壽柏泉

看了題目，別以為我小題大作，我說(shuō)的是事實(shí)。不信，有病例可以佐證：

一位工作在海防某部的中年干部，無(wú)意中在自己的右腮腺區(qū)摸到一個(gè)鴿蛋大的無(wú)痛性包塊，警惕性很高的他馬上去尋醫(yī)問(wèn)藥。他先去基層衛(wèi)生隊(duì)就診，該衛(wèi)生隊(duì)的外科醫(yī)生檢查后，認(rèn)為這個(gè)無(wú)痛性包塊是良性腫瘤，勸其早日切除，由于求醫(yī)心切，加上工作忙，他未多考慮，同意手術(shù)。次日上午，手術(shù)在衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行。包塊被切下來(lái)后，兩位手術(shù)醫(yī)生拿在手中一看，是個(gè)囊性包塊，認(rèn)定是囊腫——良性腫物，便往污物桶里一丟了之，宣告手術(shù)結(jié)束。3個(gè)月后，病人的腮腺手術(shù)切口旁又長(zhǎng)出了一個(gè)包塊，滿腹疑惑的他決定到駐軍醫(yī)院診治。某駐軍醫(yī)院的外科醫(yī)生畢竟見(jiàn)多識(shí)廣，聽(tīng)了病人介紹后做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人上次的包塊被切除后不久又重新復(fù)生，而且包塊活動(dòng)度差，與周?chē)M織有粘連，這些都是惡性腫瘤的表現(xiàn)。據(jù)此，他們認(rèn)為那個(gè)包塊是惡性的，可惜標(biāo)本已被丟棄，無(wú)法檢驗(yàn)證實(shí)。他們決定先做局部包塊切除活檢術(shù)，等病理報(bào)告出來(lái)后再進(jìn)一步處理。7天后活檢病理報(bào)告出來(lái)了，證實(shí)為腮腺腺樣囊性癌。該院醫(yī)生又為病人進(jìn)行了腮腺癌擴(kuò)大切除術(shù)，此乃第三刀!手術(shù)后病理診斷為腮腺低分化腺樣囊性癌，腮腺區(qū)淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，屬癌癥Ⅲ期(共分4期)。術(shù)后又沒(méi)有抓緊時(shí)間給病人進(jìn)行化療或局部放療，也沒(méi)有給予免疫治療或中醫(yī)中藥治療。手術(shù)后4個(gè)月病人的手術(shù)側(cè)腮腺區(qū)皮下又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性包塊。此時(shí)，病人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，要求轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院?？浦委?。

患者風(fēng)塵仆仆來(lái)到南京軍區(qū)南京總醫(yī)院口腔頜面外科時(shí)，已屬癌癥晚期，雖然醫(yī)務(wù)人員盡全力補(bǔ)做了右腮腺癌腮腺頜頸聯(lián)合根治術(shù)，并輔以化療和局部放療等治療，但治愈的可能性已很渺茫。醫(yī)務(wù)人員既對(duì)這位中年干部的不幸遭遇表示同情，又對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位的一系列做法感到遺憾。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不當(dāng)之處在哪兒呢?①衛(wèi)生隊(duì)不該貿(mào)然做腮腺區(qū)的腫瘤手術(shù)，應(yīng)做一些鑒別良、惡性腫瘤的輔助檢查，或轉(zhuǎn)到專科治療。②既然做了手術(shù)，就該按醫(yī)療常規(guī)把切除的包塊送病理檢查。③患者來(lái)到駐軍醫(yī)院時(shí)，已有腮腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，不該做單純的腮腺?gòu)?fù)發(fā)病灶切除活檢術(shù)，而應(yīng)按腮腺腫瘤的手術(shù)要求，一次完成診斷(送快速切片)和根治術(shù)。④手術(shù)后沒(méi)有及時(shí)給患者進(jìn)行化療或局部放療來(lái)預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。

那么，遇到類似情況，特別是口腔頜面部腮腺區(qū)的包塊，應(yīng)如何處理呢?正確的處理方法應(yīng)該是：①先做一些必要的輔助檢查，如B超、腮腺造影、同位素掃描、細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查等，以鑒別腫瘤的性質(zhì)。必要時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？茣?huì)診，然后擇期手術(shù)。②術(shù)中送快速切片定性：如是良性腫瘤，只做腫瘤切除；若是臨界性腫瘤(混合瘤)，需做腮腺淺葉及其腫瘤一并切除；如是惡性腫瘤，則要施行腮腺頜頸聯(lián)合根治術(shù)。能一次完成的，絕不分兩次手術(shù)。③癌腫根治術(shù)后應(yīng)輔以化療或放療等治療，并定期隨防。

作為醫(yī)生，應(yīng)按上述醫(yī)學(xué)原則處理，不能不懂裝懂，或者不顧病人利益，違背當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件，亂來(lái)一通。作為病人，不能“病急亂投醫(yī)”，應(yīng)選擇醫(yī)療技術(shù)較強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)備條件較好的醫(yī)療單位就診。首診治療是非常重要的，特別是對(duì)疑為惡性腫瘤的病人。否則，一著不慎，就會(huì)全盤(pán)皆輸。

自我檢查是一種簡(jiǎn)便易行、早期發(fā)現(xiàn)口腔癌的好方法。①在洗臉或洗澡時(shí)，用雙手觸摸腮腺區(qū)耳前、耳后、頜下及頸部，有無(wú)無(wú)痛性包塊。②照鏡子時(shí)，注意觀察唇紅、口腔粘膜及舌背部，有無(wú)無(wú)痛性紅色或白色斑塊或異常硬塊。③張大口用鏡子看看上腭及牙齦有無(wú)紅腫或無(wú)痛性結(jié)節(jié)。

檢查時(shí)需要警惕的口腔癌先兆癥狀有：①在上下唇、舌體、牙齦等粘膜上有直徑大于1厘米的固定性潰瘍，經(jīng)3～4周治療不愈者。②口腔粘膜尤其是頰粘膜的紅斑或白斑，近期擴(kuò)大、增厚、變粗糙或出現(xiàn)糜爛、破潰、出血。③頜面腮腺區(qū)、頸部的無(wú)痛性包塊或淋巴結(jié)，近期明顯長(zhǎng)大，或出現(xiàn)疼痛不適、抗炎治療無(wú)效者。④口咽部或上下唇出現(xiàn)麻木或口角歪斜者。⑤口腔內(nèi)特別是牙齦，不明原因的多處、多次自發(fā)性出血者。

一旦口腔頜面部出現(xiàn)上述可疑癌腫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去口腔科就診，做進(jìn)一步檢查，明確診斷，及早正確治療。