幼兒聽力喪失禍起阿米卡星

郭曼茜

話題一：

幼兒聽力喪失禍起阿米卡星

據(jù)報(bào)載：因治療不當(dāng)而致耳聾的浙江省臨海市4歲幼兒包某，今年1月獲得某醫(yī)院21萬(wàn)元的賠償。至此，這起歷時(shí)兩年多的醫(yī)療糾紛終于劃上了句號(hào)。1998年9月27日，當(dāng)時(shí)還不滿周歲的包某因咳嗽、發(fā)熱在某醫(yī)院兒科就診。醫(yī)生診斷為支氣管炎，給予阿米卡星80毫克肌內(nèi)注射。后包某又因感冒等癥，先后3次在該院接受大劑量的阿米卡星注射。注射前后，醫(yī)院均未作血藥濃度監(jiān)測(cè)。從1999年10月開始，包某的父母發(fā)現(xiàn)原來(lái)十分機(jī)靈的兒子變得反應(yīng)遲鈍起來(lái)，而且聽力下降，語(yǔ)言能力退化。同年12月，醫(yī)院五管科檢查后確認(rèn)包某聽力已經(jīng)喪失。包某耳聾后，其父母認(rèn)定系醫(yī)院超劑量使用阿米卡星所致，屬于醫(yī)療事故，故而將醫(yī)院告到法庭。經(jīng)過(guò)法官反復(fù)調(diào)解，雙方終于達(dá)成協(xié)議，由被告向原告賠償人民幣21萬(wàn)元。另?yè)?jù)報(bào)載，河南省開封市患兒焦某也因靜脈滴注阿米卡星致聾，其父母狀告醫(yī)院。法院經(jīng)過(guò)調(diào)查鑒定后，判處醫(yī)院賠償患兒人民幣51萬(wàn)元。

[點(diǎn)評(píng)]阿米卡星又名丁胺卡那霉素，屬于氨基糖苷類抗生素。該類抗生素臨床常用的還有慶大霉素、妥布霉素、小諾米星、西索霉素。氨基糖苷類抗生素具有共同毒副作用，主要是耳毒性、腎毒性、神經(jīng)，肌肉連接阻滯作用。其耳毒性尤為突出，是藥物致聾的罪魁禍?zhǔn)?，表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降，可致永久性耳聾。據(jù)報(bào)道，在后天性耳聾患者中，因藥物致聾者占40％～45％，而氨基糖苷類致聾占藥物性耳聾的80％以上。

氨基糖苷類的耳毒性為什么那么強(qiáng)?目前認(rèn)為主要是該類藥物的內(nèi)耳淋巴液濃度較高。蓄積的藥物使內(nèi)耳感覺毛細(xì)胞中毒受損，導(dǎo)致耳聾。氨基糖苷類抗生素口服不易吸收，肌注或靜脈滴注后能迅速吸收入血。用藥5小時(shí)后內(nèi)耳淋巴液的藥物濃度與同期的血藥濃度相同。吸收入血的藥物約90％以原形從腎臟排出，血藥濃度隨藥物排泄而下降。但是內(nèi)耳淋巴液的藥物消除緩慢，出現(xiàn)明顯的蓄積，對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞形成持久性損傷。用藥劑量愈大，損傷愈重。

氨基糖苷類抗生素致聾還有其家族性。某患者僅注射0.5克鏈霉素，聽力就急劇下降，出現(xiàn)耳聾。經(jīng)調(diào)查他家的三代人中就有17人因注射鏈霉素致聾。另有9位因注射鏈霉素或慶大霉素致聾的母親，她們的17個(gè)子女中就有14人因使用相同的藥物導(dǎo)致耳聾。醫(yī)學(xué)家對(duì)獨(dú)立家系的家族研究提示，對(duì)氨基糖苷類抗生素的高敏特性與母系親屬的線粒體基因突變有關(guān)。因此，家屬中如有該類藥物致聾者，其母系親屬如母親、外婆、姨母的后代均應(yīng)禁用同類抗生素。醫(yī)生開寫處方時(shí)最好能詢問(wèn)用藥史。

氨基糖苷類抗生素毒副作用較大，在當(dāng)今抗菌藥物眾多的情況下，可否將其全線淘汰不用呢?不行!氨基糖昔類抗生素以其特有的抗菌作用、抗菌機(jī)理在抗菌藥物中占有獨(dú)特的席位。它們對(duì)革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等有強(qiáng)大的抗菌活性，可治療上述敏感菌引起的泌尿道感染、肺部感染、敗血癥等。慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星可治療綠膿桿菌引起的燒傷、創(chuàng)傷感染。本類抗生素與青霉素合用有明顯的協(xié)同作用，可治療腸球菌、草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

專家的結(jié)論是，對(duì)氨基糖苷類抗生素不是不用，而是限用、慎用、合理應(yīng)用，并且強(qiáng)化用藥監(jiān)護(hù)。①“5歲以下的兒童不用氨基糖苷類抗生素?！边@是醫(yī)學(xué)專家們的一致呼吁。因?yàn)橛變哼€無(wú)法主訴耳鳴、聽力下降等前兆癥狀，易貽誤治療。幼兒學(xué)話期間一旦耳聾，又必然致啞。②妊娠期的婦女使用氨基糖苷類抗生素后，可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，在胎兒出生后有可能致聾，故孕婦禁用。③在母系血緣家族成員中確有氨基糖苷類抗生素致聾者，其后代兒童必須禁用或慎用同類藥物。④氨基糖苷類抗生素與利尿藥速尿、利尿酸合用，可使耳毒性增強(qiáng)，應(yīng)避免同時(shí)或先后連續(xù)用藥。⑤加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，患者用藥后出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴常是耳毒性先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，迅速停藥，采取應(yīng)急措施，早防早治。有條件的醫(yī)院可監(jiān)測(cè)血藥濃度，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。腎功能不全者不用或慎用。

為了樹立全民愛耳意識(shí)，減少耳聾，我國(guó)將每年的3月3日定為全國(guó)“愛耳日”。讓我們切記幼兒致聾的教訓(xùn)，慎重用藥，保護(hù)聽力。(郭曼茜)

編輯士心

話題二：

為瘦身竟取肋骨慕虛榮得不償失

據(jù)報(bào)載：成都某大學(xué)外語(yǔ)系一位大四女生，在別人看來(lái)是個(gè)既有臉蛋又有身材的標(biāo)準(zhǔn)“大美人”，但她對(duì)自己的身材仍然不滿意。為了能在畢業(yè)后擊敗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，獲得一份好工作，便在自己的身材上狠下功夫。她聽說(shuō)瑪麗蓮·夢(mèng)露那副絕妙身材是取了兩根肋骨后才擁有的，心中充滿了向往。假期中她四處打聽，找到一家聲稱能做“取肋瘦身”手術(shù)的整形醫(yī)院，毅然躺上了手術(shù)臺(tái)。在忍受了一番“開膛剖腹、傷筋動(dòng)骨”的痛苦后，醫(yī)生取下她胸腔內(nèi)最下面的兩根肋骨，她終于擁有了夢(mèng)寐以求的纖腰。但不久周圍的人便發(fā)現(xiàn)，原先異?；钴S的她現(xiàn)在卻再也不敢劇烈運(yùn)動(dòng)了，甚至不敢去擠公共汽車，變得越來(lái)越弱不禁風(fēng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間擔(dān)驚受怕的生活后，她自己也不無(wú)感慨地說(shuō)：“手術(shù)之后感覺自己就像一個(gè)易碎的瓷器。我知道肋骨對(duì)內(nèi)臟是有一定保護(hù)作用的，盡管做手術(shù)的醫(yī)生說(shuō)對(duì)身體不會(huì)有太大的影響，但畢竟比別人少了兩根肋骨，總是怕出什么意外?！?/p>

[點(diǎn)評(píng)]青春少女為了一副“魔鬼”身材，竟然躺上手術(shù)臺(tái)，讓醫(yī)生取掉身上的兩根肋骨，實(shí)在叫人不可思議。就像為了“挺”胸而在乳房中塞些不知名的物質(zhì)，為了增高而不惜打斷雙腿再接起來(lái)一樣，此舉實(shí)在不值得提倡。生理知識(shí)告訴我們，人的胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨以及胸骨組成。肋骨呈長(zhǎng)條形，屬于扁骨，有一定彈性。肋骨的長(zhǎng)度自第1肋至第7肋漸次增加，以第7肋為最長(zhǎng)。由第8肋至第12肋又漸漸變短，其中第11、12兩對(duì)肋的前端連同肋軟骨游離于腹壁肌層，稱為浮肋。取掉浮肋的確會(huì)使人的腰部在外觀上顯得纖細(xì)，但這是一種人為的損傷，是要付出一定代價(jià)的。在醫(yī)學(xué)上，出于治療腫瘤、結(jié)核、心臟病的需要，有時(shí)也有可能需要取掉浮肋，那是不得已而為之。但如果不是出于醫(yī)療的需要，正常人最好不要輕易地取肋骨。因?yàn)楣切孕乩哂斜Ｗo(hù)胸、腹腔內(nèi)的臟器，參加呼吸運(yùn)動(dòng)的作用。手術(shù)取肋骨后，腹腔內(nèi)臟得不到相應(yīng)的保護(hù)，安全性有所降低。況且，手術(shù)取肋骨和其他外科手術(shù)一樣，可能會(huì)遇到麻醉意外、細(xì)菌感染等風(fēng)險(xiǎn)。為了一副好身材而拿自己的生命來(lái)冒險(xiǎn)，實(shí)在是一種虛榮心在作怪。心理學(xué)認(rèn)為，虛榮心是自尊心的過(guò)分表現(xiàn)，是為了取得榮譽(yù)和引起普遍注意而表現(xiàn)出來(lái)的一種不正常的社會(huì)情感?？朔摌s心首先要自尊自重。只有自尊自重才不至于在外界的干擾下失去人格。其次應(yīng)該追求內(nèi)心真實(shí)的美，不圖虛名。做人要有自知之明。第三要正確對(duì)待輿論。只有自信、自強(qiáng)才不會(huì)被虛榮心所驅(qū)使。英國(guó)哲學(xué)家培根有句名言說(shuō)得好：“虛榮的人被智者所輕視，愚者所傾服，阿諛者所崇拜，而為自己的虛榮所奴役?！?余關(guān)鍵)

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