吳一福

新世紀(jì)伊始，西方醫(yī)學(xué)科學(xué)家率先提出了自2000～2010年在全球范圍內(nèi)開(kāi)展“骨與關(guān)節(jié)十年運(yùn)動(dòng)”。這是一項(xiàng)在全球范圍內(nèi)重視和預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)疾患的偉大倡導(dǎo)，立即得到了聯(lián)合國(guó)及世界衛(wèi)生組織的積極支持。2002年，中國(guó)作為世界最大的人口國(guó)家，正式加入這一全球行動(dòng)。目前，全世界已有50個(gè)國(guó)家和1200多個(gè)學(xué)術(shù)組織加入了這一運(yùn)動(dòng)。人們?yōu)楹螌?duì)骨關(guān)節(jié)疾病如此關(guān)注呢?對(duì)此，我走訪了我國(guó)著名骨科專家胡蘊(yùn)玉教授。

筆者：近年來(lái)，骨關(guān)節(jié)疾病引起了全球骨科界的關(guān)注，能請(qǐng)您談?wù)勊陌l(fā)病情況嗎?

胡教授：從醫(yī)學(xué)上講，骨關(guān)節(jié)疾病包括5大內(nèi)容，即創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾患、脊柱疾患及先天性畸形。當(dāng)前，骨關(guān)節(jié)疾患損害著不同年齡段數(shù)以億計(jì)人們的健康，隨著人口老齡化的進(jìn)程，該類疾病的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步呈上升態(tài)勢(shì)。據(jù)資料顯示，全球約有3億5千萬(wàn)人患有各類骨關(guān)節(jié)疾病，國(guó)際衛(wèi)生組織推算，到2010年，發(fā)展中國(guó)家將有25％的衛(wèi)生保健費(fèi)用于這一疾病的開(kāi)支。

筆者：什么是骨質(zhì)疏松癥，它的發(fā)病率怎樣?

胡教授：骨質(zhì)疏松是全身骨量減少(骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少)，骨顯微結(jié)構(gòu)退變，以致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝疾病。它分為：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如內(nèi)分泌性疾病(甲狀旁腺亢進(jìn)、皮質(zhì)醇激素增多癥、糖尿病等)、骨髓增生性疾病(骨髓瘤等)、先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的骨質(zhì)疏松。③原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松：如青少年骨質(zhì)疏松等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約占總?cè)丝诘?0％，在老年人中，女性發(fā)病率為90．48％，男性為60．72％。

筆者：有人說(shuō)，骨質(zhì)疏松，補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了，不需進(jìn)行治療，這種說(shuō)法科學(xué)嗎?

胡教授：骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病機(jī)理和治療較為復(fù)雜的骨科疾病，僅靠單純補(bǔ)鈣就能治愈顯然是不可能的，它是一個(gè)綜合施治的科學(xué)過(guò)程，應(yīng)因人而異，因病施治。就補(bǔ)鈣而言，首先要選擇正確的鈣劑類型，應(yīng)該選擇安全性好、吸收率較高、使用方便的鈣劑，如精制碳酸鈣等。其次，單純補(bǔ)鈣往往難以達(dá)到理想療效，須科學(xué)合理的補(bǔ)充鈣及維生素D。鈣及活性維生素D的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，提高骨的質(zhì)量，而且有利于消除因高鈣所導(dǎo)致的副作用，如高鈣血癥、高血壓、腎結(jié)石等。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦元素鈣攝取量為：19~～0歲者，1000毫克／日；大于50歲者，1200毫克／日，同時(shí)需補(bǔ)充維生素D。

筆者：當(dāng)前，治療骨質(zhì)疏松的方法和藥物有哪些?

胡教授：目前，臨床對(duì)骨質(zhì)疏松的治療主要有以下幾種：一是促進(jìn)骨礦化藥，科學(xué)合理補(bǔ)充鈣及維生素D，促進(jìn)骨礦化。二是抗骨吸收類藥：①激素替代治療。正確補(bǔ)充雌激素對(duì)減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其骨折危險(xiǎn)性有顯著療效。但是少數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)有發(fā)生陰道不規(guī)則出血、乳房腫瘤的潛在危險(xiǎn)性，可改用雌、孕激素聯(lián)合治療。此外，近年來(lái)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，其較好的安全性正在受到越來(lái)越多的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的重視。②降鈣素。它可迅速抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨吸收，緩解骨疼，提高骨強(qiáng)度。其藥物有鰻魚(yú)降鈣素和鮭魚(yú)降鈣素。③雙磷酸鹽類。它可加速破骨細(xì)胞死亡，提高骨密度，減少骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。如依替磷酸鹽、阿侖磷酸鹽、利塞磷酸鹽等。三是增加骨形成藥物：如氟化物、雄激素及甲狀旁腺激素肽等。在中醫(yī)治療方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨質(zhì)疏松歸于“虛勞”、“骨痹”及“骨瘺”的范疇，并采取辨證分型，科學(xué)選用不同中成藥進(jìn)行調(diào)理治療。此外，現(xiàn)代物理治療對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、降低骨折發(fā)生均有較好的療效，并已成為臨床綜合治療骨質(zhì)疏松癥的新途徑。如脈沖電磁場(chǎng)，可人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及分化，增加骨形成。其他治療還包括外科矯形等，以改善癥狀、恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

筆者：不少人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”病，與年輕人關(guān)系不大，真是這樣嗎?

胡教授：這種認(rèn)識(shí)顯然是較片面的。因?yàn)樵谕ǔＧ闆r下自嬰幼兒起，隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，全身骨量是在不斷積累和增加的，女性35歲、男性40歲左右時(shí)全身骨量達(dá)到最高值，即峰值骨量。而后，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體骨礦含量就不可避免地開(kāi)始下降，骨量逐漸丟失，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生是機(jī)體處于“年輕”時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了，只是早期沒(méi)有明顯癥狀。讓我們來(lái)打一個(gè)比喻：假設(shè)一個(gè)人在銀行存有100萬(wàn)元錢(qián)，如果他每年支取1萬(wàn)元，他并不感覺(jué)到支出的壓力，因?yàn)樗馁Y本基礎(chǔ)很雄厚；如果他只存有10萬(wàn)元，每年支取1萬(wàn)元，他就不可避免地產(chǎn)生危機(jī)感。人體骨礦量的儲(chǔ)存和丟失亦正如此。因此，如果能在年輕時(shí)期(平均35～40歲以前)積累較高的骨量峰值，骨量資本的基礎(chǔ)也就越雄厚，其骨量減少的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的進(jìn)程及其癥狀的出現(xiàn)也勢(shì)必得到延緩。這個(gè)比喻告誡人們，預(yù)防骨質(zhì)疏松貴在“早”。

筆者：面對(duì)骨質(zhì)疏松的威脅，人們應(yīng)該如何做好預(yù)防?

胡教授：我們提倡“綜合施治，重在早防”的原則。根據(jù)這一原則，應(yīng)做到：①加強(qiáng)宣傳力度，提高認(rèn)識(shí)。時(shí)下，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的危害仍然認(rèn)識(shí)不清，應(yīng)搞好科普宣傳工作，提高人們的防病意識(shí)。②早防早治。這是預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松發(fā)病率的有效途徑，因此，無(wú)論是年輕人，還是老年人，一生中都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛(ài)自己的骨骼健康，從小重視膳食結(jié)構(gòu)合理性，“食補(bǔ)”中注意攝人含鈣和維生素D較多的食品，如牛奶、蝦、禽蛋、肝臟、核桃、芝麻、豆制品(豆?jié){、豆腐)等。通過(guò)及早科學(xué)補(bǔ)鈣，加強(qiáng)鍛煉，不斷積累和提高峰值骨量；定期監(jiān)測(cè)骨量和骨密度，早期預(yù)防和積極治療骨質(zhì)疏松癥。③重視戶外活動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，強(qiáng)健體魄。體育運(yùn)動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足也是引發(fā)骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要因素，特別是一些長(zhǎng)期坐辦公室的人，更應(yīng)加強(qiáng)體力鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，減少骨質(zhì)疏松及其他疾病的發(fā)生。④克服不良習(xí)慣。長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量酗酒，食用高脂肪、高蛋白、高糖類食物，不僅可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，而且也是一種不健康的生活方式，因此，應(yīng)努力加以克服。