常規(guī)用藥　亦可致病

一　民

某醫(yī)院急診室里，一位中年婦女正在那兒哭天喊地。她身旁的診斷臺上躺著一位老者，估計有70多歲。老者雙眼緊閉著，面色蒼白，嘴角處還掛著一縷血絲，顯得十分虛弱。醫(yī)生、護士正忙著給老人量血壓、掛鹽水，旁邊圍觀的人也不少。

那婦女一面擦著眼淚，一面大聲訴說道：“我爸爸兩天前自己一個人來看病，醫(yī)生說他是普通感冒，沒有什么大毛病，吃點阿司匹林發(fā)發(fā)汗就好了。結果兩天藥吃下來，感冒沒好，卻引起了胃出血。我爸爸以往身體蠻好的，別以為我們什么都不懂，你們醫(yī)生要負全部責任!”

值班的林醫(yī)生走了過來，他耐心地向病員及其家屬進行了解釋：我們常遇到一些病人由于使用某些藥物而引起不良反應。然而使用時并沒有超過正常劑量，藥物也是對癥的。這是怎么回事呢?因為藥物也與世間其他事物一樣具有兩重性：一方面可用來防病治??；另一方面也可引起某些疾病。由藥物引起的疾病就叫作“藥源性疾病”。需要強調的是，有些以往認為無嚴重不良反應的藥物，近些年來也暴露出許多問題，引起了人們的關注。例如阿司匹林，臨床應用已有幾十年的歷史，可近些年來引起的胃腸道出血的報道為數(shù)不少，受害者大多是兒童與老人。雖然這些患者所服用的阿司匹林并沒有超過正常劑量，但卻引起了嚴重的潰瘍病和阿司匹林哮喘等，死亡率很高。再如治療胃潰瘍的雷尼替丁、西臨咪替丁，某些患者服用后可出現(xiàn)譫妄、抑郁、躁狂和幻視，甚至會有許多小蟲子爬滿全身并穿越皮膚的感覺，停藥1周后癥狀便消失。由抗生素所引起的藥源性疾病，更是早已為人所熟知。

林醫(yī)生說，藥源性疾病的診斷是一項復雜而困難的工作，很大程度上取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和藥理知識。此外，患者的病史、用藥史、臨床表現(xiàn)、生化檢驗和病理學檢查資料，都是診斷的依據(jù)。藥源性疾病是由于使用藥物引起的，所以其發(fā)病時間是在用藥以后。因此，用藥時間與發(fā)病時間的關系，對于診斷藥源性疾病也有著重要意義。

林醫(yī)生指出：藥源性疾病可分為A型和B型兩大類。A型與藥物劑量的大小有著密切的關系，是可以預見的，其發(fā)病率高而死亡率低。B型一般是不可預見的，常常與所用藥物的劑量大小無關，其發(fā)病率低而死亡率高，往往是突然發(fā)生，后果兇險。因此，兩類藥源性疾病的處理原則也有所不同。對于A型不良反應，常?？梢哉{整藥物的使用量，或者用作用類似的其他藥物代替。對于B型不良反應，則必須立即停藥。

林醫(yī)生提醒大家，在日常治療過程中，如果我們懷疑出現(xiàn)的癥狀是由藥物所引起的，但又不能確定是哪種藥物時，只要治療條件允許，最可靠的辦法是首先停用可疑藥物，甚至全部藥物。這樣處理可以及時終止致病藥物對人體的繼續(xù)損害。隨即向有經(jīng)驗的醫(yī)師咨詢，了解有關藥物的藥理作用、適應證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的不良反應。若停藥后臨床癥狀減輕或消失，則可確定為藥源性疾病。

最后，林醫(yī)生希望每一位患者在服用藥物之前認真做到以下幾點：①用藥要有明確的疾病指征，不能自己憑空想象。②選用藥物要詳細閱讀使用說明書，了解該藥的商品名稱、主要成分、顏色性狀、藥理作用，適應證、禁忌證、不良反應、用法用量、貯存條件、有效日期等。有不清楚之處須請教專業(yè)醫(yī)藥人士，切不盲目服用。③堅決不使用療效不明確的藥物，不可輕信廣告宣傳。④兩種以上藥物聯(lián)合使用，要有明確的目的性。可用可不用的藥物盡量不用，爭取以最少的品種達到治療目的。必須聯(lián)合用藥時，要防止藥物之間可能引起的不良反應。⑤在用藥過程中嚴密觀察療效和反應，發(fā)現(xiàn)異常時應盡快查明原因，及時調整用藥劑量或更換其他藥物。⑥不斷提高自身的醫(yī)藥衛(wèi)生知識水平，經(jīng)常閱讀有關書籍雜志，充分認識藥源性疾病的嚴重危害。