楊 泉
一位朋友找到我,說他50多歲的姐姐患了子宮肌瘤,請我?guī)兔β?lián)系一下去腫瘤醫(yī)院診治。我告訴他,子宮肌瘤是良性瘤,大可不必去腫瘤醫(yī)院制造“緊張氣氛”。而婦產(chǎn)醫(yī)院是診治婦女病的??漆t(yī)院,接觸的病例多,經(jīng)驗豐富,在那里診治,豈不是對患者更有好處。
他依從了我的意見。在和婦產(chǎn)醫(yī)院的業(yè)務副院長——也是為我朋友的姐姐執(zhí)刀的手術大夫的交談中,才知這位50多歲的主任醫(yī)師也患有子宮肌瘤。她說,子宮肌瘤是女性的常見病,特別是中年以后的女性,有20%左右的人患有子宮肌瘤,只不過是棗兒大、雞蛋大、拳頭大的區(qū)別而已。下面是她的一番有關子宮肌瘤知識的介紹,或許對眾多女性朋友有一些幫助。
她說,雖然許多女性患有子宮肌瘤,但許多人因瘤體小、無癥狀,既不影響工作,也不影響生活,故臨床上報告的子宮肌瘤發(fā)生率僅在4%~11%左右。子宮肌瘤的病因至今還不甚清楚,但下列事實說明肌瘤可能與長期雌激素刺激有關:肌瘤一般僅見于初潮后的女性,且絕經(jīng)后肌瘤逐漸萎縮;妊娠期雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大;肌瘤常并發(fā)子宮內膜增生;外源性雌激素可加速肌瘤生長。
子宮肌瘤的典型癥狀是月經(jīng)血過多和繼發(fā)貧血。說到這,這位副院長當著我們的面批評了我朋友的姐夫:你們說患者有些精神不正常,還去精神病醫(yī)院診治過。你們想過沒有,她出血的癥狀很嚴重,一個人整天下身流血不止,那精神還能好到哪里去?你們治病沒治到根上??!
接下來,這位副院長又跟我們講了子宮肌瘤的分類。她說,肌壁間肌瘤較小時無癥狀,但當肌瘤增大導致宮腔長度和表面體積增大時,可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,并伴有經(jīng)期下墜感,甚至患者能在下腹部捫及塊物?;颊呋紳{膜下肌瘤時,一般無自覺癥狀。但當肌瘤增大至超越盆腔范疇時,患者多能捫及腹部有包塊。肌瘤位于前壁可壓迫膀胱而發(fā)生尿頻?;颊呋拣つは录×鰰r,即使肌瘤很小,也會引起月經(jīng)過多。隨著肌瘤增大,經(jīng)量逐增,經(jīng)期延長,可致嚴重貧血。如果肌瘤突出于陰道內,表面組織壞死、潰瘍或感染,則表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或膿血性白帶。帶蒂的黏膜下肌瘤還可刺激子宮收縮引起經(jīng)期陣發(fā)性腹痛或墜痛。肌瘤的存在還可妨礙受精卵著床造成不育,受精后流產(chǎn)的機會也會增加。當肌瘤下降至頸管內時,手指可經(jīng)松弛的宮口觸及瘤體。當排出宮頸口外時,在陰道內可發(fā)現(xiàn)表面為暗紅色黏膜的球狀塊物,有時塊狀物表面可能出現(xiàn)潰瘍和繼發(fā)感染?;颊呋甲訉m頸肌瘤時,宮頸前唇巨大肌瘤可壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻,或壓迫尿道引起尿潴留;后唇肌瘤可壓迫直腸導致便秘。
說到子宮肌瘤的治療,這位臨床經(jīng)驗豐富的副院長說,應根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況來全面考慮。一般可采取下列不同的治療措施:
對近絕經(jīng)期的婦女,子宮小于妊娠12周大小,月經(jīng)正常,無壓迫癥狀者可暫觀察,不予治療,每2~3個月隨訪一次,一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。但應注意肌瘤患者絕經(jīng)往往較晚,如隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或月經(jīng)量增多時,應考慮手術根治。
對月經(jīng)量多而子宮在8周妊娠左右大小的患者,可采用雄激素治療。雄激素能對抗雌激素,促使子宮內膜萎縮,并能直接作用于子宮肌層及血管平滑肌,使之收縮以減少出血量。
肌瘤摘除術適用年輕希望生育且輸卵管通暢的患者。漿膜下、肌壁間,甚至黏膜下肌瘤均可經(jīng)腹摘除,保留子宮;脫出至陰道內的帶蒂黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷,殘端縫扎。
對肌瘤較大或月經(jīng)過多,無繼續(xù)生育要求的患者均應做全子宮切除術。年齡在50歲以下的,可保留一側正常卵巢以維持其內分泌功能。
放射性治療原則上不用,因為有引起肌瘤變性的可能。
當副院長講完了子宮肌瘤的防治知識后,患者的丈夫站起身,感激萬分地說:“您不但治好了我妻子的病,還給我們講了這么多醫(yī)學知識,真是太謝謝您了!”