李清湘　鄒美秀

(湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院湖南邵陽(yáng)422000)

頜面部是人體的暴露部位,容易遭受外傷,輕則留下瘢痕,重則可造成臉部器官的移位畸形和功能障礙,帶來(lái)終身的生理和心理傷害。自1997年以來(lái),我科對(duì)54例頜面外傷患者進(jìn)行了美學(xué)修復(fù)。取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀楣54例,其中男38例,女16例,年齡2歲～58歲;致傷原因:車(chē)禍30例,刀傷12例,碰撞傷8例,撕裂傷4例。

2治療方法

2.1傷后直接來(lái)診者12例,我們按不同創(chuàng)口的處理原則進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng),修剪明顯失活組織,分層縫合肌層、皮下組織及皮膚,均細(xì)針細(xì)線嚴(yán)密對(duì)合。術(shù)后一天換藥并觀察創(chuàng)口對(duì)合情況,配合抗炎治療,5天間斷拆線,6天拆線。兩周后復(fù)診。

2.2傷后已經(jīng)在院外做縫合處理者10例,我們根據(jù)縫合質(zhì)量決定是否需要重新形成創(chuàng)口再縫合。對(duì)于縫合質(zhì)量不高(如對(duì)位不好、張力過(guò)大)且傷后未超過(guò)48小時(shí)者,即時(shí)拆除縫線重新用細(xì)針細(xì)線嚴(yán)密縫合;對(duì)于縫合整齊而只是粗針粗線縫合者,即行拆線或間斷拆線,為防止創(chuàng)口再裂,局部可用減張膠布固定,爭(zhēng)取早日拆完。然后觀察創(chuàng)口的愈合情況,如果愈合差,則盡早將原創(chuàng)口切開(kāi),再按新鮮創(chuàng)口處理。必要時(shí)可作"Z"型或"W"型改型修復(fù)。

2.3創(chuàng)口已愈合但有較明顯增生性瘢痕或縫合不當(dāng)致傷口對(duì)合不良者32例,我們根據(jù)傷情分別處理。有增生性瘢痕者沿瘢痕兩側(cè)切除瘢痕、設(shè)計(jì)連續(xù)"Z"型或"W"型瓣轉(zhuǎn)移后分層縫合;對(duì)異物殘留致潰瘍者重作切口、取盡異物,重新縫合;對(duì)線狀小瘢痕采用超高頻美容機(jī)磨削修復(fù)。術(shù)后對(duì)傷口采用精華素電離子導(dǎo)入治療以預(yù)防增生性瘢痕的形成,取得了良好的效果。

3結(jié)果ヲ⒚娌看純誥獲"Ⅰ"期愈合,術(shù)后0.5年～3年隨訪38例,創(chuàng)傷處均無(wú)萎縮、凹陷、縫線壓跡、周邊器官移位畸形等情況出現(xiàn)。

4討論

4.1口腔頜面部是人體容貌美的集中體現(xiàn),眼、耳、鼻、唇的對(duì)稱(chēng)、均衡、協(xié)調(diào)等美學(xué)原則在處理外傷時(shí)必須遵守。由于該部位具有豐富的血供,組織抗感染能力強(qiáng),再生能力強(qiáng),因而受傷組織可以較好的恢復(fù),但由于顏面部組織結(jié)構(gòu)精細(xì),傷后如果未得到及時(shí)的解剖修復(fù),將發(fā)生組織萎縮、功能退化等變化,日后修復(fù)時(shí)不但難度增大,且效果不佳,因而強(qiáng)調(diào)早期解剖復(fù)位^[1,2]。

4.2一般的外科縫合粗針粗線,不能滿足容顏的美學(xué)要求,極可能出現(xiàn)縫線瘢痕比外傷瘢痕還明顯的現(xiàn)象,是顏面部外傷修復(fù)最忌諱的。病人傷后若能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行組織復(fù)位,確保對(duì)合嚴(yán)密;應(yīng)用無(wú)創(chuàng)技術(shù)縫合,組織損傷小,拆線早,一般都能Ⅰ期修復(fù),其廢用性萎縮小,功能喪失小,后期不需要再次手術(shù);加之采用預(yù)防瘢痕增生措施,使受傷組織基本恢復(fù)自然,達(dá)到美學(xué)修復(fù)的要求。

4.3如果需要第二次手術(shù)修復(fù),病人大多不能理解又打開(kāi)傷口的做法,需要做細(xì)心的解釋。因此進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育非常重要,對(duì)門(mén)診外科急診處理要及時(shí),盡可能達(dá)到美學(xué)修復(fù)的目的,避免二次手術(shù)的發(fā)生^[3]。

[參考文獻(xiàn)]

1汪良能,高學(xué)書(shū)主編.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989;17:439

2鄭麟番,張震康主編.實(shí)用口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993;6:356

3王晉煌,雷王咸君,陳英劍.顏面外傷的一期美學(xué)修復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,1999;3:183

作者簡(jiǎn)介:李清湘女,1950年生,湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院美容科主任、副主任醫(yī)師。

收稿日期2000-08-07

編輯/姜如蓉