邱蔚六

[作者簡介]邱蔚穴口腔頜西外科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽院長，圓務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組成員，中華口腔醫(yī)學(xué)會副會長兼口腔頜面外科專業(yè)委員會主任委員。邱教授從事口腔頜面外科工作40多年，檀長頜面部腫瘤、頜面畸形及缺損疾病的診治。歷年共出版專著27本，在周內(nèi)外發(fā)表論文240余篇，曾23次獲得國家、部委及上海市發(fā)明或科技進(jìn)步獎，1991年起享受國務(wù)院特殊津貼待遇。

腫瘤是機體中正常細(xì)胞，在不同原因的長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化形成的新生物。人們又根據(jù)腫瘤對人體的影響，將其分為良性和惡性，其中良性腫瘤一般又稱為“瘤”，惡性腫瘤來自上皮組織者則稱為“癌”。近年來，隨著人均壽命的延長，人類疾病譜的改變，腫瘤已成為人類死亡的重要原因之一，胃癌、肝癌、肺癌等癌已屢見不鮮，然而，你可曾知道口腔內(nèi)也會生癌嗎?據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，口腔癌的發(fā)病率在我國大約為3.6／10萬～8／10萬，居全身惡性腫瘤的第10位。從性別上看，男性口腔癌的發(fā)生率比女性高。

口腔癌的種類

口腔癌可泛指出現(xiàn)和生長在口腔內(nèi)的癌腫，這里包括原發(fā)于口腔黏膜的癌腫，還有原發(fā)于黏膜下小唾液腺的癌以及原發(fā)于上頜竇以及頜骨內(nèi)而表現(xiàn)在口腔內(nèi)的癌。所以嚴(yán)格地講，口腔癌應(yīng)指原發(fā)于口腔黏膜的癌，它的學(xué)名全稱是“口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌”。明確原發(fā)部位有助于口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、正確處理以及預(yù)防它的發(fā)生。

按不同解剖部位，口腔癌可劃分為不同的原發(fā)區(qū)域，并給以相應(yīng)的名稱，例如發(fā)生在舌頭上的叫舌癌，發(fā)生在頰黏膜(俗稱嘴巴)上的叫頰癌，發(fā)生在腭部的叫腭癌，發(fā)生在口底的叫口底癌，等等。人的嘴唇由黏膜、肌肉和皮膚構(gòu)成，發(fā)生在唇黏膜上的叫唇癌，發(fā)生在皮膚上的則歸屬為面部皮膚癌。但從解剖上看，由于唇部不屬口腔范圍，僅僅是構(gòu)成口腔部分的解剖結(jié)構(gòu)，因而唇癌在解剖上是不屬于口腔癌的，但是由于口腔黏膜與唇黏膜有連續(xù)性，而且性質(zhì)相同，因此，唇癌有時也被廣義地納入口腔癌中。

口腔癌的表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)上將口腔癌分為三種類型：第一種類型叫潰瘍型。口腔黏膜出現(xiàn)潰爛，邊緣多不規(guī)則，潰瘍可長久不愈，一般的治療也無效；第二種類型稱為外生型。黏膜上呈現(xiàn)塊狀或乳頭樣突起，周圍與正常黏膜無明確界限；第三種類型為浸潤型。黏膜一般完整無損，但在黏膜下可明顯摸到腫塊，腫塊與周圍正常組織也沒有明確界限。外生型和浸潤型到后期也都可以出現(xiàn)黏膜潰瘍，周圍高起呈火山口樣，并可出現(xiàn)麻木及疼痛等不適癥狀。如果浸潤性生長侵犯了運動神經(jīng)，則患者可以感覺到在吃東西時有舌活動不便等狀況。

口腔癌向深層及鄰近組織擴展時可侵犯到骨組織，除原發(fā)于牙及硬腭的口腔癌早期侵犯相應(yīng)的頜骨外，其他的口腔癌多在晚期才侵犯頜骨，并相應(yīng)出現(xiàn)牙松動、脫落，甚至唇部麻木等感覺神經(jīng)被侵犯的現(xiàn)象。

大家都知道癌是可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的，既可以轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)內(nèi)也可以轉(zhuǎn)移到身體各部。口腔癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多到頸部淋巴結(jié)，一般在同側(cè)，很晚期時也可轉(zhuǎn)移到對側(cè)。口腔癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率較少，一般不到10％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位多為肺、肝和骨。

口腔癌的診斷

口腔頜面部的腫瘤同樣有良惡性之分，其中良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，生長緩慢，呈膨脹性生長，多有包膜，與周圍組織無牽連，界限清楚，有一定的活動度。腫瘤無轉(zhuǎn)移，一般對身體無大的影響，但腫瘤如生長在身體的要害部位或已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，則可能危急生命?？谇话┡R床上多見于老年人，生長速度一般較快，且呈浸潤性生長，容易侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限，并伴有局部疼痛、麻木、張口受限、面癱、出血等癥狀，腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對身體影響大，常因迅速發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯人體的重要臟器，最終導(dǎo)致機體惡病質(zhì)而死亡。因此，口腔癌的早期診斷顯得非常重要。

和內(nèi)臟及深部組織發(fā)生的癌相比較而言，口腔癌的診斷相對比較容易——“張嘴可見”。而最后明確是否為口腔黏膜發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌也“唾手可得”——進(jìn)行活組織病理檢查。一般情況下不出3日，“法官”(病理科醫(yī)師)即可“宣判”(病理報告)。

口腔癌的治療

兵貴神速，病宜早治，已人所共知。早期口腔癌的治療方法甚多，手術(shù)、化療、放療、免疫、冷凍、激光、加熱、中醫(yī)中藥治療等均可因部位、因人而決定取舍；但對于中晚期口腔癌卻是以手術(shù)為主，結(jié)合其他的治療方法，有順序安排的“綜合序列治療”。

外科手術(shù)是治療口腔癌的有效方法，手術(shù)必須遵循惡性腫瘤治療原則，完全徹底切除。但口腔又是人體一個十分重要的器官，不僅具有語言、吞咽、咀嚼等多種生理功能而且位處面下部，對一個人的外貌也十分重要。口腔癌患者對治療的顧慮莫過于對其生理功能的維護(hù)和外貌完整的保存。為此，治療口腔癌既要強調(diào)癌腫治療的根治性——生存第一；也不得不考慮疾病治療過程中對功能及外貌的保存或重建——生活質(zhì)量同樣重要。經(jīng)過多年的實踐，口腔頜面外科醫(yī)師已練就了多套本領(lǐng)，不但能進(jìn)行根治性外科——保存可以保存的組織，如下頜骨、副神經(jīng)，還可以應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)施行各種功能性修復(fù)——修補各種軟硬組織缺損和形成各種器官，包括下頜骨及舌、腭等器官的重建，如病人因舌癌切除舌后，可用其前臂的皮瓣再造舌，恢復(fù)其發(fā)音、輔助進(jìn)食的功能?？傊?，要盡量達(dá)到生存率和生存質(zhì)量并重，器官形態(tài)重建和功能恢復(fù)統(tǒng)一并舉。對于腫瘤侵犯過于廣泛或者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，病人罹患口腔癌又有全身器質(zhì)性病變者，也不適合手術(shù)治療，可以考慮其他療法。

臨床上對一部分生長較快的或癌腫過大的口腔癌也可選擇手術(shù)配合化療(主要是術(shù)前輔助化療)。目前已證實有50余種化療藥物對不同的惡性腫瘤有效，對于某些惡性腫瘤，化療已經(jīng)成為主要的治療手段。但化療對實體瘤不能達(dá)到根治的目的，只能作為輔助治療的手段?？谇话┑幕熤饕遣捎枚喾N化學(xué)藥物的聯(lián)合化療方法，其有效率達(dá)70％～80％。

放射治療(主要是術(shù)后放療)也是口腔癌病人為鞏固療效常用的治療方法之一。放療主要是利用電離輻射(x線、Y射線或電子束)來治療惡性腫瘤。正常組織被照射后受到損害，但可恢復(fù)其生長繁殖能力，而分化差的腫瘤細(xì)胞被照射后不能復(fù)生。腫瘤的性質(zhì)不同，對放療的敏感度也不同?？谇活M面部對放射性敏感的腫瘤有淋巴瘤、何杰金病、未分化癌等；中度敏感的為鱗狀細(xì)胞癌，不敏感的腫瘤有骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤、腺癌等。在照射方式上有外照射、腔內(nèi)照射和組織插入。外照射有深度x線、鈷，多使用直線加速器進(jìn)行。目前使用x線體腔放射來治療口腔癌，可獲得比較好的效果。

總之，口腔癌的治療絕不是一種單一的治療，除了以上的方法，為了提高病人的生活質(zhì)量，還可以結(jié)合其他康復(fù)治療如修復(fù)缺損的牙及語言訓(xùn)練治療等，這樣一來可以使絕大部分的口腔癌患者獲得新生，并重新恢復(fù)工作，走向社會。根據(jù)90年代的資料，目前口腔癌各期總的5年生存率在60％左右，I期病例可達(dá)80％；而Ⅳ期病例則僅有20％一30％。因此早期治療及合理的治療方法對口腔癌同樣十分重要。

口腔癌的預(yù)防

防患于未然，不生口腔癌是完全可能的。第一要加強衛(wèi)生宣教，提高防癌意識。通過宣教使群眾了解口腔癌的基本知識，包括口腔癌的早期癥狀，癌前病損的特點。有可疑現(xiàn)象時應(yīng)及時進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時要戒煙和禁酒，戒煙是絕對的，特別是要戒除咀嚼煙葉或倒吸煙。禁酒不是絕對的，要禁的是酗酒，特別是大量飲用高濃度的白酒。有資料表明。大量吸煙加上酗酒是誘發(fā)口腔癌的重要因素。第二要廢除咀嚼檳榔的習(xí)慣，特別是咀嚼檳榔同時加石灰或煙葉者口腔癌的患病率更高。在世界上，東亞地區(qū)，特別是印度和斯里蘭卡，口腔癌的發(fā)生比例幾乎為全身癌的首位，就與此陋習(xí)有關(guān)。第三要早期發(fā)現(xiàn)和治療口腔黏膜癌前病損，其中主要有白斑、扁平苔蘚和黏膜下纖維性變。不少人的口腔癌可來自口腔黏膜癌前病損的惡變。第四要防止對口腔黏膜的慢性創(chuàng)傷，為此應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，提高口腔健康水平；及早拔除不能修復(fù)的殘根；以及千萬不要找不合格的牙醫(yī)師鑲不合格的假牙，以避免局部刺激。第五積極開展防癌普查。通過大面積普查和對重點高危人群的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病損，使之得到及時治療。

所以，為了你的健康，建議你每年1～2次到口腔科進(jìn)行口腔健康檢查和口腔保健治療，這樣會大大降低口腔癌的發(fā)病率，同時也可做到有異常就能早期發(fā)現(xiàn)，從而得到及時的診斷和滿意的治療。

(編輯樊明)