張惠民

眾所周知，藥物是不可以隨便使用的。禁用即禁止使用之意，忌用即盡量避免使用之意，而慎用乃謹(jǐn)慎使用之意。這體現(xiàn)了藥物毒副作用的輕重程度及對人體危害的不同嚴(yán)重性。

兒童對藥物的吸收、分布、代謝與排泄具有一定的特點，且年齡愈小就越明顯。如性腺激素可促使骨骼的生長，骨骺骨干過早閉合影響身高的增長，故兒童需慎用。此外，兒童患水痘時禁用腎上腺皮質(zhì)激素；咳嗽時特別是伴有痰多時忌用鎮(zhèn)咳藥如可待因、咳必清等；腹瀉初期特別是腸道有細(xì)菌感染時忌用止瀉藥如復(fù)方苯乙哌啶；喘息時新生兒與嬰兒慎用氨茶堿；肝腎功能不全時很多抗生素如氨基甙類及頭孢類、磺胺類均應(yīng)慎用。

還有一些兒童須特別禁忌的藥物，應(yīng)引起醫(yī)生和家長的注意：

1感冒通通本品的主要成分為雙氯滅痛、人工牛黃和撲爾敏，具有解熱、止痛、鎮(zhèn)靜作用。雙氯滅痛是非甾體解熱鎮(zhèn)靜藥，對消化、神經(jīng)、血液系統(tǒng)有副作用，可導(dǎo)致溶血性貧血、消化道出血。此外已有不少報道，在常規(guī)劑量下服用后可出現(xiàn)皮膚出血點、皮下淤斑、鼻衄。出現(xiàn)血尿者也頗多，經(jīng)停藥及對癥處理后大多可于1～2周內(nèi)消失，有些專家提出兒童應(yīng)慎用，但也有專家提出兒童以禁用或忌用為好。

2胃復(fù)安(滅吐炅)系化學(xué)合成的止吐藥，止吐作用較強(qiáng)，副作用可有頭暈、嗜睡、無力、便秘、暈倒等。較重要的是錐體外系反應(yīng)，停藥或用安定、安坦后反應(yīng)很快消失。但目前的病例報告缺乏長期隨訪，尚不了解以后有無后遺現(xiàn)象。故多數(shù)兒科專家建議：兒童以禁用胃復(fù)安止吐為好。

3氟哌酸(諾氟沙星)屬喹諾酮類，抗菌活性強(qiáng)，組織穿透性能好，抗菌譜廣，幾乎無耐藥性，副作用少，因而使用也很廣泛，兒童亦不例外。臨床上常用于細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎、泌尿系感染及其他大腸桿菌、綠膿桿菌感染，效果均較好。但動物試驗提示：幼齡動物接受較大劑量本類藥物時可發(fā)生關(guān)節(jié)和軟骨損害。在人類尚未證實其遠(yuǎn)期影響，因為這需要10年以上的隨訪時間。很多專家認(rèn)為兒童不宜使用，包括孕婦及哺乳婦女也不宜使用。故提出16歲以下兒童及少年忌用，幼兒禁用。

4滴鼻凈為擬腎上腺素藥，主要作用以收縮血管為主，較麻黃素作用強(qiáng)。年齡較小的嬰兒使用過量?？梢鹬卸荆霈F(xiàn)下列癥狀：血壓驟升、恐懼、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難或緩慢，還有嗜睡、皮膚濕冷等。中毒發(fā)生者多為1歲以內(nèi)的嬰兒，故1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用(藥品說明書中已標(biāo)明小兒禁用)。年稍長的兒童應(yīng)掌握準(zhǔn)確劑量，采用淡溶液而慎用。

此外，已明確規(guī)定兒童禁忌的藥物還有四環(huán)素類抗生素。此類藥物抗菌譜廣，對需氧菌、厭氧菌、支原體、衣原體、放線菌和螺旋體均有抑菌作用。但它能沉積在骨質(zhì)和牙齒，使骨質(zhì)生長遲緩，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全，牙齒黃染并導(dǎo)致齲齒等。因此，妊娠期婦女及7歲以下兒童忌用四環(huán)素類抗生素。必需要用時，可用強(qiáng)力霉素及土霉素。