免疫接種的禁忌癥與適應(yīng)癥

言禾

自從開展計(jì)劃免疫以來，威脅兒童生命、健康最常見的傳染病顯著下降，全球已消滅天花，并提出要消滅新生兒破傷風(fēng)及脊髓灰質(zhì)炎；讓麻疹的患病人數(shù)減少90％。目前我國以鄉(xiāng)為單位，“四苗”(即麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗及百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合制劑）的接種率已達(dá)到85％。為了抓住免疫接種的良機(jī)，世界衛(wèi)生組織在1996年第二期“兒童健康對(duì)話”中提出以下兩個(gè)問題：

1.免疫接種的禁忌癥

(1)兒童經(jīng)過一種疫苗接種后，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的各種不良反應(yīng)，例如：虛脫或休克、無熱痙攣、腦炎或腦病，重度的過敏反應(yīng)，則不應(yīng)該給予第二次或加強(qiáng)劑量的疫苗接種。

(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，例如未經(jīng)控制的癲癇或者進(jìn)行性腦病，不應(yīng)該給予含有全細(xì)胞的百日咳疫苗。

(3)伴有免疫缺陷病的兒童或由于藥物治療結(jié)果造成免疫抑制者，不應(yīng)給予接種活的疫苗。

(4)伴有免疫缺陷病毒感染癥狀的兒童，不應(yīng)給予接種卡介苗或黃熱病疫苗。

但是，麻疹疫苗及口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗對(duì)具有免疫缺陷病毒/愛滋病兒童皆可給予接種。

2.伴有以下情況的兒童可進(jìn)行免疫接種

(1)不嚴(yán)重的疾病，例如輕型的上呼吸道感染或腹瀉，伴有39℃以下的發(fā)熱者。

(2)輕型的過敏反應(yīng)，哮喘、干草熱或嬰兒鼻塞。

(3)早產(chǎn)兒，小于胎齡兒。

(4)營養(yǎng)不良。

(5)正在母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

(6)家庭成員中有驚厥史。

(7)應(yīng)用抗生素治療，小劑量的腎上腺皮質(zhì)類固醇或者局部起作用的(表面皮膚或吸入的)類固醇。

(8)濕疹或局部皮膚感染。

(9)慢性心、肺、肝、腎疾病。

(10)穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦性癱瘓和21－三體綜合征。

(11)出生后有黃疸者。

另外，在兒童保健門診中常有家長來咨詢：打了丙種球蛋白以后，隔多少天才可以接種活的疫苗(指麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗)?一般來說，要相隔一個(gè)月。因?yàn)樽⑸涞襟w內(nèi)的丙種球蛋白中，含有抵抗疾病的抗體，并且達(dá)到相當(dāng)高的濃度，會(huì)干擾因接種疫苗(尤其是活疫苗)后體內(nèi)抗體的產(chǎn)生(稱為主動(dòng)免疫)。換句話說，會(huì)影響疫苗接種后的效果。所以，要在注射丙種球蛋白一個(gè)月后再注射活疫苗。此時(shí)注射到體內(nèi)的外來丙種球蛋白已將降解消失，不會(huì)再影響接種疫苗后免疫抗體的產(chǎn)生，這樣才能達(dá)到預(yù)防這種疾病的目的?！?/p>