龔　靜

牽動(dòng)著普通百姓最敏感神經(jīng)的醫(yī)療事故是怎么發(fā)生的呢?它是必然的還是偶然的?能防患于未然嗎?應(yīng)《現(xiàn)代家庭》雜志之約，身為醫(yī)科大學(xué)教師的我采訪了包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授、病家在內(nèi)的一些人士，為了保證聽到的都是真心話，我答應(yīng)隱去他們的真實(shí)姓名。

醫(yī)生家屬：醫(yī)療事故不罕見

講述人：朱先生，44歲，妹妹是醫(yī)生“這種事情不要太多噢!我妹妹工作的婦幼保健院里有一個(gè)王醫(yī)生，工作好幾年了，應(yīng)該說手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也蠻豐富的，不過，手術(shù)中意外也會(huì)發(fā)生的。有一次，他為一個(gè)產(chǎn)婦施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，麻醉等手術(shù)前的準(zhǔn)備做好以后，他熟練地拿起了手術(shù)刀，不料，可能是用力過猛，也可能是刀稍稍偏了一點(diǎn)，產(chǎn)婦的腸子被手術(shù)刀擦破了。一時(shí)間，王醫(yī)生心頭一緊，身邊的護(hù)士倒沒有注意到，幸好，他還算技術(shù)熟練，及時(shí)將腸子縫好，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，還算順利。手術(shù)以后，王醫(yī)生心里總感到不放心，多次去病房看望產(chǎn)婦，作為主刀醫(yī)生這一切顯得十分自然，產(chǎn)婦也以為碰到了一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，其實(shí)只有王醫(yī)生心里明白這是怎么回事。所幸產(chǎn)婦手術(shù)后一切都恢復(fù)得很好，1O天以后就順利出院了，王醫(yī)生的心頭也落下了一塊石頭?！敝煜壬尼t(yī)生妹妹是這樣評(píng)論的：“這種事情是難免的，不出事還好，出了事情就麻煩了?！蔽抑溃^“出了事情”指的就是“醫(yī)療事故”被確認(rèn)了。

病人家屬：大多數(shù)時(shí)候，我們不能確定是否屬于“醫(yī)療事故”

講述者：孫先生，60歲，父親“意外死亡”“1993年的一天，我父親突感左胸部不適，疼痛不已，上午10點(diǎn)多急送上海第X人民醫(yī)院。看病的是一個(gè)年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生，當(dāng)他從我們家屬口中得知病人曾有高血壓史，實(shí)際測(cè)得血壓并不高，而血色素又低時(shí)，就斷定我父親患了心肌梗塞，于是給我父親打麻黃素。麻黃素是收縮血管的，我父親更感劇痛，給病人連續(xù)輸血4次，共800CC，但情況還是未見好轉(zhuǎn)。為了止痛甚至給病人打了嗎啡，直到第二天早晨，一位老醫(yī)生了解了癥狀后，讓護(hù)士拿來一個(gè)針筒，扎進(jìn)我父親的腹部，頓時(shí)針筒注滿了血。原來并非心臟的問題，而是內(nèi)臟出血！第二天中午12點(diǎn)左右，我父親去世了。死亡原因上寫的是‘急性胰腺炎出血致死。我不知道這是不是醫(yī)療事故，也不知該如何去確認(rèn)，但這事留給我們?nèi)业膫词怯肋h(yuǎn)的?！?/p>

醫(yī)生：“這個(gè)問題實(shí)在太敏感了?！?/p>

講述者：胡醫(yī)生，60歲，某婦幼保健院主任醫(yī)師（說到某些具體事情，胡醫(yī)生總是伸手遮住采訪機(jī)，說：“請(qǐng)把這個(gè)東西關(guān)掉?！敝形绻策M(jìn)午餐時(shí)，她向我抱歉：“我這次肯定使你失望，這個(gè)問題實(shí)在太敏感了，不能多說。”)她不無感慨地說起她早年做醫(yī)生看病時(shí)的情景：“那時(shí)候我們看病就像梳頭一樣，左一遍右一遍，仔仔細(xì)細(xì)理一遍才行。假使手術(shù)中出了什么問題，總要反反復(fù)復(fù)檢討自己。如今有的年輕人在辦公室經(jīng)常打打牌什么的，看書比較少。有的因?yàn)椴皇煜つ稠?xiàng)治療手段，他就干脆不做，怕出事，就等上一級(jí)的醫(yī)生來做，這樣業(yè)務(wù)水平怎么提得高呢?總不能老是靠高資歷醫(yī)生吧?”她說起前些時(shí)他們醫(yī)院發(fā)生的一件事：有產(chǎn)婦因羊水栓塞而死，病人家屬吵到院部。但一般認(rèn)為羊水栓塞也是產(chǎn)科中無法避免的突發(fā)事件，是不構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò)或事故的。

“那就真的沒有辦法避免了?”我問。

“與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，還有要注意觀察。當(dāng)產(chǎn)婦被注射了催產(chǎn)素后，一定要嚴(yán)加注意，留心產(chǎn)婦的身體反應(yīng)，而不是隔一段時(shí)間再去觀察，這樣未及發(fā)生羊水栓塞已可以采取措施了?！彼z憾地嘆口氣，“類似粗疏引發(fā)的事故真是不少?！?/p>

醫(yī)生：“醫(yī)療事故一般分責(zé)任性和技術(shù)性兩種?！?/p>

講述者：江醫(yī)生，37歲，市級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)生“醫(yī)療事故一般分責(zé)任性和技術(shù)性兩種。責(zé)任性往往是由于醫(yī)生疏忽粗心大意引起的，技術(shù)性屬于功底問題。我認(rèn)為前者罪孽更重一點(diǎn)，后者相對(duì)還情有可原。當(dāng)然，這種事情最好不要發(fā)生，不僅影響個(gè)人前途，還要影響醫(yī)院聲譽(yù)，弄得不好，文明單位、三級(jí)醫(yī)院的牌子要被摘掉。但沒有辦法，事故年年有的，發(fā)生的因素實(shí)在太多了。”他給我舉了一個(gè)例子：在眼科中有—種治療白內(nèi)障的超聲乳化新技術(shù)。以往的手術(shù)晶體切口大，手術(shù)后有散光，而超聲乳化技術(shù)則對(duì)晶體操作小，切口只有2．5—3毫米，但超聲對(duì)角膜會(huì)有影響，醫(yī)生操作時(shí)也易將后面的膜弄破，所以千萬要小心。他采取的措施是，手術(shù)前和病人說清楚，手術(shù)中盡量小心，萬一出了問題只好過一段時(shí)間再為病人做修補(bǔ)手術(shù)。當(dāng)然，時(shí)間長(zhǎng)了，掌握這門技木熟稔了，病人也可少受“兩遍苦”了。這樣說來，對(duì)某個(gè)病人而言是有些殘酷的，但對(duì)大多數(shù)病人而言是幸運(yùn)的。這就是技術(shù)性的醫(yī)療事故。

他又說他們醫(yī)生之間平時(shí)一般不說這個(gè)話題，對(duì)此類事情都比較謹(jǐn)慎。他做了十多年眼科手術(shù)，現(xiàn)在開刀還是像從前一樣，總是嚴(yán)格核對(duì)病歷，不是想當(dāng)然地認(rèn)為那只是病眼。因?yàn)槟阋坏断氯?，病人在全身麻醉情況下自己也搞不清楚，最容易出事。他認(rèn)為，“只要嚴(yán)格按規(guī)章制度做，是不會(huì)發(fā)生責(zé)任性事故的。”

醫(yī)務(wù)干部：希望早日有醫(yī)療法可依。

講述者：沈醫(yī)生，42歲，市級(jí)專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科干部（他是專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)院里有關(guān)醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故的。采訪中，他的聲音壓得非常低，像在談什么秘密一樣，有同事進(jìn)來我趕忙捂住采訪機(jī)以免引起懷疑。)“醫(yī)療事故總是難免的。做我這工作，有時(shí)真是很難，出了事情，一頭是病家的利益，一頭是醫(yī)院的聲譽(yù)和利益，我們像三夾板一樣夾在中間。再說我們國家關(guān)于處理醫(yī)療事故還沒有有關(guān)的法律，只有1987年國務(wù)院頒發(fā)的一個(gè)‘處理方法，所以，我們做起工作來蠻難的?！薄拔覀冡t(yī)院一年一般總要有十多次醫(yī)療糾紛，不過有的定性為醫(yī)療事故，有的只是醫(yī)療差錯(cuò)。當(dāng)有病家對(duì)病人死因或病情提出疑問時(shí)，我們首先要安撫病家，然后醫(yī)院再作詳細(xì)的調(diào)查，還要請(qǐng)有關(guān)單位協(xié)助做尸體解剖確認(rèn)死因，然后醫(yī)院技術(shù)事故鑒定小組再作出處理意見，一般在醫(yī)院內(nèi)部解決的比較多。如有疑問，病家和醫(yī)院都可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理?！彼寡缘溃骸澳壳暗摹t(yī)生法、‘護(hù)士法尚未出臺(tái)，因此我感到做這項(xiàng)工作很為難?！?因?yàn)樽隽诉@項(xiàng)左右為難的工作，他的性格變了，比以前沉默寡言多了。他在與我交談時(shí)常說起“真想重新去當(dāng)醫(yī)生”。)

國際慣例又如何?

我翻看了一些資料，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療事故處理方法的確比較有法可依，也比較詳細(xì)。主要是看醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中的過失和給病人帶來的后果，然后由法院判決。

在美國，醫(yī)療事故由法院判處經(jīng)濟(jì)賠償后，賠償?shù)慕痤~要根據(jù)對(duì)病人機(jī)體所造成的損害程度，對(duì)其職業(yè)和生活帶來的影響，以及根據(jù)病人預(yù)期生命的測(cè)算而確定。如病人是兒童或青年，按預(yù)期生命測(cè)算，賠償?shù)慕痤~就比老人高；如病人是鋼琴家，損傷手指則賠償要比一般職業(yè)者多。

在澳大利亞，按照刑事訴訟法決定給予賠償?shù)?，金額一般都比較多。新西蘭的意外事故賠償委員會(huì)的賠償經(jīng)費(fèi)來源有三個(gè)方面：一是由雇主每年按職工工資總額交納1％的費(fèi)用；二是每輛汽車的主人每年交的14.20新元；三是政府從稅收中補(bǔ)助。法律規(guī)定因意外事故受傷不能工作者，按受傷前每周工資的80％發(fā)給賠償費(fèi)，如果一直不能工作要賠償?shù)?5歲，除每周賠償80％的工資外，還要另外補(bǔ)助生活費(fèi)和肢體殘廢金，兩種合起來有最高限和最低限。受傷者需要家庭護(hù)理、出國治療的費(fèi)用以及受傷者死亡后的安葬費(fèi)、父母子女的撫養(yǎng)費(fèi)等，都要找賠償委員會(huì)賠償。新西蘭醫(yī)務(wù)人員出了醫(yī)療事故處罰比澳大利亞輕得多，他們認(rèn)為出了醫(yī)療事故，醫(yī)師雖然不負(fù)賠償責(zé)任，但工作卻有被解雇的可能。

在丹麥和比利時(shí)，有明文規(guī)定，凡不屬醫(yī)師責(zé)任而使病人增加痛苦的，一般由國家付給一定的經(jīng)濟(jì)賠償；如果醫(yī)師有責(zé)任，一般以公函形式通知醫(yī)院和本人，指出醫(yī)務(wù)人員在某一方面發(fā)生了醫(yī)療錯(cuò)誤，嚴(yán)重的要提交法庭，法庭的處理包括賠償經(jīng)濟(jì)損失直至停止醫(yī)師從業(yè)(這是最重的處分)。由于醫(yī)療工作的特殊性及有一定的危險(xiǎn)性，法庭對(duì)判處停止醫(yī)師從業(yè)特別慎重，至今還沒有醫(yī)師受停業(yè)的處理。賠償費(fèi)用一般為受損害人的2—3年的收入的總合，病人還可以從社會(huì)得到救濟(jì)金。

不少國家都設(shè)有醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司。如澳大利亞在醫(yī)院工作的醫(yī)師都參加個(gè)人保險(xiǎn)，每人每年交100～200澳元的保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)士和其它工作人員的保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)院負(fù)責(zé)交納。美國醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故與糾紛一般有三種對(duì)策：一是小心謹(jǐn)慎、防止事故差錯(cuò)的發(fā)生；二是參加“事故保險(xiǎn)”，一旦出了事故由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理賠償事宜；三是和病人搞好關(guān)系，希望病人不起訴。除了經(jīng)濟(jì)賠償以外，如醫(yī)院院方告發(fā)醫(yī)務(wù)人員觸犯刑法，則還要負(fù)刑事責(zé)任。此外，美國醫(yī)師如多次發(fā)生事故差錯(cuò)，政府將扣留或吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授：很多醫(yī)療事故來源于對(duì)生命的漠視

講述者：曹教授，53歲，醫(yī)科大學(xué)教授“醫(yī)德與其他職業(yè)道德的不同之處在于它的利益關(guān)系的直接性，它的服務(wù)對(duì)象是人，人的生命是無價(jià)的。許多醫(yī)療事故恰恰就是由馬虎不認(rèn)真引起的。在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或失誤，統(tǒng)稱‘醫(yī)療缺陷。醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，而且是構(gòu)成了不良后果的缺陷。醫(yī)療缺陷多發(fā)生在診斷、治療、搶救、用藥、手術(shù)、護(hù)理等重要環(huán)節(jié)上，可劃分為輕度缺陷、中度缺陷和重度缺陷，醫(yī)療差錯(cuò)屬中度缺陷，醫(yī)療事故則屬重度缺陷。

事故與差錯(cuò)的區(qū)別主要是后果的差異。由于診療錯(cuò)誤直接造成病員組織器官損傷，而導(dǎo)致功能障礙、殘廢或死亡之不良后果的，便屬醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員因工作失職或違反規(guī)章制度和診療常規(guī)，發(fā)生診療錯(cuò)誤，導(dǎo)致這些不良后果的乃醫(yī)療責(zé)任事故，由于技術(shù)因素而導(dǎo)致的列為醫(yī)療技術(shù)事故?！薄案拍畹慕缯f總是顯得過于冷靜，其背后所涵蓋的卻是一件件一樁樁慘痛的生命事件?！?/p>

醫(yī)生的反思：醫(yī)療不能出次品，生命只有一次

講述者：陳醫(yī)生，43歲，外科醫(yī)生“很多事就是事與愿違，醫(yī)生做久了便易生麻痹之心，多數(shù)醫(yī)療事故的根源均在于此！1995年，某市級(jí)?？漆t(yī)院發(fā)生一例手術(shù)開錯(cuò)部位的醫(yī)療事故，病人的患部在左胸第六后肋，結(jié)果手術(shù)時(shí)醫(yī)生卻開在了患處下面的健康肋骨處，以致不得不再次手術(shù)，給病人帶來很大痛苦。1994年，某專科醫(yī)院有一位4歲的患先天性心臟病法樂氏綜合癥的小病人，手術(shù)后已經(jīng)渡過了難關(guān)，突然家屬發(fā)現(xiàn)病孩沒有小便，趕忙叫護(hù)士，護(hù)士說不要緊的，醫(yī)生也未仔細(xì)觀察，也隨口說不要緊。都是漫不經(jīng)心的‘不要緊，然而結(jié)果卻是由于觀察不及時(shí)，導(dǎo)致病孩心悸死亡。才4歲的孩子。如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生護(hù)士重視一些，注意觀察一下，也許還得來得及搶救的。只是，說‘如果已是后來的事了。我們要常記這些教訓(xùn)，因?yàn)樯挥幸淮??！?/p>

律師：打醫(yī)療官司很難，但我愿意為這些弱勢(shì)群體提供法律幫助

講述者：詹律師，上海恒信律師事務(wù)所，電話：64222915“保障人的生命、身體和健康不受侵害，及在遭受非法侵害時(shí)能夠及時(shí)、公正、有效地賠償受害人的損失應(yīng)是現(xiàn)代法治的第一要義。但令人遺憾的是有關(guān)醫(yī)療過失造成病員嚴(yán)重?fù)p害而得不到公正賠償?shù)陌咐芏?。目睹和接觸這類案件，我的心情很沉重，也曾傾注過全部力量去幫助這些受害者，但收效甚微。其主要障礙在我國法律體系內(nèi)部存在嚴(yán)重的法規(guī)沖突。我國《憲法》和《民法通則》所確定的尊重和保護(hù)公民生命、身體健康權(quán)的基本原則和精神受到了《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《處理辦法》)的阻礙?！短幚磙k法》是國務(wù)院于1987年發(fā)布的，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)起草，而衛(wèi)生部又是各級(jí)醫(yī)院的行政主管，與醫(yī)院的利益基本一致，這無異于給醫(yī)療單位頒發(fā)了一張‘打遍天下無敵手的王牌，使原本平等的民事主體地位明顯不平等。

好在人民的維權(quán)意識(shí)日漸覺醒，老百姓在醫(yī)療過程中遇到問題或引起紛爭(zhēng)，不再自我了斷，而是拿起武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，其中涉及最多的便是損害賠償問題，但老百姓不是專門研究法律的，對(duì)有關(guān)損害賠償?shù)姆闪私?、掌握得不全面、不完整。所以，我愿意出來為這些弱勢(shì)群體提供法律幫助。”

醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用的爭(zhēng)議

1995年，市級(jí)某?？漆t(yī)院，有一位病人，患的是室上速預(yù)激性心臟病，通過新聞媒體看到醫(yī)院有一種電消融手術(shù)能治療，且收效很好，便慕名而來。醫(yī)生診斷后很肯定地說沒問題。病人拿著七拼八湊借來的錢入院，并進(jìn)行了手術(shù)。不想電消融手術(shù)并未如所期盼的那樣成功，心動(dòng)過速治好了，卻出現(xiàn)了旁道阻塞，術(shù)后病人需裝起搏器。這樣，病家與院方便發(fā)生了矛盾，因?yàn)樾g(shù)前醫(yī)生并未說明此手術(shù)需裝起搏器，而裝了起搏器勢(shì)必會(huì)影響病人將來的生活工作，原先從事的鐵匠工作肯定是沒法做了，病家背了一身債慕名求醫(yī)，竟是如此結(jié)局。

電消融手術(shù)是一項(xiàng)比較成功的新技術(shù)，又的確有一定的失敗率。最后，院方和病家協(xié)商，以免除手術(shù)費(fèi)用來賠償經(jīng)濟(jì)損失。但醫(yī)生也說，起搏器10年為限，10年后又將重新?lián)Q裝，病人的痛苦已無法免除了。但通過此病例，對(duì)將來同樣的類型施行電消融手術(shù)肯定好多了，這門新技術(shù)或許會(huì)更臻完善。

對(duì)于如何運(yùn)用新技術(shù)，一位市級(jí)醫(yī)院肝癌研究所的教授級(jí)醫(yī)生說：“難度較大的手術(shù)，有可能出問題，我認(rèn)為要有勇氣敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，手術(shù)前要多做研究，不要怕出事?！币晃魂愋詹∪藙t說：“進(jìn)醫(yī)院本身是沒辦法的事，總希望順順當(dāng)當(dāng)?shù)模绻驗(yàn)樾录夹g(shù)產(chǎn)生了醫(yī)療事故，落到自己頭上，那還得了?”一位從事科技工作的友人則認(rèn)為：“如果是醫(yī)生疏忽所致的醫(yī)療事故，是應(yīng)該譴責(zé)醫(yī)生的，因?yàn)檫@是可以避免的；而如果是在醫(yī)療新技術(shù)的探索過程中的失敗，那應(yīng)該是可以理解的。航天領(lǐng)域的失敗消息時(shí)時(shí)傳來，難道允許其它領(lǐng)域的高科技有失敗的記錄，而不允許醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有嗎?”

后記

文章寫到這里，心情是有些沉重的。多么希望攸關(guān)生命的醫(yī)療差錯(cuò)和事故不再成為人們腦海中悲痛的記憶，可又明白面對(duì)堅(jiān)強(qiáng)又脆弱的生命，由于醫(yī)療技術(shù)上的不成熟而造成種種醫(yī)療差錯(cuò)和事故也許又是難以避免的。但以此為某些人玩忽職守的理由卻是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)檎l都希望生命的天空永遠(yuǎn)陽光燦爛。（漫畫/潘順祺）