黃　光

2002年5月10日，英國一列從倫敦駛出的客運(yùn)火車在北部的波特斯巴火車站出軌，造成7人死亡，70多人受傷，其中11人傷勢(shì)嚴(yán)重。這列火車以時(shí)速100英里的速度行進(jìn)時(shí)，四節(jié)車廂中的三節(jié)突然出軌，最后一節(jié)車廂沖上了站臺(tái)。在這次事故中，共有3名華人傷亡，其中鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若頭部受到重創(chuàng)，處于深度昏迷中。

5月13日下午，國務(wù)院總理朱镕基委托辦公室給鳳凰衛(wèi)視打電話，轉(zhuǎn)達(dá)他和夫人對(duì)鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若的關(guān)切，并通過鳳凰衛(wèi)視向劉海若及其家人轉(zhuǎn)達(dá)深切的慰問，祝愿海若早日康復(fù)。

5月25日，劉海若脫離呼吸機(jī)，自主呼吸達(dá)到14小時(shí)，呼吸平穩(wěn)。

5月28日，英國女王向劉海若發(fā)出慰問信，對(duì)海若的傷情表示關(guān)注。

6月8日，在國際SOS救援中心的幫助下，經(jīng)過長途飛行，劉海若抵達(dá)北京，順利入住北京市宣武醫(yī)院接受繼續(xù)治療。北京市衛(wèi)生局金大鵬局長召集多家醫(yī)院的相關(guān)專家，進(jìn)行了長達(dá)3小時(shí)的會(huì)診。制定了一整套治療方案，治療的重點(diǎn)為積極地降低顱壓和控制感染的發(fā)生等。

6月13日，劉海若經(jīng)過宣武醫(yī)院檢查及綜合治療，已能自己將腳提高五厘米，對(duì)父親的說話已有反應(yīng)，顯示病情向好的方面進(jìn)展。

劉海若的顱腦外傷為什么能引起意識(shí)改變呢？她在昏迷中的一舉一動(dòng)又說明了什么？她在今后的治療護(hù)理中重點(diǎn)在哪里呢？

首先讓我們把人的大腦想象成一個(gè)完整的核桃仁，在中心部位的相當(dāng)于人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干等，外層相當(dāng)于大腦半球。一般來說，大腦半球和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的受損只是影響患者的意識(shí)狀態(tài)，而呼吸、心跳、咳嗽反射和肢體的反射性活動(dòng)是由大腦中心的腦干以及脊髓控制的。劉海若在車禍發(fā)生后的初期，曾一度呈深度昏迷，不僅對(duì)各種生理刺激無反應(yīng)，而且還要依靠呼吸機(jī)維持呼吸，說明她的腦干很可能也受到了損傷。

后來隨著治療的不斷深入，海若脫離了呼吸機(jī)。這是因?yàn)樵陲B腦外傷的恢復(fù)過程中，皮質(zhì)下中樞及腦干由于位于大腦的中心部位，通常會(huì)因受損較輕而先恢復(fù)。這時(shí)的患者表現(xiàn)為一種類似于清醒狀態(tài)的昏迷。說它清醒只是表面現(xiàn)象，患者僅是貌似清醒，能睜閉眼睛、能注視周圍的人，不過這些均是無意識(shí)的反應(yīng)，患者也可有覺醒與睡眠周期，但對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)。直到6月13日，劉海若才終于對(duì)外界刺激有了一些簡(jiǎn)單的反應(yīng)，這意味著她的大腦半球損傷也在逐漸恢復(fù)。

那么醫(yī)生都使用了哪些治療手段呢？

首先是降顱壓。顱腦外傷后由于腦組織彌漫性的腫脹，顱內(nèi)壓會(huì)明顯升高。成人顱腔中的容積約為1400ml，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依賴于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血流改變，以及腦脊液的吸收加快，但這是十分有限的。一般而言，允許增加的顱內(nèi)容積僅為5%。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高一方面嚴(yán)重的影響腦血流量，導(dǎo)致腦死亡，另一方面顱內(nèi)高壓還可以把腦組織向壓力相對(duì)較低的部位積壓推移形成腦疝，如天幕疝或枕骨大孔疝可直接導(dǎo)致呼吸心跳的停止。所以防止顱壓升高是非常重要的。這時(shí)最常用的是脫水療法，當(dāng)然脫水的同時(shí)需要注意體液的水電解質(zhì)平衡，例如大量脫水常?？梢砸疴浀牧魇枰皶r(shí)補(bǔ)充。腎上腺皮質(zhì)激素由于可減輕腦組織的水腫，一般可大劑量短療程使用，此時(shí)應(yīng)同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑，以減少消化道潰瘍出血的發(fā)生。當(dāng)藥物對(duì)顱內(nèi)高壓控制不滿意時(shí)，也可選擇外科手術(shù)。

除了降低顱內(nèi)壓、使用神經(jīng)營養(yǎng)劑外，醫(yī)生們還需要防治各種合并癥尤其是感染的出現(xiàn)。因?yàn)榛颊呋杳砸院?，小便失禁，需要行尿道插管輔助排尿，而尿道的插管本身就可以增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)患者長時(shí)間處于臥床狀態(tài)，肺深部的痰難以通過呼吸道主動(dòng)排出體外，這就不可避免的增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)感染，不僅會(huì)引起體溫升高，機(jī)體免疫力下降，而且嚴(yán)重的肺部感染還會(huì)影響血氧交換，造成低氧血癥從而加劇腦組織的缺氧。所以說預(yù)防、控制肺部和尿路的感染，也同樣是治療顱腦損傷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

截至本刊發(fā)稿，劉海若還在北京宣武醫(yī)院繼續(xù)接受治療。祝愿她能夠早日康復(fù)！