腦震蕩：成人小兒各不同

韓克捷

醫(yī)生點點頭，說：“是啊，這正是為了加強(qiáng)效果，使體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體。不過，極少數(shù)人，大約有5％～10％吧，即使打足三針，也只產(chǎn)生很少、甚至來產(chǎn)生乙肝抗體，不一定能抗得住乙肝病毒?！?/p>

美云驚問：“那又是為什么?”

醫(yī)生告訴她：“體內(nèi)是否產(chǎn)生乙肝抗體，除與注射次數(shù)、時間有關(guān)外，還與疫苗質(zhì)量、貯存條件、注射部位、被接種者身體狀況等有關(guān)。乙肝病毒還可通過注射傳播。”

美云想了想，說：“是啊。看來注射乙肝疫苗并不是絕對保險。”

醫(yī)生翻了翻病歷，又說：“還有哪。你作為冰冰母親，乙肝表面抗原陽性，在分娩或哺乳時，有可能將病毒傳給孩子，這就是醫(yī)學(xué)上所說的垂直傳播，是乙肝疫苗預(yù)防不到的‘死角。”

美云問：“你們醫(yī)生對此就沒有一點辦法了嗎?”

醫(yī)生回答說：“辦法還是有的。比如冰冰這類新生兒，如果在注射乙肝疫苗的同時，再注射乙肝免疫球蛋白，就可以阻斷乙肝病毒的侵害，其保護(hù)率高達(dá)95％。”

美云后悔沒給孩子注射這種藥。醫(yī)生勸慰她：“不要著急，孩子新陳代謝旺盛，細(xì)胞再生能力強(qiáng)，一般膊染后病程較短，恢復(fù)較快。只要早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，病情就會很快緩解，很少演變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?。”說著便開了處方，讓美云去取藥。

打了乙肝疫苗并非萬事大吉

張曉明

老楊在醫(yī)院門診看病時突然癱瘓。門診病歷上寫著：楊××，干部，男，54歲。曾有心慌胸悶反復(fù)發(fā)作史，既往無高血壓。此次發(fā)病時心電圖顯示為心房纖顫。病人神志清楚，煩躁不安，陣發(fā)性抽搐，左半側(cè)肢體癱瘓。

按說，老楊在醫(yī)院發(fā)病，救治應(yīng)該是最及時、最有效的?？上?，結(jié)局并不那么理想。經(jīng)過是這樣的：為了查明癱瘓的病因(腦出血?腦梗塞?仰或是腦部腫瘤?)，經(jīng)治醫(yī)生立刻讓老楊做了腦CT檢查。不料，CT報告卻是：“無異常發(fā)現(xiàn)?！庇谑?，醫(yī)生只進(jìn)行了鎮(zhèn)靜、脫水等對癥治療。

次日科主任查房，再次給老楊做了CT檢查，這次報告為“右側(cè)腦梗塞”?？戳藞蟾妫犃酸t(yī)生的處理經(jīng)過，科主任表情嚴(yán)肅。在病例討論會上他語重心長地說：“看來我得給你們講些科普常識啦!”接著便談了以下幾個問題：

首先，CT為什么會誤診?對腦買質(zhì)病變的診斷雖是CT的“強(qiáng)項”，但和其他檢查一樣也要選擇最佳時機(jī)，并不是越早越好。在腦出血發(fā)生3小時和腦梗塞出現(xiàn)12小時以內(nèi)，因為病變部位還未出現(xiàn)明顯的實質(zhì)性改變，盡管癥狀典型，但CT的影像部毫無顯示。應(yīng)該說，在發(fā)病后7～11天做CT陽性率最高。有時為了早期診斷，最早也得在發(fā)病12小時后掃描。經(jīng)治醫(yī)生處理這例病人時操之過急，在發(fā)病后1小時便做CT，怎么能不誤診?

其次是過分迷信CT。患者家屬迷信CT可以理解，但有些臨床醫(yī)生也過分依賴它，把救治方案的制訂全部托付”給CT，這就無法原諒了。我們知道，CT也有它的不足。比如檢查胃部疾病，它不如胃鏡和鋇餐x射線攝片；檢查膽、腎結(jié)石，它不如B超和造影；就是在其擅長的顱腦診斷中，也很難顯示后顱窩尤其是腦干的病變。有時它甚至不能替代最原始的視、觸、叩、聽等物理檢查。我們之所以反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)重視一般檢查診斷的基本功，就是為了防止過份依賴高科技檢查而造成誤診。老楊因為早期誤診而延誤救治，就是迷信CT的后果。其實只憑典型的、明晰的臨床資料，當(dāng)時就不難做出診斷，若及時進(jìn)行溶栓治療，完全有可能使病人很快康復(fù)而不留下后遺癥。如果優(yōu)柔寡斷、迷信CT，便會眼睜睜地看著病人失去寶貴的頭3個小時內(nèi)的溶栓機(jī)會。使病人落下終身殘疾。老楊的教訓(xùn)若出在在座各位的親人的身上，你能不痛心疾首?!

當(dāng)然，這席自責(zé)和反省只是醫(yī)生們在總結(jié)教訓(xùn)。至于病人老楊，也只好拖著那癱瘓的肢體，在老伴的攙扶下走向漫長的康復(fù)之路。筆者之所以披露病案討論的實情，是因為主任的“科普課”也值得那些把CT看得很神，甚至到了迷信程度的病人們的深思。