許錦東

新聞背景：只有33歲的丁博士，是八國語言翻譯，因一種叫“腎性高血壓”的病，一夜之間偏癱，并忘光了十余年寒窗所學的知識。據(jù)介紹，丁某畢業(yè)于復旦大學，通八國語言，病前為深圳市某塑膠廠的翻譯。因患一種叫“腎性高血壓”的病，在今年8月10日早晨突發(fā)腦溢血。經(jīng)手術治療才搶救過來，但后遣癥卻使這個原來學識豐富的年輕人連自己是誰都不記得了。上個月，丁某被家人送到深圳市第二人民醫(yī)院的康復科，經(jīng)過一段時間的啟智治療，智力降到一歲兒童水平的丁某奇跡般地在白紙上寫下了“大”、“小”、“媽媽”等字樣，這讓丁母一時間喜極而泣。

[評說]腎性高血壓多見于腎實質(zhì)性高血壓，是臨床上最常見的繼發(fā)性高血壓，如能及時發(fā)現(xiàn)，去除病因，可獲臨床治愈，血壓恢復正常。其常見的病因有：

(1)腎實質(zhì)性高血壓。主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、多囊腎等引起腎實質(zhì)性損害，因腎缺血導致高血壓。青少年的繼發(fā)性高血壓，以腎小球腎炎最常見，發(fā)病前有鏈球菌感染史，臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫及全身浮腫、血尿、蛋白尿及管型尿。血中尿素氮增高。部分患者可出現(xiàn)急性左心功能不全或高血壓腦病。糖尿病腎病引起腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全時則血壓升高。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有腎保護作用，降低血壓，減少蛋白尿，增加腎小球濾過率，因而可延緩腎功能惡化。腎盂腎炎反復發(fā)作導致腎實質(zhì)瘢痕形成，可累3及單側(cè)或雙側(cè)腎，使血壓升高。結(jié)締組織，汪如紅斑狼瘡性腎炎、多囊腎(一種常染色體遺傳性疾病)均可引起血壓增高。

(2)腎血管性高血壓。多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，本病患者年齡較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差。疑似本病存在時，可行放射性核素腎圖和腎掃描檢查、腎盂造影、超聲波檢查有助于診斷，腎動脈造影可確診。治療主要以手術為主。藥物可酌情選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

(3)原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，導致醛固酮分泌過多，出現(xiàn)高血壓、多飲、多尿、肌無力、麻痹、低血鉀或尿中醛固酮排泄增多。凡高血壓伴有低血鉀癥者應首先懷疑本病的存在。治療以手術切除為首選，藥物以醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯及鈣拮抗劑硝苯啶治療，可使部分增生型患者血壓下降，血鉀升高，血醛固酮下降。

(4)嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)的成熟嗜鉻細胞，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、心悸、出汗、心動過速等。注射。受體阻滯劑芐胺唑啉后，如果血壓明顯下降則提示嗜鉻細胞瘤的存在。

(5)皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，導致皮質(zhì)醇分泌過多，致使水鈉潴留，出現(xiàn)高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖增高等特征。促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗、地塞米松抑制試驗、靜脈腎盂造影等有助于診斷。

血壓增高，在排除了原發(fā)性高血壓之后，首先應想到腎臟疾病引起的可能。細查病因，及早治療，防止并發(fā)癥，才能提高生活質(zhì)量，預防“語言天才”的悲劇重演。