何利平

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，如今到醫(yī)院看病，胃鏡、腸鏡檢查已很普遍。然而，許多人對(duì)它還有不少的誤解，不少新開發(fā)的胃腸鏡新用途還鮮為人知。在醫(yī)院里，經(jīng)常有一些病人拿著胃鏡檢查申請(qǐng)單到處找胃鏡室，卻沒有看到“胃鏡室”這樣的字眼，一問才知道胃鏡室的說法已成過去。胃鏡室有了新名稱——消化內(nèi)鏡中心，而且是比較通用的稱呼。名稱的變化反映的是觀念與技術(shù)的進(jìn)步。雖然內(nèi)鏡中心多起步于胃鏡檢查，但目前已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了胃鏡檢查的范圍。當(dāng)今所有通過人體的腔道進(jìn)入人體進(jìn)行檢查的“鏡子”都可以統(tǒng)稱為內(nèi)鏡，包括檢查胃腸疾病的胃鏡、腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡，檢查呼吸道的纖維支氣管鏡，檢查咽喉的喉鏡，檢查泌尿系統(tǒng)的膀胱鏡等。

早期的“鏡子”多是一條細(xì)細(xì)的管子接著一個(gè)小小的觀察窗，醫(yī)生們往往要通過小孔般的觀察窗來觀察身體內(nèi)部的病變，就像在窺探什么秘密似的，因而在檢查名稱上多有一個(gè)“窺”字。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在多數(shù)內(nèi)鏡都與電視屏幕相連，醫(yī)生們可以很輕松地通過電視屏幕，清晰地觀察到病人體內(nèi)相關(guān)部分的病變，不必再用“窺”了。而且，以往僅僅用于檢查的內(nèi)鏡，如今也充當(dāng)起了治療儀器的角色，以前需要開腹才能切除的胃腸道息肉，甚至早期胃癌，目前都可以通過胃鏡、腸鏡予以解決。至于內(nèi)鏡用于消化道出血的緊急止血、食管異物鉗取(如鑰匙、硬幣、電池)，更是司空見慣的事。因此，一個(gè)名稱的演變，不僅僅代表著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，更折射出了人們觀念的更新。

內(nèi)鏡治療：不開刀巧治膽道疾患

來自閩清的陳老伯因?yàn)槿睃S疽1個(gè)多月而人住我院肝膽外科，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)肝管內(nèi)長了腫瘤，阻塞了膽汁流出的通路，體內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致皮膚黃疽、瘙癢。由于陳老伯年紀(jì)大，不能耐受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，于是，陳老伯被送進(jìn)了消化內(nèi)鏡中心治療。幾天后，陳老伯的黃疽明顯消退。陳老伯一直很納悶：怎么只做胃鏡檢查就使黃疽消退了?

其實(shí)，我們?yōu)殛惱喜畬?shí)施了內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開引流術(shù)，這是由內(nèi)鏡醫(yī)生實(shí)施的“外科手術(shù)”。膽胰管開口于十二指腸降部的內(nèi)側(cè)壁，膽汁就是通過這個(gè)開口排人腸道里的。由于結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等原因使這個(gè)通道堵住了，傳統(tǒng)的辦法是要開腹手術(shù)。運(yùn)用側(cè)視的十二指腸鏡，通過胃進(jìn)入十二指腸降部，恰好能正面觀察到十二指腸乳頭，可順利地進(jìn)行插管造影和手術(shù)，通過膽胰管的造影可進(jìn)行診斷，并可根據(jù)其結(jié)果一并用高頻電做十二指腸乳頭切開，再配合其他各項(xiàng)技術(shù)完成多種膽胰疾病的治療。就膽道結(jié)石而言，通過消化道取出的結(jié)石可以放人腸道隨糞便排出，甚至可以經(jīng)口取出，病人不用開刀，兩三天就可以出院。這就是臨床上稱之的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、乳頭括約肌切開取石技術(shù)，簡稱治療性ERCP。

ERCP技術(shù)已廣泛用于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、胰膽管梗阻、膽管炎、慢性胰腺炎、急性膽原性胰腺炎、胰膽腫瘤等胰膽疾病的治療。近年來，有些醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心還與肝膽外科實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，將主要適應(yīng)證為膽總管結(jié)石的治療性ERCP與主要適應(yīng)證為膽囊結(jié)石的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1C)雙鏡聯(lián)合，微創(chuàng)治療復(fù)雜膽道結(jié)石，療效明顯。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，ERCP具有不開刀，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性高，恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎。而10多年前，此類病例的常規(guī)操作還是行開腹膽囊切除、膽管探查、取石、“T”管引流術(shù)。

在美國、德國、日本等國家，選擇ERCP治療胰膽疾病的患者占有適應(yīng)證者的90％以上，而我國相對(duì)滯后。這一技術(shù)可推廣的空間很大，近年來，一些醫(yī)院內(nèi)鏡中心也經(jīng)常辦專業(yè)培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。但是由于宣傳推廣力度有限，一些患者、非專科醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)還是了解甚少，在治療胰膽疾病時(shí)沒有選擇這種微創(chuàng)方法，使患者不得不挨上一刀。

消化內(nèi)鏡：并非越細(xì)越好

“醫(yī)生，給我用最細(xì)的鏡子吧!”這是在消化內(nèi)鏡中心經(jīng)常聽到的一句話。由于一些病人對(duì)內(nèi)鏡檢查存在著一定的恐懼心理，總以為鏡子越細(xì)越好。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，胃鏡并非大家想象的那樣越細(xì)越好。

目前，醫(yī)院使用的胃鏡直徑最粗的約1厘米，最細(xì)的0．6厘米，兩者之間相差不到4毫米，一般不容易看得出來。這樣的差別對(duì)于操作熟練的?？漆t(yī)生來講，對(duì)病人的影響也是很小的。病人在檢查胃鏡時(shí)的難受程度與病人的心理素質(zhì)、體質(zhì)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、檢查時(shí)間長短以及操作者的熟練程度有關(guān)。細(xì)的胃鏡對(duì)于病人來說主要是心理感覺上好一些。

電子胃鏡是精細(xì)的設(shè)備，里面含有許多電子、機(jī)械裝置，因些，過細(xì)的胃鏡也有一定的局限性。消化內(nèi)鏡中心的一些超細(xì)胃鏡一般只在特殊人群中使用。越細(xì)的胃鏡光纖數(shù)越少，過細(xì)可能影響影像的清晰度；越細(xì)的胃鏡活檢的通道也越小，檢查時(shí)所取的活檢標(biāo)本就越小，有時(shí)往往取不到滿意的病理標(biāo)本，進(jìn)而影響到病理切片的診斷。相反，粗一點(diǎn)的胃鏡在這些方面優(yōu)于過細(xì)的胃鏡。因此，病人在選擇時(shí)一味地追求細(xì)的胃鏡，只能犧牲胃鏡的光學(xué)和機(jī)械性能，從而影響檢查效果。

無痛內(nèi)鏡：輕松完成體內(nèi)檢查

日?？床。哥R或腸鏡檢查對(duì)于不少病人來說是必不可少的。但是，凡做過胃腸鏡檢查的人或多或少都會(huì)留下一些讓人痛苦難忘的記憶。時(shí)下，一種由麻醉科醫(yī)生與內(nèi)鏡醫(yī)生一起實(shí)施的無痛內(nèi)鏡檢查新技術(shù)，讓許多恐懼檢查的患者可以輕輕松松地完成內(nèi)鏡檢查了。

無痛內(nèi)鏡檢查其實(shí)就是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，即由麻醉醫(yī)生根據(jù)檢查要求及病人情況選擇麻醉方式，進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并給予靜脈麻醉藥物以消除患者緊張的情緒，使內(nèi)鏡檢查在安全、無痛苦、低應(yīng)激、無不良記憶下進(jìn)行。許多患者被注射麻醉藥物10～20秒鐘就進(jìn)入于夢(mèng)鄉(xiāng)。10多分鐘后，檢查結(jié)束時(shí)，麻醉醫(yī)生收住藥物，輕輕叫一聲，患者就從“夢(mèng)中”醒來?；颊咄鶎?duì)檢查中的不適沒有什么印象，反而覺得像喝了一點(diǎn)酒一樣，睡得特別香。

對(duì)于內(nèi)鏡檢查醫(yī)生來說，因?yàn)橛辛寺樽磲t(yī)生的保駕護(hù)航，就可以從容、仔細(xì)、徹底地進(jìn)行診療操作，對(duì)病灶的觀察也更加從容、清楚，使患者在安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境下順利度過檢查期。因此，該技術(shù)一經(jīng)問世便得到了廣大胃腸病患者的歡迎。

無痛內(nèi)鏡的就診流程一般為預(yù)約、術(shù)前訪視(病人篩選及適應(yīng)證、麻醉前體檢、實(shí)驗(yàn)室基本檢查、復(fù)習(xí)病史、簽署同意書)、麻醉下內(nèi)鏡檢查、病人在麻醉恢復(fù)室里蘇醒4個(gè)部分。就診時(shí)，患者要注意以下事項(xiàng)：

(1)須空腹進(jìn)行胃腸鏡檢查，檢查前晚10點(diǎn)以后禁食，檢查前4小時(shí)不宜飲水或喝飲料。

(2)穿寬松、方便、易松解的衣褲，不要攜帶貴重物品；戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙。

(3)不要佩戴首飾、手表，女士不要涂口紅、指甲油。

(4)檢查時(shí)需有親友陪伴，個(gè)別有特殊病情的患者可能需要留院觀察。

(5)檢查后24小時(shí)內(nèi)不要喝酒、開車、操作機(jī)械及簽署法律文件。

(6)檢查前需與麻醉科醫(yī)生聯(lián)系并簽署麻醉同意書。

(黃守勤整理)

(編輯湯知慧)