許俊堂

重慶包讀者來信問道：“我婆婆今年74歲，前幾天因?yàn)橥蝗坏顾腿脶t(yī)院。在醫(yī)院確診我婆婆有大小約0.7毫米的腦梗死。經(jīng)過醫(yī)生的處理，我婆婆現(xiàn)已出院。她患有高血壓十幾年了，如今的血壓約為150/80毫米汞柱。我想請問專家，我們在家里應(yīng)該如何護(hù)理她，才能防止腦梗死的再度復(fù)發(fā)呢？請看專家的回答——

什么是腦梗死

腦梗死俗稱腦梗塞，指腦組織因?yàn)榈貌坏窖汗?yīng)而壞死，包括腦血栓形成或者腦栓塞兩種情況。在老人中比較常見。

腦血栓形成俗稱腦血栓，主要由腦動脈硬化的斑塊形成。如果這些斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂，就會在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。血栓將腦血管腔閉塞后，這些血管所供血區(qū)的腦組織就會發(fā)生壞死，這就造成了腦梗死。

腦栓塞是指心臟內(nèi)血栓或主動脈硬化破裂斑塊的脫落后，順著血流“跑到”腦血管內(nèi)，堵塞腦血流導(dǎo)致腦梗死。

易致腦梗死的危險因素

年齡越大，出現(xiàn)腦梗死的可能性就越大，這與遺傳因素一樣，是不可改變的容易導(dǎo)致腦梗死的因素。除此之外，尚有一些危險因素是可以改變和處理的，比如高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病，這4個因素都有可能導(dǎo)致腦梗死。另外，肥胖、高胰島素血癥等也是腦血管潛在的“健康殺手”。

高血壓患者如何避免腦梗死再發(fā)

腦梗死合并高血壓的情況在老年人中也較為常見。高血壓不但導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生，還加快硬化病變的進(jìn)展和斑塊破裂發(fā)生的可能性，而且與腦梗死的再發(fā)有關(guān)。因此，合并高血壓的腦梗死患者，在預(yù)防腦梗死再發(fā)時必須做到以下幾點(diǎn)：

1．控制血壓

◆對于合并高血壓的腦梗死患者，必須將血壓控制在140/90毫米汞柱以下并終身用藥維持。

◆如果合并糖尿病，血壓的控制還要更加嚴(yán)格，應(yīng)將血壓長期維持在130/80毫米汞柱以下。

◆在發(fā)生腦梗死后，仍應(yīng)按要求將血壓嚴(yán)格控制在140/90毫米汞柱以下，良好的血壓控制能明顯降低再發(fā)生腦梗死甚至腦血管病人發(fā)生心肌梗死的可能性，減少因心腦血管事件導(dǎo)致的死亡的可能。

2．改善生活方式

容易引起腦梗死的危險因素大都與不良生活方式有關(guān)。因此要預(yù)防腦梗死再發(fā)，首要的是要保持良好的生活習(xí)慣：

◆按時起居，合理膳食。

◆戒煙，少量飲酒。

◆調(diào)節(jié)血脂，控制糖尿病等疾病。

◆特別提醒：動脈硬化病變發(fā)生在兒童期，是數(shù)十年的病變過程。因此，良好的生活方式應(yīng)該貫穿心腦血管疾病防治的始終，從兒童抓起，才會終身受益。

3．藥物預(yù)防

◆一旦發(fā)生了腦梗死，就意味著終身使用抗血栓藥物。

◆阿司匹林能明顯降低再發(fā)生腦梗死。

◆氯吡格雷也能降低再發(fā)腦梗死的可能，單用效果好于阿司匹林，且不存在和阿司匹林的胃腸道反應(yīng)。

◆近來有研究證實(shí)，已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)的病人，即使血壓不高，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即藥名的后2字為“普利”的藥物，如卡托普利、依那普利等）能夠明顯減少再發(fā)生中風(fēng)的可能性，具體藥物品種應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生咨詢和開處方。

◆特別注意：使用抗血栓藥物也必須同時控制血壓，在血壓控制不好的情況下使用抗血栓藥物，會導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險增加。

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腦梗死診治的3個誤區(qū)

●輸液防止腦梗死除急性期應(yīng)用有可能改善癥狀外，沒有任何證據(jù)顯示輸液能防止再發(fā)腦梗死。

●用血流變檢查診斷或預(yù)測血栓或者指導(dǎo)用藥血流變或者血粘度不能診斷或者預(yù)測血栓（所謂的中風(fēng)預(yù)報），更不能以血流變結(jié)果指導(dǎo)是否用藥或者使用哪種藥物。

●降壓藥物增加發(fā)生腦梗死的可能血壓正?；蛘呱缘蜁r不會增加發(fā)生腦梗死的可能；但如果降壓過快或者過度猛烈，不但腦梗死有可能會增加，其它血管也會出問題。