鄭容梅

研究資料顯示，即使55歲血壓正常者，在未來(lái)生命過(guò)程中，仍有90％的可能發(fā)生高血壓。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任胡大一教授深深感到，我國(guó)作為一個(gè)老齡化進(jìn)程快的人口大國(guó)，防治高血壓任重而道遠(yuǎn)。在新春之際，他寫(xiě)信給廣大老年高血壓朋友，談?wù)劮乐胃哐獕旱囊c(diǎn)，并祝愿廣大老年朋友健康長(zhǎng)壽！

老年高血壓朋友：

您好！

高血壓是現(xiàn)代老年人最常見(jiàn)的疾病之一，即使55歲血壓正常者，在未來(lái)生命過(guò)程中，仍有90％的可能發(fā)生高血壓?？梢?jiàn)，對(duì)老齡化進(jìn)程快的我國(guó)來(lái)說(shuō)，防治老年高血壓任重而道遠(yuǎn)！作為一名長(zhǎng)期從事高血壓診治的醫(yī)師，作為《家庭醫(yī)藥》的編委，在這新春之際，我想對(duì)廣大老年高血壓朋友談?wù)劯哐獕旱姆乐我c(diǎn)，希望能為大家獻(xiàn)上一點(diǎn)微薄之力！

首先要談的是老年高血壓的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。

有人認(rèn)為，人的血壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，血壓升高是中老年的一種生理現(xiàn)象，并提出老年人收縮壓增高的標(biāo)準(zhǔn)是>（年齡＋100）毫米汞柱，如60歲的人，收縮壓應(yīng)>160毫米汞柱才算是高血壓。這種觀念是錯(cuò)誤的。

老年高血壓是疾病，不是一種生理現(xiàn)象，它可導(dǎo)致心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)增加，可損害腎臟功能。所以，老年人高血壓的標(biāo)準(zhǔn)仍與年輕人相同，均為收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。

其次要談的是，老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s壓增高的問(wèn)題。

老年高血壓的突出特點(diǎn)，是以單純收縮壓增高、舒張壓正?；蚱汀⒚}壓（收縮壓－舒張壓）增大的類(lèi)型最為常見(jiàn)。一部分老年人在青中年時(shí)就有高血壓，那時(shí)的收縮壓和舒張壓都高，隨年齡增大，收縮壓越來(lái)越高，而舒張壓卻反而正?；驕p低了。另一部分老年人在青中年時(shí)血壓正常，進(jìn)入老年期才發(fā)生高血壓，即表現(xiàn)為單純收縮壓增高。

由于老年高血壓存在以上特點(diǎn)，所以很多老年高血壓患者在使用降壓藥物時(shí)，多顧慮在降收縮壓的同時(shí)，會(huì)把舒張壓降得過(guò)低，從而影響冠狀動(dòng)脈的血流灌注，引起心肌缺血。所以他們期盼有一種“理想藥物”——既能降收縮壓，又能升舒張壓。

事實(shí)上，在臨床中沒(méi)有這種“雙向調(diào)節(jié)”的“理想藥物”。但大量臨床試驗(yàn)顯示，降低老年人的收縮壓，便可減少腦卒中和心肌梗死的發(fā)生。并且，降壓藥物降低血壓的幅度與用藥前的基線水平相關(guān)：基線血壓水平越高，降壓幅度越大；基線血壓水平越低，降壓幅度越小。例如，一位72歲老年人的血壓為180／80 毫米汞柱，用降壓藥后，收縮壓降低40毫米汞柱至140毫米汞柱，而舒張壓只降低14毫米汞柱至66 毫米汞柱，脈壓從用藥前的100 毫米汞柱縮小為74 毫米汞柱。

再次要談的是，怎樣減少漏服藥物的問(wèn)題。

老年高血壓患者常同時(shí)并存其他疾病，需服多種不同的藥物，而降壓藥需常年堅(jiān)持服用，漏服藥物是很難避免的。漏服藥物會(huì)引起血壓波動(dòng)。

如何減少漏服降壓藥？我建議大家使用固定劑量的復(fù)方降壓藥物，如我國(guó)20世紀(jì)六七十年代開(kāi)始使用的復(fù)方降壓片和北京降壓0號(hào)，以及近來(lái)在我國(guó)臨床開(kāi)始使用的海捷亞等，都是復(fù)方制劑。同時(shí)，應(yīng)注意選用每日僅需服藥一次的長(zhǎng)效藥物。

最后要談的是，老年高血壓朋友要特別注意預(yù)防直立性（體位性）低血壓。

直立性低血壓指體位從臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，血壓顯著下降(由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20毫米、舒張壓下降10毫米，或2者之一)，嚴(yán)重時(shí)可致暈厥。老年高血壓患者在用降壓藥時(shí)，尢其應(yīng)當(dāng)引起重視。

老人預(yù)防直立性低血壓的措施有：(1)應(yīng)注意測(cè)量用藥前后的直立位血壓。(2)降壓藥的起始劑量應(yīng)小，逐步遞增劑量和增加聯(lián)合用藥的品種，降壓要循序漸進(jìn)。(3)不主張使用短效藥物，如含服短效硝苯地平。(4)起床變動(dòng)體位要緩慢漸進(jìn)，起床時(shí)在床上坐1分鐘，把腿垂在床旁坐1分鐘，再慢慢起身行走。

總之，老年高血壓有其自身的特點(diǎn)，在防治上較青中年人也就有所不同。希望廣大老年高血壓朋友常關(guān)注這方面的知識(shí)，多了解病情，控制好血壓，并祝愿廣大老年朋友，新年快樂(lè)，健康幸福！

胡大一

2004.1