呵護(hù)腦血管　捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)

邵毓敏

就全世界而言，腦血管病是第二大致死原因；而在中國(guó)，它已經(jīng)成為第一大致死因素。我國(guó)每年因腦血管病死亡的人數(shù)為150萬(wàn)，新發(fā)病例250～350萬(wàn)，目前現(xiàn)存患者700萬(wàn)。2003年，全國(guó)因腦血管病的直接醫(yī)療支出為97億，加上康復(fù)費(fèi)用等共計(jì)300億。一系列數(shù)據(jù)告訴我們，腦血管病對(duì)人類社會(huì)的危害越來(lái)越大，給人們的生活帶來(lái)重大影響。中國(guó)卒中中心培訓(xùn)中心主任、北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授曾說(shuō)過(guò)：“從來(lái)沒(méi)有一種疾病像中風(fēng)一樣，讓如此眾多的人在如此短的時(shí)間內(nèi)喪失尊嚴(yán)！”因此，在2004年“天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議”即將開(kāi)幕之際，本刊特約記者特地走訪了這次會(huì)議的組織者王擁軍教授，以便讓讀者深入了解腦血管疾病的相關(guān)內(nèi)容，從而——

懷著一絲忐忑不安的心情，記者走進(jìn)了王擁軍教授的辦公室，這時(shí)他正在接電話，談?wù)摰那∏【褪羌磳⑴e行的“天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議”的相關(guān)事宜。等待時(shí)，記者環(huán)顧四周，一幅“寧?kù)o致遠(yuǎn)”的題字躍入眼簾，或許正是擁有這種心境，才讓王教授如此年輕有為。

待王教授接完電話，我們的采訪就從這次會(huì)議開(kāi)始……

一談到“天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議”，王擁軍教授顯得有些激動(dòng)。他告訴記者，這是在中國(guó)舉辦的規(guī)模最大、學(xué)術(shù)層次最高的腦血管病會(huì)議，屆時(shí)將有2000名世界各國(guó)研究腦血管病的學(xué)者出席會(huì)議。在這次會(huì)議上，將推出兩大亮點(diǎn)，分別是卒中單元和腦血管介入。此外，王教授還告訴記者，組織這次會(huì)議的另一項(xiàng)重要任務(wù)，就是大眾健康教育。

聽(tīng)到這里，記者不免有些興奮，我們做這次專訪的意義，也正是為了進(jìn)行腦血管病的大眾健康教育，恰好和這次國(guó)際會(huì)議的第二個(gè)重要任務(wù)不謀而合。

認(rèn)識(shí)中風(fēng)

對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，腦血管病、腦卒中、中風(fēng)這些概念雖然不陌生，但并不特別清楚。于是，記者請(qǐng)王擁軍教授為讀者做一個(gè)詳細(xì)的介紹。

聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，王教授點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)道：“的確，這幾個(gè)概念是有些混淆。腦血管病指的是腦血管病變引起的臨床現(xiàn)象；而中風(fēng)指的是急性腦血管病變。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，腦血管畸形稱為腦血管病，但只有當(dāng)其破裂時(shí)才叫做腦卒中。而老百姓通常所說(shuō)的中風(fēng)，其實(shí)和卒中就是一回事?！?/p>

“那么，我們還時(shí)常會(huì)聽(tīng)到腦溢血、腦血栓、腦梗等名詞，它們又各是什么含義呢？”記者接著問(wèn)道。

“總的來(lái)說(shuō)，中風(fēng)可分為腦缺血性中風(fēng)和腦出血性中風(fēng)?！蓖踅淌谛蜗蟮乇扔鞯?，“腦缺血正如水管被水垢堵塞了流通不暢，24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)的稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；24小時(shí)不能恢復(fù)的稱為腦梗死。而腦梗死又分為六大類，即腦血栓（動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死）、腦栓塞（心源性腦梗死）、腔隙性腦梗死、低灌注腦梗死、動(dòng)脈炎及可卡因中毒等引起的腦梗死，以及其他原因不明造成的腦梗死。而腦出血，則正如水管破裂水流出一樣，如果血液流入腦實(shí)質(zhì)則稱為腦溢血；如果血液流入腦表面，則是蛛網(wǎng)膜下腔出血?！?/p>

中風(fēng)、心血管疾病和癌癥是導(dǎo)致人類死亡的三大主要原因，和許多讀者一樣，記者很想了解中風(fēng)與其他兩者不同的特點(diǎn)。

談到這里，王教授顯得十分痛心，他告訴記者，中風(fēng)的突出特點(diǎn)是高致殘率，這在其他疾病中是沒(méi)有的。60％～70％的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)部分或完全殘疾，這包括了肢體殘疾、語(yǔ)言殘疾和智力殘疾，其中語(yǔ)言和智力的殘疾是相當(dāng)可怕的。王教授說(shuō)：“這令我想起了美國(guó)前總統(tǒng)老布什1996年的一個(gè)關(guān)于‘腦的十年的演講，布什說(shuō)，人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性。我覺(jué)得很有道理?！?/p>

明確危險(xiǎn)因素

“中風(fēng)危害如此巨大，究竟是哪些原因?qū)е滤陌l(fā)生呢？”記者認(rèn)為，弄清中風(fēng)的危險(xiǎn)因素非常重要。

關(guān)于危險(xiǎn)因素，王擁軍教授說(shuō)：“中風(fēng)的危險(xiǎn)因素可以分為兩類：一是已知的、卻無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別（男>女）、種族、家族等；二是可以改變的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常癥、心臟病、肥胖、久坐不動(dòng)的生活方式等。具有上述一個(gè)或一個(gè)以上危險(xiǎn)因素的人群，就稱作中風(fēng)的高危人群。當(dāng)然，高危人群和中風(fēng)之間并沒(méi)有嚴(yán)格的因果關(guān)系，但可以肯定的是，尋找和控制危險(xiǎn)因素，能夠控制中風(fēng)的群體發(fā)病機(jī)會(huì)?！?/p>

“您剛才提到，年齡是中風(fēng)發(fā)病無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素，那是不是可以說(shuō)，中風(fēng)是老年人的專利，與中青年人無(wú)關(guān)呢？”記者提出了自己的疑問(wèn)。

王教授肯定地回答：“這種想法當(dāng)然不對(duì)，事實(shí)上，中青年卒中占整個(gè)卒中的11％，而且目前還有年輕化趨勢(shì)。巨大的壓力、不健康的社交方式（比如抽煙、喝酒、徹夜不眠等）、活動(dòng)量日趨減少，是中青年卒中發(fā)生率增高的重要原因?！?/p>

熟悉臨床表現(xiàn)

說(shuō)到中風(fēng)的發(fā)生，突然發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜是絕大多數(shù)普通百姓首先想到的癥狀。中風(fēng)的臨床表現(xiàn)究竟有哪些？我們應(yīng)該怎樣早期發(fā)現(xiàn)中風(fēng)呢？

王擁軍教授說(shuō)，偏癱、偏身感覺(jué)障礙、一側(cè)肢體麻木、言語(yǔ)障礙、突然頭痛、突然眩暈和表現(xiàn)為復(fù)視及單眼視力喪失的視力障礙都是中風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)，只要出現(xiàn)上述一個(gè)癥狀，就可能預(yù)示發(fā)生了中風(fēng)。王教授還特地補(bǔ)充道：“在健康教育中，我們經(jīng)常教老百姓通過(guò)三個(gè)動(dòng)作來(lái)識(shí)別中風(fēng)。第一，對(duì)著鏡子微笑，觀察是否有口角歪斜；第二，雙手平舉，堅(jiān)持一會(huì)，觀察是否有一只手墜落或抬不起來(lái)；第三，說(shuō)一句繞口令，當(dāng)然是平時(shí)會(huì)說(shuō)的，看是否有找詞困難或聽(tīng)不懂別人的言語(yǔ)?！?/p>

記者接著問(wèn)：“很多人并沒(méi)有您所提到的那些典型表現(xiàn)，但卻出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，這種情況屬于中風(fēng)嗎？”

“單眼發(fā)黑要警惕腦血管病，而雙眼出現(xiàn)的常不是?！蓖踅淌谏髦氐卣f(shuō)，“腦血管病常出現(xiàn)眩暈，而眩暈不等于頭暈，眩暈一定要有天眩地轉(zhuǎn)、左右晃動(dòng)等感覺(jué)?！?/p>

“原來(lái)如此！相信很多人都把頭暈和眩暈混為一談了！”記者感嘆道。

正確地治療

談到中風(fēng)的治療，王擁軍教授滔滔不絕：“對(duì)不同類型的中風(fēng)，有不同的治療方法。以腦缺血為例，它的治療主要包括五個(gè)部分：第一是血管再通；其次，是抑制缺血導(dǎo)致的級(jí)聯(lián)瀑布；第三，穩(wěn)定生命體征；第四，處理急性并發(fā)癥；最后就是二級(jí)預(yù)防?！?/p>

“我們知道，對(duì)于心?；颊?，放置支架已經(jīng)應(yīng)用得十分廣泛，那對(duì)于中風(fēng)的腦缺血患者也是如此嗎？究竟什么情況需要手術(shù)呢？”

略微停頓了一下，王教授告訴記者，其實(shí)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于中風(fēng)放置支架都還不太普及。患者是否需要手術(shù)，主要是看血管狹窄的速度及斑塊的性質(zhì)，而不是狹窄的程度。有的人狹窄程度很嚴(yán)重，但因?yàn)槭锹元M窄，血流代償足夠，患者可以沒(méi)有任何癥狀，這時(shí)就可以不用手術(shù)。但是，在利益驅(qū)動(dòng)下，當(dāng)前血管內(nèi)膜剝脫、放置支架等手術(shù)適應(yīng)征，在一些醫(yī)院變得越來(lái)越松，這是不正常的。

在談到治療腦血管狹窄的新方法時(shí)，王教授十分自豪地說(shuō)：“天壇醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)了一種‘雞尾酒療法（PAS）。P代表丙酊酚、A代表阿司匹林、S代表他汀類藥物，這個(gè)療法的主要作用是穩(wěn)定斑塊，臨床實(shí)踐證明效果明顯。”

說(shuō)到中風(fēng)的治療，就不能不提到卒中單元，這也是王教授在各種場(chǎng)合都反復(fù)提到的。記者就此問(wèn)道：“這個(gè)概念可能對(duì)普通老百姓還十分陌生，您可以簡(jiǎn)單介紹一下嗎？”

“卒中單元不是一種新的治療技術(shù)，而是一種新的管理系統(tǒng)。”王教授說(shuō)道，“它區(qū)別于普通病房的特點(diǎn)在于：標(biāo)準(zhǔn)化文件的指導(dǎo)，多學(xué)科合作以及康復(fù)的早期介入。所以，卒中單元可以看作是醫(yī)療資源的重新整合，是一種組織化醫(yī)療。有成熟的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，卒中單元可以使死亡率降低15％，致殘率降低30％，平均住院時(shí)間降低25％。”

聽(tīng)到這幾個(gè)數(shù)據(jù)，記者不禁感嘆：“很多人都認(rèn)為一旦發(fā)生了中風(fēng)，一輩子就算完了?？磥?lái)，只要進(jìn)行科學(xué)、正確的治療，是可以得到一定的恢復(fù)的?！?/p>

“的確如此！”王教授十分贊同地說(shuō)，“雖然中風(fēng)是一個(gè)致殘性很高的疾病，但只要接受正規(guī)系統(tǒng)的治療，40％的患者是可以恢復(fù)的?！?/p>

積極地預(yù)防

時(shí)間已經(jīng)不早了，記者很自然地把話題引到中風(fēng)的預(yù)防上。王擁軍教授首先解釋了我們常常聽(tīng)到的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的含義。他耐心地說(shuō)，一級(jí)預(yù)防指的是對(duì)從未發(fā)病人群的預(yù)防，而二級(jí)預(yù)防指的是對(duì)曾發(fā)病人群預(yù)防復(fù)發(fā)，如控制血壓、抗血栓、保護(hù)血管功能等。他還特別強(qiáng)調(diào)，在預(yù)防中風(fēng)上，有幾個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)：第一，中青年人不得中風(fēng)，事實(shí)上并非如此，中青年人也應(yīng)積極預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生；第二，寄希望于定期輸液，只輸液是不能預(yù)防中風(fēng)的，關(guān)鍵是尋找和切斷危險(xiǎn)因素和有針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；第三，相信中風(fēng)預(yù)報(bào)，而現(xiàn)在有些江湖騙子宣稱，化驗(yàn)一滴血就可以預(yù)測(cè)是否發(fā)生卒中，這是一派胡言，希望大家不要相信。

采訪接近尾聲，王教授感慨地說(shuō)：“對(duì)于中風(fēng)的防治，我們知道的已經(jīng)足夠，大家身體力行地去做才是關(guān)鍵！。”

專家簡(jiǎn)介 王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京市腦血管病搶救治療中心主任，北京醫(yī)學(xué)基金會(huì)專家委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，北京腦血管病防治協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)卒中中心建設(shè)項(xiàng)目專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)卒中培訓(xùn)中心主任。發(fā)表論文100多篇，編寫(xiě)著作10余部，獲各級(jí)成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)立了卒中單元，在腦血管病的基礎(chǔ)和臨床方面做了大量工作。