播，HSV－2則基本上通過性接觸傳播。因此HSV－2是生殖器皰疹的主要病原體，但近年來由于口交性亂人群增多，HSV－1所致的生殖器皰疹也有增多的趨勢。

生殖器皰疹一般分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種。原發(fā)性生殖器皰疹或首次感染者，潛伏期平均為6天(1～45天)，發(fā)病時可有全身或局部癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌痛等，以皮損初發(fā)后4天左右最重。感染的局部一般先有燒灼感，繼而出現(xiàn)成群的紅色小丘疹，伴或不伴癢感，很快形成小水皰，繼之形成膿皰、糜爛、小潰瘍并伴有疼痛。女性可有陰道分泌物增多。生殖器皰疹的病程一般平均20天。女性的臨床表現(xiàn)往往比男性重，病程也較男性長且易有并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)頻率一般為2～6次。復(fù)發(fā)誘因，一般認(rèn)為與性亂、精神狀態(tài)不佳及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。值得注意的是，即或患者無再次性亂行為，亦有60～80％的復(fù)發(fā)可能，而且往往是在焦慮、勞累、飲酒、受涼、感染、月經(jīng)、創(chuàng)傷等刺激因素，破壞了機(jī)體生理平衡時，病毒得以在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，從而產(chǎn)生復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。發(fā)作前患者一般有較輕的局部刺痛感或癢感，全身癥狀不明顯，病程較原發(fā)性的短，約為10天左右。也可一開始即表現(xiàn)為水皰或膿皰，4～5天后結(jié)痂，此間女性疼痛癥狀較男性更明顯。此外，患有生殖器皰疹的孕婦可通過垂直傳播，使新生兒感染上HSV－2。尤其是在妊娠頭三個月患此病的孕婦，所產(chǎn)新生兒約有40～60％可患皰疹。

對生殖器皰疹的診斷，除觀察其臨床表現(xiàn)外，尚要進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。目前應(yīng)用較廣的有血清HSV－2抗體檢測法。

治療生殖器皰疹主要是口服藥物，如阿昔洛韋片等。對癥狀較重或復(fù)發(fā)頻率高或有耐藥傾向的患者，可以加大藥量或靜脈給藥。局部可用皰疹凈、3～5％無環(huán)鳥苷霜或酞丁胺搽劑等外涂起皰部位。局部疼痛明顯的可用5％鹽酸利多卡因軟膏。合并細(xì)菌感染者可加用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

最后需要提醒患者的是：生殖器皰疹雖然初發(fā)癥狀不重，但日后復(fù)發(fā)率高。因此，疑有此病的患者須及早到正規(guī)醫(yī)院皮膚性病專科診治。