王晉煌　陳　兵　雷　王咸??君

(第一軍醫(yī)大學附屬珠江醫(yī)院整形外科廣州510282)

位于顏面部的創(chuàng)口,需要采用細針細線精心分層縫合,這在整形美容外科已是普通常識。但我們發(fā)現(xiàn)在某些具體部位,如果僅套用常規(guī)的處理方法,則其結果可能是創(chuàng)傷愈合后的疤痕并不象預期的那樣細小和不明顯,或疤痕雖然非常細小,但外觀卻不美。造成這種遺憾結果的因素可能很多,但在閉合創(chuàng)口時未能根據(jù)局部特點采取正確的處理方式是不容忽視的重要因素。下面簡單介紹我們在創(chuàng)口閉合處理時采取的一些技巧。

1切開重瞼創(chuàng)口閉合技巧デ鋅重瞼是常見的美容手術,外觀自然、形態(tài)逼真、無明顯人工痕跡的重瞼線是醫(yī)患共同追求的目標,但實際生活中卻有相當部分的重瞼手術達不到這種理想效果。誠然,影響手術效果的因素很多:如設計錯誤、切開不精確、去除組織量不一致等。但根據(jù)我們的體會,是否采取正確的縫合技巧也是導致重瞼手術效果是否理想的一個不可忽略的重要因素,成功的重瞼手術應使重瞼線弧度自然、瞼線無易見的人工痕跡。我們的縫合技巧是:縫合時不分層(即皮膚全層縫合),但要帶少許瞼板前筋膜組織,縫合邊距為0.2mm～0.5mm;打結時將線結縱軸與縫線縱軸垂直(即打結方向與重瞼線方向一致),并盡量將線結打緊;拆線時間為術后5天～6天。這樣,受線結壓迫的組織就減到最少,創(chuàng)口對合也非常嚴密,愈合后痕跡非常纖細,重瞼線逼真、自然,實現(xiàn)創(chuàng)造美的目標。本組73例均獲滿意外形。

2眼袋手術創(chuàng)口閉合技巧ビ脛仨手術要求切口線細而明顯以形成逼真重瞼線的要求相反,成功的眼袋手術卻要求切口線在術后盡量不明顯,因為年輕是以下瞼平坦、光滑而無皺紋線為特征的,實現(xiàn)這一目的的關鍵之一就是正確縫合創(chuàng)口。我們的做法是:創(chuàng)口縫合時不分層(即全層縫合),但盡量不要帶皮下組織,縫合邊距以1mm～2mm為宜,打結宜松,使創(chuàng)緣兩側組織能對合即可,關鍵是要對合整齊;術后局部加壓12小時～24小時;拆線時間為術后4天～5天。如此,創(chuàng)口在拆線后很快就可以顯得平滑和基本無痕,獲得預期的美學效果。本組19例,術后均無易見痕跡。

3紅唇部創(chuàng)口閉合技巧ピ諮彰娌,處于半游離狀態(tài)的紅唇組織是比較特殊的部位,位于該部的創(chuàng)口,如果縫合時不能達到非常精確的解剖復位,則愈合后可能出現(xiàn)表面不平、或嘴唇活動時外觀不協(xié)調(diào)等表現(xiàn),如在行唇裂修補手術時雖然在唇紅局部作了精確的調(diào)整和縫合,但術后往往遺留比較明顯的痕跡一樣;而實際上手術中卻很難做到精確的解剖對合。因此,對位于紅唇部的創(chuàng)口,為了避免在術后出現(xiàn)上述缺陷,在縫合時不宜采取"拉郎配"般的方式進行所謂的分層縫合;但也不能只縫合表層,否則可能殘留死腔,導致形成血腫或感染。我們的做法是:先將創(chuàng)口兩側修得整齊,然后用細而長的角針,以3mm左右的縫合邊距,用3-0或5-0絲線,采取全層貫穿的方式進行縫合,縫合針距以2mm～3mm為宜,并待全部縫完后再一起打結,這樣可確保組織對合整齊而嚴密;打結時注意松緊適中,以組織對合為標準;術后局部減少活動,2天～3天即拆去全部縫線。這樣處理的結果是組織對合整齊、疤痕細小、靜態(tài)或動態(tài)時的唇外觀均與受傷前或手術前基本一致,滿足人們對美的期望和要求。如果在縫線打結前在創(chuàng)口內(nèi)滴入適量的WAB生物粘合劑粘合組織,則可使組織對合更整齊、更嚴密,術后效果更佳。本組5例,術后嘴唇均無變形和疤痕形成。

4耳廓創(chuàng)傷后的閉合技巧ビ捎讜僭於廓或外傷后接受皮瓣修復的耳廓在外形方面與正常耳廓相比仍然存在有較大的差別,因此,對于不論任何原因的耳廓外傷,均應本著盡量修復其固有外形的原則進行。具體說來就是:徹底清創(chuàng),去除明顯壞死組織,精心整理耳廓軟骨及其形狀,保證耳軟骨不外露,對于部分確無軟組織覆蓋的耳軟骨,可在基本不影響耳廓形狀的前提下適當去除;對于外傷所致的各種組織瓣,不論形狀如何,只要不是完全沒有血供,即使組織蒂很窄,,也應該將其復位固定,并在加壓包扎時注意不壓迫蒂部,這些組織瓣一般都能憑借耳廓區(qū)豐富的血供而正常成活^[1];對于外傷所致的皮膚缺損,只要不是面積太大的全層缺損,如果沒有明顯的軟骨暴露,均可以采用油紗布覆蓋讓其自行愈合,非不得已不進行皮片或皮瓣移植。本組8例受傷耳廓基本均恢復其原來所具有的正常而又有美感的外觀。

5顏面其他部位創(chuàng)口閉合技巧ゴ理顏面其他部位創(chuàng)口應遵循的原則是:愛惜任何組織,爭取解剖復位,分層嚴密縫合,早期拆除縫線,輔以減張膠帶。具體做法如下。

5.1手術操作要嚴格遵守無菌原則,嚴格按照無創(chuàng)技術,十分愛惜每一塊有活力的組織(包括間生態(tài)組織);永不輕易放棄失活組織。

5.2縫合前仔細辨認,爭取解剖復位,必要時可囑患者作各種表情動作,以增加復位的準確性,對于外傷導致的碎小組織塊,也應根據(jù)血供情況盡量保留并小心將其復位,并予適當固定,這樣可以有效防止組織錯位^[2];縫合分肌層、皮下、皮內(nèi)和皮膚層進行,注意相同層次的對合,這樣可以有效防止出現(xiàn)局部凹陷等不足。如果能將創(chuàng)口整理成腔大口小的梯形狀或在此基礎上再在創(chuàng)口兩側皮下形成對應的長3mm～5mm的舌形真皮皮下組織瓣,則縫合后將使對合更嚴密、術后痕跡更小^[3];打結時注意皮膚層的線結以松緊適中為宜,其余線結則宜緊;皮膚層的閉合也可以用WAB生物粘合劑粘合,這不但不會影響治療效果,而且常使創(chuàng)口后的外觀更符合美學要求^[4];對于較長的創(chuàng)口,則采取分段間斷縫合的方法,避免組織錯位。本組17例,其中2cm以下創(chuàng)口5例,2cm～5cm創(chuàng)口11例,5cm以上創(chuàng)口1例。經(jīng)此法閉合均達滿意的美學效果。

5.3術后2天～3天間斷拆線,3天～4天拆完全部縫線,目的是盡量減少縫線壓迫組織所帶來的痕跡,輔予使用減張膠帶,也可以根據(jù)情況在術后即使用膠帶,膠帶使用時間為1周～2周。這樣,術后的痕跡和功能變化均不明顯,較好地滿足人們對美的需求。如圖2。

[參考文獻]

1王晉煌,肖能坎,熊明根等.耳廓不全撕脫傷的即時修復體會[J].中華整形燒傷外科雜志.1995;11(5):385

2劉曼華,劉毅,黃小段等.顏面部外傷創(chuàng)面急癥處理中的美學問題[J].中國美容醫(yī)學雜志.1999;8(2):184

3曹景敏,王素菊,沙寶虎.應用梯形切口技術急診修復皮膚裂傷[J].中國美容醫(yī)學雜志.1999;8(2):181

4王晉煌,司徒樸,雷〖HT6,7"SS〗┩蹕酞君.生物粘合劑在美容外科的應用,中華醫(yī)學美容雜志.2000;6(1):9

作者簡介:王晉煌男,1965年生,第一軍醫(yī)大學醫(yī)療系畢業(yè),碩士,現(xiàn)為第一軍醫(yī)大學附屬珠江醫(yī)院整形外科講師、主治醫(yī)師,發(fā)表論文10余篇。

收稿日期2000-02-03

編輯/張惠娟