中風(fēng)后降壓目標(biāo)是什么

我患有心腦血管病，血壓為138/80毫米汞柱。這樣的血壓對(duì)心腦腎有無(wú)影響？會(huì)不會(huì)使中風(fēng)復(fù)發(fā)？

武漢 韋忠德

韋忠德讀者：

高血壓往往損害心腦腎等臟器，帶來(lái)致殘威脅，在我國(guó)尤以中風(fēng)為甚。近年來(lái)大量研究表明，中風(fēng)患者降壓目標(biāo)值應(yīng)該至少控制在正常血壓水平范圍內(nèi)，同時(shí)每再降低10毫米汞柱，中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)可減少10％左右，故又以理想血壓水平內(nèi)為最好。當(dāng)然還須注意，要以不出現(xiàn)導(dǎo)致心、腦缺血的“低血壓反應(yīng)”，如心慌、胸悶、氣急、頭暈?zāi)垦?、黑朦等為適度。按此原則，您經(jīng)過(guò)治療后血壓降至138/80毫米汞柱，似乎還不夠,應(yīng)降至130/80毫米汞柱。許多老年人中風(fēng)后忽視降壓治療是萬(wàn)不可取的。

現(xiàn)在認(rèn)為，抗高血壓治療雖以降壓為先但還不夠，還要消除各種不利因子，以達(dá)到對(duì)心肌、血管等保護(hù)，尤其是在出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥后。因此，高血壓中風(fēng)后的治療原則是：積極降壓，調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)血管、心臟，改善臟器供血。研究證實(shí)，長(zhǎng)期服β受體阻滯劑(如倍他洛克、康可等)以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即“××普利”類）等藥物，除了降壓作用外，還可通過(guò)其他方面作用，逆轉(zhuǎn)肥厚心肌及血管損害，從而明顯減少心、腦血管事件，特別是降低再次中風(fēng)或心肌梗死發(fā)生。調(diào)脂藥物如“××他汀”類，即使用在血脂正常者，亦能延緩甚至減輕動(dòng)脈粥樣硬化，可使斑塊退縮，改善血管內(nèi)皮功能。

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師尚孝堂

怎樣才能解除困擾多年的慢性鼻炎

我從1988年患慢性鼻炎。1991年在縣醫(yī)院做了雙下鼻甲粘膜切除術(shù)，癥狀消失了一段時(shí)間，1993年出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象以來(lái)，我一直堅(jiān)持服藥和鼻內(nèi)注射治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。請(qǐng)問(wèn)，怎樣才能解除困擾我多年的煩惱？

廣西張海龍

張海龍讀者：

根據(jù)您在信中所提到的癥狀，不能確定您患的是慢性鼻炎還是慢性鼻竇炎。您最好去醫(yī)院做鼻竇CT檢查以便確認(rèn)。一般臨床上將慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎縮性鼻炎3種。

慢性單純性鼻炎臨床上有輕度的間斷性鼻塞，側(cè)臥時(shí)常下側(cè)鼻孔堵塞，鼻腔檢查有鼻粘膜充血，粘液分泌增加。血管收縮劑滴鼻有效，通常用0.5％～1％麻黃素生理鹽水。因滴鼻凈可引起藥物性鼻炎加重鼻塞，故不宜滴用。

慢性肥厚性鼻炎表現(xiàn)為鼻塞加重，為持續(xù)性，以鼻粘膜、鼻甲局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)，血管收縮劑滴鼻無(wú)效?？勺鱿卤羌子不瘎┳⑸洹⒄衬は码娔绦g(shù)和激光治療，或手術(shù)切除部分下鼻甲。

慢性萎縮性鼻炎主要癥狀是鼻塞，鼻、咽干燥感，嗅覺(jué)障礙，惡臭。鼻內(nèi)檢查可見(jiàn)粘膜干燥、鼻甲縮小、鼻腔寬大和膿痂充塞。對(duì)于慢性萎縮性鼻炎，目前尚無(wú)特效療法。宜局部和全身綜合治療，可用無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水沖洗鼻腔膿痂，或鼻內(nèi)應(yīng)用1％復(fù)方薄荷樟腦石蠟油，鼻內(nèi)用l％鏈霉素以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?？诜S生素A、維生素B。保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療，主要目的是縮小鼻腔。

上海交大附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授、博士生導(dǎo)師 李克勇

（門診時(shí)間：每周二下午1：30～4：00；

電話：021-63240090轉(zhuǎn)8512）

惱人的口臭能否根除

我是一名教師，每天都要給學(xué)生講課，還要與學(xué)生和其他老師個(gè)別交談。但我有口臭，每次交談都站得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，生怕被別人發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)，口臭是不是病，是怎樣引起的，怎樣才能根除？

江西胡淼

胡淼讀者：

口臭是一種自覺(jué)或他覺(jué)癥狀，也可能是一些疾病的表現(xiàn)。產(chǎn)生口臭的原因可分為三方面：

口腔內(nèi)疾?。喝缪例l炎、牙周炎，大量牙結(jié)石或軟垢等污物附著，或有食物嵌塞牙縫，深齲洞內(nèi)有食物殘屑，經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵后可產(chǎn)生口臭。牙髓壞疽、頜骨髓炎、拔牙創(chuàng)口感染、舌苔厚膩、口腔惡性腫瘤合并感染等都可發(fā)生惡臭，假牙不經(jīng)常刷洗也會(huì)產(chǎn)生臭味。

口腔附近組織病變：如化膿性扁桃體炎、上頜竇炎、萎縮性鼻炎、咽炎以及該部位梅毒、腫瘤等均可發(fā)生臭味。

全身疾病：如肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等可呼出有臭味氣體。胃腸功能紊亂、胃腸道出血、長(zhǎng)期便秘也都可引起口臭，糖尿病酮中毒患者呼出爛蘋果味道。尿毒癥患者呼出氨臭味等，婦女月經(jīng)期生理變化也可有口臭，甚至精神緊張也可出現(xiàn)幻想性口臭。

此外，進(jìn)食蔥、大蒜、蒜苗、韭菜，吸煙，飲酒等也可發(fā)生特有的臭味。

治療上主要是去除產(chǎn)生口臭的各種原因，應(yīng)定期潔牙，去除牙石、軟垢，消除牙齦炎，按時(shí)刷牙漱口，還可用含漱劑經(jīng)常含漱?？诜紫踹?又稱滅滴靈)1日3次，每次1片，飯后服用。此外，還可經(jīng)常咀嚼無(wú)糖口香糖，以增加唾液分泌，起到自潔作用。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授李劍農(nóng)

慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作怎么治

我的小孩快2歲了。八九個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，經(jīng)抗過(guò)敏治療后消失。但每晚臨睡前從腳踝到臀部瘙癢，用手抓后出現(xiàn)豆子大小的突出皮疹，半透明，基部泛紅。第二天不抓就什么事都沒(méi)有。請(qǐng)問(wèn)，我小孩的病該怎么治？

新疆馬 莉

馬莉讀者：

根據(jù)您來(lái)信所述，您孩子每晚睡前搔抓之處發(fā)出紅斑風(fēng)團(tuán)皮膚損害（應(yīng)伴有瘙癢）反復(fù)已久，可考慮患的是慢性蕁麻疹的一種類型——皮膚劃痕癥（也稱人工蕁麻疹）。發(fā)病的原因是進(jìn)入人體的致敏原引起的組胺（一種存在于人體肥大細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)）釋放，所以用抗組胺藥一般都會(huì)有效。

一旦轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，若要徹底根治，就必須找出引發(fā)蕁麻疹的致敏原究竟是哪一種？這就是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題了。因致敏原種類繁多，涉及食物、藥品、動(dòng)植物、氣候、環(huán)境、室內(nèi)裝修和新家具，及細(xì)菌、真菌、病毒的毒素等等，所以慢性蕁麻疹差不多3/4以上無(wú)法找出致敏原。近年我院開(kāi)展了檢測(cè)血清IgE特異性過(guò)敏原，有助于尋找致敏原因。

皮膚劃痕癥常用抗組胺藥作對(duì)癥治療，如撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪（后兩者有適用于兒童的糖漿/滴劑）都會(huì)有效。此外，必須注意的是，皮膚劃痕癥是在抓、碰皮膚后發(fā)生。由于伴有瘙癢，孩子會(huì)不自覺(jué)地用手搔抓，這樣會(huì)越抓越多，加劇病情，所以必須及時(shí)外搽有效的止癢外用藥。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院皮膚科教授 卞宗沛

房顫是否可長(zhǎng)期服用胺碘酮

我現(xiàn)年71歲，患有冠心病、肺氣腫。因房顫反復(fù)發(fā)作已有2年，曾使用過(guò)心律平、異搏定等無(wú)效。半年來(lái)一直堅(jiān)持服小量胺碘酮(每日0.2克)，效果好。請(qǐng)問(wèn)此藥是否能長(zhǎng)期服用？有其他藥可以代替嗎？

烏魯木齊林 超

林超讀者：

目前房顫的治療，一是控制心率，二是轉(zhuǎn)復(fù)心律。胺碘酮是復(fù)律與治療的常用藥物，您目前已取得預(yù)期療效，正使用小劑量作維持治療，這是正確的，也是必要的，無(wú)須考慮更換藥物的問(wèn)題。

文獻(xiàn)記載胺碘酮有一定毒性，不良反應(yīng)涉及人體多個(gè)系統(tǒng)。如心血管系統(tǒng)，長(zhǎng)期、大劑量用藥又伴有低血鉀時(shí)，可引發(fā)多型性室性心動(dòng)過(guò)速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速。甲狀腺功能異常也是長(zhǎng)期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約2％～4％。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)便秘、惡心、胃腸不適、肝炎及脂肪浸潤(rùn)等。神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)到震顫、肌無(wú)力、顱內(nèi)壓升高、運(yùn)動(dòng)障礙等。服藥3個(gè)月以上者，可在角膜層觀察到黃棕色碘微粒沉著，皮膚亦可出現(xiàn)光敏感現(xiàn)象或色素沉著。肺的病變多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量服藥者，如過(guò)敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎等?？傊?，不良反應(yīng)多與大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥及用藥途徑(如靜脈)等因素有關(guān)。因此，在服藥期間應(yīng)定期進(jìn)行臨床觀察，有計(jì)劃地監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝功能、甲狀腺功能、肺功能及X線胸片等，并定期作眼科檢查。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師廖志云

食管息肉能否徹底治愈

我今年70歲，去年11月在一家醫(yī)院做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管有多發(fā)性息肉，當(dāng)即做了電切。今年3月上旬復(fù)查，又發(fā)現(xiàn)食管里有息肉，再次做了電切。請(qǐng)問(wèn)，食管息肉是啥病，怎樣才能徹底治愈？

吉林 牛中順

牛中順讀者：

您的食管息肉的具體情況，由于信中說(shuō)得不夠詳細(xì)，比如，有何癥狀，息肉多大，對(duì)息肉做過(guò)病理活檢嗎，屬何種組織類型等？而這些情況對(duì)息肉性質(zhì)的判斷和正確處理很重要，所以，我只能簡(jiǎn)單介紹食管息肉的相關(guān)知識(shí)。

食管息肉是消化道息肉的一種。消化道息肉是指凸起在消化道粘膜表面呈結(jié)節(jié)狀的組織而言，臨床上常將“息肉”作為一個(gè)過(guò)渡名詞使用，在病變性質(zhì)未明前用“息肉”一詞泛指。食管息肉遠(yuǎn)較胃腸道息肉為少，其發(fā)生原因不明，如系單純性息肉，可能與老年人食管粘膜的退行性改變有關(guān)。為了明確息肉的性質(zhì)，以便正確處理，您還應(yīng)做息肉活體組織檢查。

治療時(shí)可遵照這樣的原則：（1）不會(huì)癌變且無(wú)癥狀者不做處理；（2）易癌變或雖不會(huì)癌變但有癥狀者應(yīng)做電切，而且要定期復(fù)查，如電切后再出現(xiàn)息肉，要再次切除，作到除惡務(wù)盡；（3）系腫瘤轉(zhuǎn)移者應(yīng)治療原發(fā)病。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授 張禹

先天性上瞼下垂癥非得手術(shù)治療嗎

我小孩2個(gè)月大。出生后右眼就睜不開(kāi)，1周后才能睜開(kāi)約1/3大小，但不能與左眼同時(shí)開(kāi)閉。醫(yī)生診斷為先天性上眼瞼下垂，說(shuō)要手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)，除手術(shù)治療外，還有其它治療辦法嗎？

長(zhǎng)沙李玉民

李玉民讀者：

所謂上瞼下垂是指上瞼抬不起來(lái)（向下搭拉）。本癥有先天性和后天性兩種：

先天性的共同特點(diǎn)為，出生后即有，多有遺傳性，下垂程度一天內(nèi)無(wú)變化，睜眼（上瞼抬起）受限，閉眼尚可；如下垂較重?fù)踝⊥讜r(shí)，看物仰頭抬下頜，到兒童期易合并弱視病。后天性的特點(diǎn)是，最早在學(xué)齡期發(fā)生，多為青年中年。

先天性上瞼下垂當(dāng)前唯一治療方法是手術(shù)。手術(shù)時(shí)間取決于下垂程度。（1）如下垂輕不擋瞳孔不影響視力，也不合并弱視，一般在5～6歲后為宜。（2）如果下垂重?fù)跬?，為防止形成弱視和單一視的高?jí)視覺(jué)形成，最好在2～3歲手術(shù)，最晚不可超過(guò)5歲，因?yàn)檫@時(shí)有些弱視也容易治好。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科教授王振平

腎病綜合征該如何治療

我患腎病綜合征已7年。由于第一次沒(méi)有合理應(yīng)用激素，病情出現(xiàn)反復(fù)，去正規(guī)醫(yī)院再用激素，蛋白尿反而持續(xù)上升，現(xiàn)在尿蛋白一直200～300毫克之間，血脂異常，月經(jīng)不調(diào)，腎功能正常。請(qǐng)問(wèn)我的病該如何治療?

陜西 趙 慧

趙慧讀者：

從來(lái)信判斷，您患的屬于微小病變型腎病綜合征。腎病綜合征的治療是非常講究的，常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集藥、抗凝藥、配合中藥及其他藥物療法等，制定好治療方案后還應(yīng)定期在?？漆t(yī)師的觀察和指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，要針對(duì)病情的變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，蛋白尿減少或消失后又再?gòu)?fù)陽(yáng)，還得請(qǐng)醫(yī)師替您尋找原因，調(diào)整方案，以達(dá)到較好的療效，防止復(fù)發(fā)。

同時(shí)，像慢性腎炎一樣，微小病變型腎病綜合征患者要定期監(jiān)測(cè)腎功能，注意防治腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，包括注意防止感染、控制血壓、慎用或禁用腎毒性藥物，預(yù)防出現(xiàn)或糾正低血容量、控制血脂異常及高尿酸血癥、預(yù)防或糾正尿路梗阻等等。

微小病變型腎病綜合征易復(fù)發(fā)，所以治療上應(yīng)該耐心遵循醫(yī)師的指導(dǎo)，定期隨診，不要輕易自行減藥或停藥。療程不足或維持治療時(shí)間不夠者則不容易達(dá)到預(yù)期療效，且極易復(fù)發(fā)。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

（門診時(shí)間：每周一全天；電話：0771-2186559）

股骨頭壞死不做手術(shù)能否治好

我從1996年起，左腿外側(cè)從股骨到踝骨神經(jīng)酸疼。經(jīng)醫(yī)生診斷為坐骨神經(jīng)痛。服藥打針無(wú)效。去年上半年在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，已成股骨頭壞死。請(qǐng)問(wèn)，我的病不做手術(shù)能否治好？

湖北胡小平

胡小平讀者：

腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤突出癥及腰椎椎管狹窄癥，其次是椎管外軟組織損害性病變所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛，故首先要明確診斷。腰椎間盤突出癥的治療，要根據(jù)其突出的程度、部位及與神經(jīng)受壓的情況而定，一般來(lái)講首先是保守治療，包括理療、按摩、牽引及對(duì)癥應(yīng)用解痛藥物等,對(duì)于突出嚴(yán)重者可考慮手術(shù)（編者注：具體參見(jiàn)本刊2003年第5期“名醫(yī)談病”專欄）。對(duì)于腰部軟組織損傷引起的腰腿痛，可采用針灸、中藥外洗、理療、按摩等。

您提到的股骨頭壞死是否確定？這一點(diǎn)也要弄清楚，因?yàn)楣晒穷^壞死也可以引起雙下肢疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。股骨頭壞死早期在普通X線片上不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病變已經(jīng)發(fā)展到一定程度時(shí)，可由X線片上作出診斷。您在信中提到現(xiàn)在已扶拐走路，是否是發(fā)生了股骨頭壞死，應(yīng)該特別值得注意。老年人發(fā)生股骨頭壞死，自己修復(fù)的可能性幾乎沒(méi)有，如果股骨頭的形態(tài)已發(fā)生明顯變化，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前治療股骨頭壞死最有效的辦法。當(dāng)然人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用較高，換國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)也要3萬(wàn)元，換進(jìn)口關(guān)節(jié)要5萬(wàn)元左右;

解放軍總醫(yī)院骨科教授梁雨田

（門診時(shí)間：每周四上午9：00～11：00；電話：010－66939862）

脂肪瘤會(huì)引起腦中風(fēng)嗎

我妻68歲,去年8月發(fā)現(xiàn)有輕度頸椎病和高血壓, 經(jīng)服藥治療后血壓已下降。今年1月出現(xiàn)右手右腿短暫麻木，4月檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常、頭部磁共振見(jiàn)松果體區(qū)有小占位（0.8～1.0厘米），診斷認(rèn)為脂肪瘤可能性較大。請(qǐng)問(wèn)此瘤是良性還是惡性，預(yù)后怎樣，會(huì)引起腦中風(fēng)嗎？

浙江邵章月

邵章月讀者：

來(lái)信所述您愛(ài)人的癥狀，很像“短暫腦缺血性發(fā)作”，這與她上述各病有較大關(guān)系。這種發(fā)作是腦缺血性中風(fēng)的預(yù)警信號(hào)，因此需要重視。建議您愛(ài)人定期去醫(yī)院復(fù)查，查明是否還有糖尿病，如有的話，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制，及/或降糖治療。目前醫(yī)院所開(kāi)給她的藥物，看來(lái)對(duì)她的癥狀改善是起一定作用的，其中非諾貝特片是一種較有效的調(diào)脂藥，可以繼續(xù)服用。此外，還可增加：①西比靈膠囊5毫克，每日2次，或尼莫地平片30毫克，每日2次；②阿司匹林腸溶片25毫克，每日1次，以預(yù)防腦缺血性中風(fēng)。

頭部磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的腦松果體區(qū)有脂肪瘤的可能，這只是一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)，與她現(xiàn)有癥狀沒(méi)有直接聯(lián)系。脂肪組織來(lái)源于胚胎的中胚層，一般腦內(nèi)是沒(méi)有的。但有時(shí)游走的脂肪細(xì)胞可遺留在腦內(nèi)，它的發(fā)展可成為脂肪塊，亦可成為脂肪瘤。醫(yī)生診斷它為脂肪瘤，可能是更習(xí)慣些。多年來(lái)的發(fā)展只有1厘米大小，即使是真的瘤，也沒(méi)有什么可怕的，完全不必驚慌。但需于一年后再?gòu)?fù)查，如不增大，可以不去理它，更無(wú)手術(shù)的必要。如復(fù)查后發(fā)現(xiàn)有增大，可根據(jù)情況再請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師決定是否有需要作立體定向性放射外科治療（即伽瑪?shù)痘騒線刀治療）。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授史玉泉

（門診時(shí)間：周一上午疑難雜癥門診）

汗斑怎么治才好

我身上長(zhǎng)有很多白點(diǎn)，開(kāi)始是幾顆，現(xiàn)在越來(lái)越多了。醫(yī)生說(shuō)是汗斑，給我開(kāi)順?lè)蹇低跬邓魅楦?，但沒(méi)有什么效果。請(qǐng)問(wèn)，汗斑該怎么治？

廣西 鄭文斌

鄭文斌讀者：

花斑癬俗稱汗斑，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層慢性真菌病。多見(jiàn)于夏秋炎熱季節(jié)，好發(fā)于多汗部位并且多見(jiàn)于中青年。當(dāng)皮膚多汗、衛(wèi)生條件差或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)特別容易發(fā)生。

花斑癬的自覺(jué)癥狀很輕微，有些人有輕度癢感，主要在炎熱的季節(jié)發(fā)病和加重。好發(fā)于面部、頸部和腋窩等汗腺豐富的部位。開(kāi)始一般是沿毛囊口分布，呈米粒大小丘疹，以后逐漸擴(kuò)大形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形斑。皮疹顏色為正常皮色、淺黃色或淡褐色，表面覆蓋有細(xì)糠狀鱗屑，邊界清楚。由于先出現(xiàn)的皮疹隨后出現(xiàn)色素減退斑，使得新舊皮損混合存在呈現(xiàn)為花斑樣。

本病的治療可以采用水楊酸、苯甲酸制劑，1％益康唑、聯(lián)苯芐唑，或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜（或酊劑）治療。近年來(lái)還常采用酮康唑洗劑，內(nèi)服氟康唑、伊曲康唑等方法都可以治愈。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院教授張君炎

頭痛得像要炸開(kāi)是什么病

我今年42歲?；碱^痛癥已有5～6年了。只要舒張壓超過(guò)90，就頭脹發(fā)悶，2～3小時(shí)后頭痛得像要炸開(kāi)一樣，接著就是惡心、嘔吐。曾做過(guò)腦CT檢查，結(jié)果正常。請(qǐng)問(wèn)，我得的是什么病，該如何治療？

黑龍江宋秀梅

宋秀梅讀者：

根據(jù)您的來(lái)信所述病況，考慮可能是偏頭痛發(fā)作。該病是常見(jiàn)的頭痛原因。以青壯年女性多見(jiàn)。半數(shù)病人有陽(yáng)性家庭史。表現(xiàn)為一側(cè)眼眶上、后或額顳部的鈍痛。然后擴(kuò)展至半側(cè)或雙側(cè)頭部?？砂橛忻嫔n白、惡心、嘔吐、畏光等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。發(fā)作間隙期可完全緩解。

偏頭痛常為慢性反復(fù)發(fā)作。在發(fā)作期可選用下列藥物：

消炎痛，成人每次25～50毫克，每日3次。布洛芬，成人每次0.2～0.4克，每日3次。阿司匹林，成人每次0.3～0.6克，每日3次。上述藥物可有不同程度胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、胃燒灼感，甚至消化道出血，亦可有藥物過(guò)敏，影響肝胃及凝血功能等情況。中成藥如復(fù)方羊角沖劑、天麻鉤藤顆粒等亦可選用。

平時(shí)避免頭痛發(fā)作的誘因。如緊張、疲勞、睡眠不足、過(guò)饑過(guò)飽、噪音、強(qiáng)光、酒精飲料、奶酪、熏魚(yú)、巧克力、某些藥物(利血平、硝酸甘油等)。

如果每月發(fā)作超過(guò)2次可考慮選用下列藥物：

苯噻啶，每晚0.5毫克，逐漸增加至每日2～3次，可連服6個(gè)月。西比靈，每晚服5毫克，可連服3～6個(gè)月。尼莫地平，每次20～40毫克，每日3次，可連服3個(gè)月。多慮平，每次25毫克，每日2～3次。丙戊酸鈉，每次0.2～0.3克，每日2～3次，可連服1～2周。

以上劑量均為成人量，并且每種藥物均可能有不良反應(yīng)及禁忌癥，請(qǐng)注意藥物說(shuō)明。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

白細(xì)胞和血小板減少是什么原因

我今年48歲，常年指導(dǎo)學(xué)生操作電腦。最近到醫(yī)院檢查，診斷為白細(xì)胞和血小板減少癥。經(jīng)服維生素B4、鯊肝片、利血生、東阿阿膠漿半個(gè)月后復(fù)查，各指數(shù)無(wú)明顯回升。請(qǐng)問(wèn)，是何原因引起白細(xì)胞和血小板減少？與電腦輻射有無(wú)關(guān)系？

重慶高應(yīng)君

高應(yīng)君讀者：

從兩次血常規(guī)結(jié)果來(lái)看，您的血紅蛋白量基本屬正常范圍，而白細(xì)胞為輕度減少，血小板為中度減少。白細(xì)胞和血小板減少的原因很多，一般來(lái)說(shuō)有三個(gè)方面：①骨髓中生成減少；②外周血或組織中破壞或消耗過(guò)多；③分布異常。因此，首先您必須進(jìn)行骨髓穿刺，了解骨髓內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)情況，有否細(xì)胞生長(zhǎng)障礙或增生異常，如骨髓穿刺結(jié)果正常，接下去檢查有否血細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多現(xiàn)象，主要是指免疫性疾病所引起的白細(xì)胞和血小板減少，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。對(duì)女性病人來(lái)說(shuō)，這種原因出現(xiàn)的幾率要比男性病人為高，因此，您要重視這方面的檢查。至于血細(xì)胞分布異常的原因，根據(jù)您所提供的病史來(lái)推測(cè)，其幾率相對(duì)要小，這種情況一般表現(xiàn)為單項(xiàng)白細(xì)胞減少或單項(xiàng)血小板減少。最后可根據(jù)檢查結(jié)果，再針對(duì)病因進(jìn)行治療。到目前為止，還沒(méi)有足夠的資料和確切的證據(jù)證實(shí)，電腦輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。因此，您不必?fù)?dān)心這個(gè)問(wèn)題。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血液內(nèi)科教授閔碧荷

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