王虎生

[新聞背景]前不久的一天，某法庭里座無虛席。在法官的左右兩側(cè)，分別坐著原告小玲的母親和律師，被告醫(yī)院的代表和律師。經(jīng)過原告和被告雙方幾輪控辯之后，法院做出判決：受害人小玲12歲，三好學(xué)生，有音樂天賦，能彈一手好鋼琴，因發(fā)熱咳嗽住院，給予當(dāng)天靜脈點(diǎn)滴慶大霉素8萬單位，其母親提請(qǐng)醫(yī)生為防止慶大霉素的耳毒性，建議改用他藥，醫(yī)生未予采納又連用兩天。受害人在第二天即訴耳鳴。出院至今半年有余其耳鳴加重且聽力有輕度損傷，經(jīng)多方醫(yī)治無效。本案不屬醫(yī)療事故，但給受害人造成了難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。以民事傷 害判被告賠償人民幣20萬元。

[評(píng)說]其實(shí)，慶大霉素也是一種運(yùn)用較廣的抗生素，因?yàn)樗鼘?duì)多數(shù)桿菌和耐藥的金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，且其作用不受時(shí)間影響，又不必先做皮試，價(jià)格比較便宜，頗受醫(yī)生和患者的歡迎。但由于它屬于氨基糖甙類抗生素，其缺點(diǎn)也很明顯，如藥物不易透過粘稠的痰液而對(duì)肺部感染的療效不佳，又因治療劑量和中毒劑量比較接近而用藥難以掌握，最要緊的是容易損害聽神經(jīng)，對(duì)腎臟的毒性較大。因此，老年人、孕婦和嬰幼兒要慎用或盡量不用此藥。

江蘇淮陰的一位叫王婷的婦女在懷孕49天時(shí)，因患病，上午和下午各用32萬單位慶大霉素加入250毫升葡萄糖溶液中點(diǎn)滴，之后無恙。事后，病人不放心，還專門咨詢用藥對(duì)胎兒是否有影響。根據(jù)兒科學(xué)記載，正常胎兒期為280天，俗稱十月懷胎。懷孕前兩個(gè)月是胚生期并完成胎兒的成形，兩個(gè)月后胎盤開始發(fā)育，逐步形成胎盤血液循環(huán)，這時(shí)母體的營(yíng)養(yǎng)或有害物質(zhì)就會(huì)影響胎兒。所以，從理論上講，懷孕兩個(gè)月以內(nèi)，用此藥不會(huì)影響胎兒。但根據(jù)臨床觀察，慶大霉素對(duì)人體的毒副作用可能會(huì)持續(xù)一個(gè)短時(shí)間，特別像王婷一天之內(nèi)用64萬單位，是常規(guī)最大劑量的2倍，病人又是孕婦，風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。幾年前有報(bào)道，一位老年婦女靜脈點(diǎn)滴慶大霉素24萬單位，就發(fā)生急性腎功能衰竭，經(jīng)緊急血液透析等大力搶救才保住了生命。

鏈霉素和卡那霉素是較老的氨基糖甙類抗生素，由于其明顯的毒副作用，目前僅用于抗結(jié)核為主。其他一些較新的氨基糖甙類抗生素還有妥布霉素、阿米卡星(即丁胺卡那霉素)、核糖霉素、小米諾星、西梭霉素、奈替米星等，請(qǐng)醫(yī)生和患者嚴(yán)格按照適應(yīng)證和常規(guī)劑量應(yīng)用，以免惹禍。