劉文閣　李素娟　蔡玉琴

摘要目的:比較目前常規(guī)療法的優(yōu)缺點(diǎn),探討治療瘢痕疙瘩的新方法。方法:采用兩種方法治療瘢痕疙瘩。方法1:采用特制的高液壓瘢痕注射器向瘢痕內(nèi)注射確炎舒松;②以手術(shù)為主。兩組均為外涂去疤霜,并用透明敷料"安舒妥"密封的綜合療法。結(jié)果:20例患者的84塊瘢痕用方法①,治愈率68%,總有效率98%;12例患者的32塊瘢痕用方法②,治愈率37%,總有效率81%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者的差異有顯著性。結(jié)論:方法①療效雖優(yōu)于方法②但各有特點(diǎn),在瘢痕疙瘩的治療上應(yīng)權(quán)衡利弊,根據(jù)具體情況選擇合適的綜合治療方法。

關(guān)鍵詞瘢痕疙瘩確炎舒松

THE EFFECTIVE STUDY OF SYNTHESIS METHOD TREATING KELOID

Liu Wenge Li Sujuan Cai Yuqin

Beijing HuangSi Aesthetic Surgery Hospital,(Beijing100011)

AbstractObjective:In order to seek the new methods for treating keloid.Methods:We used two methods,method 1:Injected triamcinolone into keloid、besmear ointmen on keloid surface and covered with Opsite on outer, method 2:excise keloid before and after operation inject triamcinolone into cut.Result:The effective and curability rate of method 1 was 98% and 68%;that of method 2 was 81% and 37%.The difference of two methods was significantly.Conclusion:Because there was no effective methods to avoid recrudesce after operation,exision was the second selection to treat keloid

key words:KeloidTriamcinolone

瘢痕疙瘩的防治是美容整形外科的一大難題,單純手術(shù)切除其復(fù)發(fā)率在80%以上,而放療危險(xiǎn)性大,操作復(fù)雜。單純瘢痕外涂藥膏容易揮發(fā),而經(jīng)衣物磨擦后又易玷污衣服且浪費(fèi)藥物,使藥物根本無(wú)法真正被瘢痕組織吸收而發(fā)揮其應(yīng)有的藥理作用,我們采用藥物注射、藥膏外涂或手術(shù)切除等綜合方法治療瘢痕疙瘩,收到較理想的臨床效果。

1臨床資料ケ咀32例中瘢痕數(shù)目116塊;男8例,女24例:病程11個(gè)月～12年;年齡:6歲～58歲,平均27歲;瘢痕面積:1cm.2～20cm.2

2瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)⁽¹⁾

①皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯

②病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。

③以前作過(guò)手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者シ卜合上述的任何一條或多條都可確診

3瘢痕嚴(yán)重程度分類的積分標(biāo)準(zhǔn)⁽²⁾

色澤:赤紅或鮮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張計(jì)3分

淡紅,按壓后消失計(jì)2分。

不紅,有些灰暗計(jì)1分。正常膚色計(jì)0分。

瘢痕高度:8mm以上計(jì)3分。

4～8mm計(jì)2分。

11～4mm計(jì)1分。

平坦或稍凹陷計(jì)0分。

硬度:堅(jiān)硬如軟骨計(jì)3分。

硬度似橡皮計(jì)2分。

稍軟計(jì)1分。

柔軟似正常皮膚計(jì)0分。

癢:劇烈或持續(xù)性并伴有抓痕計(jì)3分。

時(shí)常有但不太劇烈,可忍受計(jì)2分。

有時(shí)癢計(jì)1分。

無(wú)癢計(jì)0分。

觸痛:很強(qiáng)烈的"痛覺(jué)過(guò)敏"計(jì)3分。

中等強(qiáng)度的過(guò)敏性疼痛計(jì)2分。

有時(shí)有,計(jì)1分。無(wú),計(jì)0分。

按上述積分標(biāo)準(zhǔn),五項(xiàng)總分10分以上者為重度;6～10分為中度;1～5分為輕度。按此標(biāo)準(zhǔn),32例患者中,重度17例;中度10例;輕度5例。

4治療材料和用具

4.1安舒妥透明硅膠膜:由英國(guó)Smith Nephew公司在中國(guó)的代理施樂(lè)輝公司提供,環(huán)氧乙烷滅菌,有效期5年。

4.2瘢痕注射器:由我們自己研制的專用于瘢痕內(nèi)藥物注射的"高液壓疤痕注射器"

4.3康美去疤霜:由整形外科醫(yī)院研制,以維甲酸為主要成分。

5治療方法

5.1以注射為主的綜合療法首先用我們研制的高液壓疤痕注射器向瘢痕實(shí)質(zhì)內(nèi)注射確炎舒松A混懸液等藥物。對(duì)于兒童及不適于或注射激素類藥物后月經(jīng)失調(diào)的女性患者改用抗組胺制劑注射。每周注射一次,根據(jù)瘢痕的大小3～7次為一療程。注射間期瘢痕外涂去疤霜,再用"安舒妥"將其密封于瘢痕表面,以使藥物充分發(fā)揮作用和避免玷污衣物。注射完后可用此法繼續(xù)涂藥1月～2月。

5.2以手術(shù)為主的綜合療法

5.2.1適應(yīng)證瘢痕疙瘩發(fā)生在面、耳垂等身體暴露部位且患者有美容要求者

5.2.2方法手術(shù)前1周～2周在瘢痕的周圍及基底部注射藥物1～2次,然后將瘢痕全層切除,用5-0絲線將皮下組織和真皮層分別對(duì)位縫合。皮膚的表皮層不縫合,而是利用"安舒妥"的牢固粘性和良好彈性根據(jù)切口的長(zhǎng)度裁剪成合適的大小沿與切口垂直的方向粘貼于切口兩則的皮膚上,靠其彈性牽拉使切口兩側(cè)在無(wú)張力下整齊對(duì)合,從而有效防止切口愈口過(guò)程中的瘢痕形成。若切口兩側(cè)的張力大,可采用瓦合延伸的方式在切口兩側(cè)粘貼安舒妥2～3層,術(shù)后第三周,切口處皮內(nèi)注射少量抗菌藥物,并配合安舒妥繼續(xù)減張和密封藥物于切口處,以防止切口展寬和瘢痕增生。

6瘢痕疙瘩的療效標(biāo)準(zhǔn).⁽³⁾與結(jié)果

6.1瘢痕疙瘩的療效標(biāo)準(zhǔn)ブ斡:痛癢消失,瘢痕完全軟化變平,觸之柔軟無(wú)硬結(jié),完成治療后隨訪至少12個(gè)月而未復(fù)發(fā)?；蚴中g(shù)后12月無(wú)復(fù)發(fā)。ハ孕:痛癢等癥狀消失或顯著減輕,瘢痕有60%～70%的面積軟化變平或按前述的積分標(biāo)準(zhǔn)瘢痕疙瘩的嚴(yán)重程度由重度轉(zhuǎn)至中度或輕度,或中度轉(zhuǎn)至輕度,隨訪12個(gè)月無(wú)逆轉(zhuǎn)或手術(shù)后的輕度瘢痕形成(按前述積分標(biāo)準(zhǔn)),隨訪12個(gè)月無(wú)變化者。ノ扌:痛癢色澤等癥狀和體征有所減輕或無(wú)變化,瘢痕質(zhì)地及大小無(wú)變化或變化甚微,或曾達(dá)到治愈、顯效的標(biāo)準(zhǔn),但療程結(jié)束后12月又復(fù)發(fā)或手術(shù)切除后12月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

6.2結(jié)果見(jiàn)附表。

7討論ビ捎諛殼岸擇：鄹澩穹⒉』制中的某些重要環(huán)節(jié)仍不清楚,所以,目前治療方法雖多但療效不十分理想,主要是難于控制其較高的復(fù)發(fā)率。國(guó)內(nèi)外的研究表明:任何單一療法都無(wú)法有效控制其復(fù)發(fā)率,只有采取綜合治療,才可望在瘢痕疙瘩的治療上取得突破和顯著療效。ニ孀判碌鬧瘟撇牧系牟歡銑魷,人們?cè)诳刂岂：鄹泶竦膹?fù)發(fā)上取得長(zhǎng)足進(jìn)展,例如手術(shù)后切口處貼敷"瘢痕敵"能有效抑制瘢痕增生,而對(duì)于已形成的瘢痕卻療效甚微,此外其價(jià)格昂貴,也限制了它的實(shí)用價(jià)值和發(fā)展。而安舒妥透明硅膠膜,價(jià)格低廉。超薄透明,用于暴露部位也不影響美觀。為無(wú)菌包裝,能有效隔絕細(xì)菌污染,此外還具有良好的潮氣通透性,可保留長(zhǎng)達(dá)14天也不會(huì)發(fā)生皮膚浸漬現(xiàn)象。加之其牢固的粘性和良好的彈性及柔軟性,可替代"免縫膠"布用于切口兩側(cè)的皮膚減張。因此在瘢痕的防治中作用逐漸為臨床醫(yī)師所重視。ゴ穎咀櫚鬧瘟平峁表明,綜合療法1(注射法)治療瘢痕疙瘩的總有效率高于綜合療法2(手術(shù)法)。因此對(duì)于瘢痕疙瘩應(yīng)盡量避免手術(shù)切除,即使切除也應(yīng)及時(shí)配合注射等方法綜合治療,最大限度降低復(fù)發(fā)率。而綜合注射法雖能使瘢痕軟化變平癢痛完全消失,但卻無(wú)法使皮損面積縮小,因此無(wú)法達(dá)到美容效果。而綜合療法2卻能從很大程度上縮小皮損面積,但復(fù)發(fā)率較高。因此應(yīng)權(quán)衡利弊,根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1Mohel AD.Evaluation of various methods of treating keloid and hypertrophic scars:a 10year follow up study.Br J Plastic Surg;1992;45:374～378。

2Sawads Y.Treatment of scars and keloid with a cream containing silicone oil.Br J Plastic Surg,1990;43:683～688。

3劉文閣,秦士德,吳延芳等.三種方法治療瘢痕疙瘩的療效觀察.中華皮膚科雜志.1996;29:282～283

4劉文閣,楊佩瑛.高液壓瘢痕注射器的研制,中華整形燒傷外科雜志.1998;14:29收稿日期1999-08-12編輯/張惠娟