趙文潔 翁健兒等

趙文潔 翁健兒 俞 瑾(上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院,上海200011)

摘 要 180例門診患者,分成3組各60例,原發(fā)性痛經(jīng)組(A組),慢性盆腔炎組(B組),子宮內(nèi)膜異位癥組(C組)。A組患者在月經(jīng)期第1天內(nèi),B、C二組患者于就診主訴腹痛時(shí)進(jìn)行三陰交穴位注射維生素K₃。結(jié)果:治療2分鐘內(nèi),A組顯效率88.33%和總有效率95.00%,與B、C二組比較差異分別有顯著性意義(P<0.05,P<0.05);A組療效與痛經(jīng)程度關(guān)系不大。表明穴位注射維生素K₃對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)快速止痛療效顯著,對(duì)其他原因引起的盆腔痛也有一定效果。

主題詞 水針 痛經(jīng)/穴位療法 維生素K₃/投藥和劑量 盆腔瘀血綜合征/穴位療法

盆腔疼痛為婦科門診中最常見的癥狀之一,原因有痛經(jīng)、急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔術(shù)后粘連、盆腔靜脈瘀血征、殘留卵巢綜合征等。1985年,俞瑾教授曾報(bào)道維生素K₃肌肉注射治療功能性痛經(jīng)半小時(shí)內(nèi)有效率94%、顯效55%,并從家兔和大鼠實(shí)驗(yàn)中觀察到維生素K₃對(duì)于去甲腎上腺素和前列腺素F2對(duì)于子宮肌的強(qiáng)收縮有解痙作用[1],1992年將維生素K₃列為解除平滑肌痙攣的止痛藥[2]。為了縮短患者用藥后生效的時(shí)間,發(fā)現(xiàn)穴位注射可很快止痛,從1997年4月～1999年4月筆者對(duì)本院門診共180例患者進(jìn)行穴位注射維生素K₃的治療觀察。

1 臨床資料180例本院門診盆腔疼痛患者,根據(jù)病史、婦科檢查及其他有關(guān)的檢查,診斷為原發(fā)性痛經(jīng)60例(A組)、慢性盆腔炎60例(B組)、子宮內(nèi)膜異位癥60例(C組)。所有患者既往都接受過(guò)中藥或西藥治療,效果不顯著。年齡分布及病程的長(zhǎng)短情況見表1。

原發(fā)性痛經(jīng)按痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服止痛藥及影響學(xué)習(xí)工作程度將患者分為3類。(1)輕型:服止痛藥后可減輕,能堅(jiān)持工作學(xué)習(xí)。(2)中型:服止痛藥后效果不顯著,不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)工作且需休息。(3)重型:服止痛藥后無(wú)效,不能參加工作學(xué)習(xí),需臥床休息。2 治療方法病人取平臥位,取三陰交穴,穴位區(qū)域常規(guī)消毒,取2ml一次性注射器,612號(hào)針頭,吸取維生素K₃注射液8mg,將針快速刺入三陰交穴,輕輕捻轉(zhuǎn)針體,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或有放射感,抽吸無(wú)回血后,慢慢注入藥液,每側(cè)穴位4mg,針后按壓針眼,貼以消毒邦迪膠布,以防感染。2分鐘內(nèi)觀察止痛效果。原發(fā)性痛經(jīng)患者均在月經(jīng)期第1天內(nèi),腹痛劇烈時(shí)進(jìn)行穴位注射,其余患者均于就診主訴腹痛時(shí)進(jìn)行。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(Visualanalogscale)要求患者在無(wú)標(biāo)記的10cm線上,一端寫"無(wú)痛",另一端寫"能想象最嚴(yán)重的疼痛",作出標(biāo)記后,轉(zhuǎn)化成分?jǐn)?shù)0～10,治療前評(píng)分均為10分,治療2分鐘內(nèi)的評(píng)分作為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。顯效0～2分,有效3～5分,好轉(zhuǎn)6～7分,無(wú)效8～10分。臨床療效用χ2檢驗(yàn)。3.2 治療結(jié)果所有患者治療結(jié)果見表2,原發(fā)性痛經(jīng)患者顯效率88.34%,總有效率95.00%,與其他二組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異分別有顯著性意義(P<0.05,P<0.05);原發(fā)性痛經(jīng)組療效與痛經(jīng)程度關(guān)系不大,見表3。病人經(jīng)止痛后整個(gè)經(jīng)期即不再痛,在50例隨訪中,經(jīng)92次注射后,痛經(jīng)即消失。

討論

由于導(dǎo)致盆腔痛的原因不同,因而致痛機(jī)理也不同。慢性盆腔炎由于炎癥局部充血,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及其與周圍組織的粘連、增生或形成堅(jiān)硬的疤痕組織,因而產(chǎn)生疼痛。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是異位的子宮內(nèi)膜散在于盆腔的各個(gè)地方,隨著周期性的子宮內(nèi)膜出血、脫落,常導(dǎo)致盆腔粘連,引起病灶出血,導(dǎo)致盆腔痛。以上二種疾病,往往病程較長(zhǎng),盆腔存在器質(zhì)性病變,因而針對(duì)病因治療十分必要。原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于子宮痙攣性收縮,引起子宮肌組織缺血,刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而發(fā)生痛經(jīng),并且原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于青春期少女,排卵后子宮內(nèi)膜增厚,由于未曾生育,增厚的子宮內(nèi)膜不易通過(guò)宮頸口,"不通則痛"。三陰交穴的神經(jīng)影響范圍是T5～L4交感神經(jīng)節(jié)前纖維,針刺三陰交穴可能是影響了該節(jié)段形成的盆叢而改變子宮肌的舒縮功能[3],同時(shí)維生素K₃有拮抗前列腺素F2α對(duì)子宮肌的強(qiáng)收縮作用,二者協(xié)同作用,可以解除子宮痙攣性收縮,宮頸口松弛,使子宮經(jīng)血流通順暢,達(dá)到"通則不痛"的效果。穴位注射具備針刺和注射藥物的雙重作用,能迅速激發(fā)經(jīng)氣,疏經(jīng)活血,并且使藥物的作用明顯增強(qiáng),因而在短時(shí)間內(nèi)顯示出止痛的效果。原發(fā)性痛經(jīng)臨床上多采用性激素人工周期抑制排卵,前列腺素合成酶抑制劑治療等[4],但都有不同程度的副作用,而穴位注射維生素K₃不僅起效迅速,方法簡(jiǎn)便而且安全。這個(gè)方法對(duì)其他原因引起的盆腔痛也有一定效能,必要時(shí)也可以應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

1 俞瑾,等.維生素K₃治療功能性痛經(jīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察.新藥與臨床,1985;(5):14

2 沈蕓莉,孫仁月,陳統(tǒng)輝.上海藥物實(shí)用手冊(cè).上海:文匯出版社,1992:790～792

3 朱人列,等.電針引產(chǎn)771例分析.中醫(yī)雜志,1979;8(6):15

4 顧美皎.痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛療法.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1992;(6):289(收稿日期:19990921,趙昕發(fā)稿)