劉建春　谷廷敏等

劉建春谷廷敏陳峰山張廣泰

(1.白求恩國(guó)際和平醫(yī)院燒傷整形科石家莊0500822.石家莊友誼醫(yī)院燒傷整形科)

[摘要]目的:本研究的目的在于提高耳廓成形術(shù)的質(zhì)量。方法:應(yīng)用擴(kuò)張后超薄皮瓣行耳廓成形術(shù)。結(jié)果:我科自1993年1月至1998年12月應(yīng)用擴(kuò)張后超薄皮瓣行耳廓成形術(shù)32例共44個(gè)外耳,取得了滿(mǎn)意的效果,文章對(duì)該手術(shù)的設(shè)計(jì)、方法及優(yōu)點(diǎn)作了闡述。結(jié)論:應(yīng)用擴(kuò)張后超薄皮瓣行耳廓成形術(shù)能夠提高耳廓成形術(shù)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù);SVN皮瓣;耳廓成形術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R762[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0311-02

OTOPLASTY BY SVN FLAP AFTER EXPANSION

LIU Jian-chunGU Ting-minCHEN Feng-shan et al

Department of Burn and Plastic Surgery.The Bethune InternationalPeace Hospital of PLA.(Shijiazhuang050082)

[Abstract]Objective:this study was aimed at elevating quality of otoplasty.Method:otoplasty by super-thin skin flap after expansion.Results:The paper report 32 cases with 44 ears Otoplasty by Super-thin skin flap after expansion that have been performed since January 1993 to December 1998.The operative results were satisfactory.This paper describes the operation design,method,advntages and key points of surgery.Conolusion:otoplasty by super-thin skin flap after expansion can elevate quality of otoplasty.

[Key words]Skin soft tissue expansionSuper thin skin flapOtoplasty

耳廓的皮膚及皮下組織與全身其它部位相比是最薄的幾個(gè)部位之一。在耳廓再造術(shù)中,最大的困難是獲得面積充足,比較薄的皮膚軟組織瓣。用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張耳后皮膚軟組織,能明顯地增加所需皮膚的面積,而目前受到廣泛注意的真皮下血管網(wǎng)(SVN)皮瓣,也稱(chēng)超薄皮瓣^[1],是最薄的皮膚軟組織瓣,也是目前認(rèn)為很有價(jià)值的組織修復(fù)方法。我們將擴(kuò)張后的皮膚軟組織瓣做成超薄皮瓣,用于耳廓成形,取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法プ1993年1月至1998年12月我科采用擴(kuò)張后的超薄皮瓣行耳廓成形術(shù)32例共44個(gè)外耳,其中男28例,女4例,年齡7歲～38歲,平均16.8歲±7.8歲。先天性小耳畸形12例,燒傷后耳廓畸形18例,外傷性耳廓缺損2例,共44個(gè)外耳畸形或缺損。

2手術(shù)方法

2.1擴(kuò)張器的埋置在埋置擴(kuò)張器之前,要根據(jù)擬再造耳廓的大小,位置及局部皮膚情況,設(shè)計(jì)擴(kuò)張器的位置及范圍,并選擇擴(kuò)張器的形狀,擬定擴(kuò)張器的容量。一般選擇100ml～150ml的小圓形或小腎形的擴(kuò)張器。埋置于局部皮下組織內(nèi),待切口愈合良好后即開(kāi)始注水?dāng)U張,經(jīng)分次注水逐步完成超容量達(dá)200ml～240ml的擴(kuò)張后,待3個(gè)月～6個(gè)月的時(shí)間行二期手術(shù)。

2.2擴(kuò)張器的取出及超薄皮瓣制作,按植入時(shí)的切口入路取出擴(kuò)張器,盡量不要損傷顳淺血管與耳后血管的交通吻合支,以確保擴(kuò)張皮膚中央部位的血運(yùn)。將擴(kuò)張后的皮膚軟組織瓣中央包埋耳軟骨支架處修薄,僅保留2mm～3mm的脂肪層,以確保皮瓣真皮下血管網(wǎng)的完整。皮瓣周邊的皮下組織不做修剪,以保證蒂部及周邊的血管不受損傷。

2.3自體軟骨支架的制備按常規(guī)切取肋軟骨,大小以健側(cè)耳廓的大小及位置為依據(jù),若雙側(cè)耳廓需同時(shí)再造時(shí),其大小可從成人正常耳廓為模式,一般長(zhǎng)5.5cm～6.5cm,寬為3cm～3.5cm。將自體肋軟骨整體雕刻塑形作為耳廓支架。

2.4耳廓成形按平行四邊形定點(diǎn)法^[3]來(lái)確定再造耳廓的長(zhǎng)度及位置,將自體肋軟骨支架包埋于擴(kuò)張后的超薄皮瓣內(nèi),用4號(hào)絲線(xiàn)將軟骨支架固定于殘留的耳軟骨或耳后筋膜上。固定時(shí)要注意耳廓的位置,顱耳角的角度等,然后使超薄皮瓣與軟骨支架貼緊,在耳根、耳垂等部位縫合固定塑形,縫合耳后供區(qū)創(chuàng)面,放置負(fù)壓引流管。

2.5術(shù)后處理皮瓣下用654-2及抗生素液沖洗后抽吸成負(fù)壓,使耳廓形態(tài)顯示出來(lái)。檢查位置、大小,如滿(mǎn)意,用細(xì)油紗卷分別填壓在耳輪與對(duì)耳輪之間及耳舟與之相對(duì)應(yīng)的耳后皺襞處貫穿縫合固定,耳甲腔內(nèi)填塞松散的油紗條,耳后呈楔形、呈35°～40°夾角,以維持顱耳角。然后用無(wú)菌敷料打包固定。術(shù)后3天拔出負(fù)壓引流管,7天～10天拆線(xiàn)。

3結(jié)果ケ咀32例44個(gè)外耳,均取得成功,獲得了滿(mǎn)意效果,形成了位置正常,大小適中,有大致清晰的耳輪、對(duì)耳輪,耳甲較清晰,耳壁高度較正常,外觀不臃腫。無(wú)血腫形成及明顯出血現(xiàn)象。18例隨訪6個(gè)月～12個(gè)月,整個(gè)耳廓外觀及位置良好,皮膚色澤正常,指壓反應(yīng)敏感,無(wú)攣縮,顱耳角35°～40°,醫(yī)患雙方滿(mǎn)意,無(wú)皮膚壞死與軟骨外露等并發(fā)癥發(fā)生。

4討論ビ悶し羧磣櫓擴(kuò)張術(shù)行耳廓再造,可利用其擴(kuò)張所獲得的足夠的皮膚來(lái)克服皮膚不足的困難。將擴(kuò)張后的皮膚軟組織瓣修成僅含真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣,可以充分顯示雕刻塑形后軟骨支架的輪廓及形態(tài)標(biāo)志,形態(tài)逼真。供區(qū)可直接縫合,無(wú)需植皮。我們將擴(kuò)張皮瓣預(yù)置技術(shù)與含真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣技術(shù)相結(jié)合,用于耳廓成形,綜合了兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),取得了較好效果。皮瓣經(jīng)擴(kuò)張預(yù)置延遲一次,易于成活,而超薄皮瓣含有真皮下血管網(wǎng),供血范圍廣,成活率高,且厚度薄,質(zhì)地好,整個(gè)皮膚色澤正常。不臃腫,克服了傳統(tǒng)方法皮瓣厚,術(shù)后外形較臃腫之不足,外觀更佳。我們根據(jù)654-2能解除血管痙攣,改善微循環(huán),局部滴加654-2后血流加快,血流量增加的特點(diǎn)^[4]。用654-2及抗生素液沖洗皮瓣,可以改善局部微循環(huán),增加血流量,促進(jìn)局部血循環(huán)的建立,有利于皮瓣成活,且有防治感染的作用。本組病例均按常規(guī)方法進(jìn)行分次逐步擴(kuò)張,無(wú)一例出現(xiàn)皮膚青紫癍和發(fā)紅及瘀血性血管擴(kuò)張或瘀點(diǎn)等并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

1焦向陽(yáng).真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供重建的實(shí)驗(yàn)研究.中華整形燒傷外科雜志,1992;(8):213

2孔繁祜.我國(guó)整形外科12年的進(jìn)展.中華整形燒傷外科雜志,1995;(11):3

3魯開(kāi)化,艾玉峰主編.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),北京:金盾出版社,1991:68

4祝益民,趙祥文,山莨菪堿的藥理作用及其研究進(jìn)展.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1993;(3):184

作者簡(jiǎn)介:劉建春,男,1960年生,1984年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)。現(xiàn)為白求恩國(guó)際和平醫(yī)院燒傷整形科副主任醫(yī)師。發(fā)表論文90多篇,獲全軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng),四等獎(jiǎng)7項(xiàng)。收稿日期1999-11-10

編輯/姜如蓉