張傳生

俗話說，天有不測風(fēng)云。3年前的一天，王女士洗完腳后，無意間發(fā)現(xiàn)右腳大拇趾有一顆綠豆大小的黑痣，不疼也不癢，她便找來刀片，反復(fù)修刮也沒刮掉，她便到廣告上所提示的激光醫(yī)院門診，熱心的醫(yī)師當(dāng)時就為她做了激光除痣術(shù)。誰知3個月后，她發(fā)現(xiàn)黑痣不但沒治好，反而變大了，還有些疼，她立馬到南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心就診，細心的接診醫(yī)師立即為她做了活檢，經(jīng)病理學(xué)檢查證實是惡性黑色素瘤，立即住院進一步檢查之后，為她做了截趾手術(shù)及全身抗腫瘤治療。然而，在隨診一年之后，發(fā)現(xiàn)了右肺廣泛轉(zhuǎn)移病灶，雖經(jīng)放療、化療等積極抗腫瘤治療，還是難以阻止癌魔肆虐，兩年之后，惡性黑色素瘤細胞侵蝕了她的兩肺和大腦。

惡性黑色素瘤，好發(fā)于暴露皮膚，目前，在全球的發(fā)病率越來越高。有資料報道，英國與美國的發(fā)病率較20世紀(jì)70年代上升50％。惡性黑色素瘤的發(fā)生率全球分布不同，有明顯的種族差異。如澳大利亞的昆士蘭發(fā)生率最高，10萬人中有40人發(fā)病，而亞洲國家發(fā)生率明顯偏低，日本的報道是100萬人中才有2人發(fā)病，我國是100萬人中大約8人發(fā)病。惡性黑色素瘤發(fā)生率升高的原因尚不明確，有文獻報道認(rèn)為與局部臭氧層破壞、下降，接受過多強陽光照射有關(guān)；也可能與皮膚結(jié)構(gòu)不良黑痣、遺傳因素、免疫缺陷等因素有關(guān)。

皮膚惡性黑色素瘤的預(yù)防主要是避免接受過多的紫外線照射，青少年特別要注意預(yù)防被日光灼傷，對皮膚和暴露部位的痣要及時請皮膚科醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)增大的痣千萬不要擅自燒灼，不要聽信游醫(yī)，不要在不正規(guī)的診所手術(shù)。當(dāng)懷疑惡性黑色瘤時，需做規(guī)范性活檢手術(shù)，要將腫瘤周圍1厘米以上的正常皮膚和皮下脂肪整塊切除，送到病理科做病理學(xué)檢查。當(dāng)確診為惡性黑色素瘤時則要切除腫瘤周邊3～5厘米的正常皮膚和深達皮下脂肪直至肌肉的外膜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，惡性黑色素瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與手術(shù)時腫瘤的厚度有關(guān)，病灶小于1毫米復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會很小。

患早期皮膚黑色素瘤經(jīng)手術(shù)切除以后可長期生存；對于已經(jīng)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或播散的病人，則以化療和免疫治療為主要手段。放療可用于局部淋巴結(jié)不能切除或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的病變，對于有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移的病人放療可能優(yōu)于化療，如果是孤立的轉(zhuǎn)移癌灶還可以考慮外科手術(shù)治療。惡性黑色素瘤廣泛轉(zhuǎn)移的化療常用的藥物有氮烯米胺、鉑類、亞硝脲類等，聯(lián)合用藥的療效要高于單藥治療。近年來采用生物調(diào)控劑治療惡性黑色素瘤取得一定的療效，如應(yīng)用干擾素、白介素Ⅱ等，另外，腫瘤壞死因子、腫瘤浸潤性淋巴細胞、淋巴因子激活殺傷等多種方法也在臨床應(yīng)用。

(編輯李軍)