郎江明

性激素補(bǔ)充療法（HRT），或雌激素替代治療（ERT），對(duì)防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有肯定的療效，曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，但也有其不利的一面。對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥，是否適合采用性激素補(bǔ)充治療呢？

糖尿病性骨質(zhì)疏松患者是否適用？

糖尿病合并骨質(zhì)疏松的形成有多種原因，可能是糖尿病合并典型的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于長(zhǎng)期血糖控制不好，大量鈣磷丟失及進(jìn)食少而攝入鈣、磷、鎂不足；也可能因?yàn)槟昀?、活?dòng)少使骨骼廢用；也可因?yàn)槠渌蚨?。因此，?duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，是否適宜性激素補(bǔ)充治療，要因人而異，不可一概而論。如果是糖尿病合并典型的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，雌激素缺乏是主要原因，性激素補(bǔ)充治療是適用的；而由于長(zhǎng)期血糖控制不佳而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，則應(yīng)該以控制血糖，補(bǔ)充鈣、磷、鎂等骨骼原料為主要措施；對(duì)于其他原因引起的，應(yīng)采用相應(yīng)的措施。

如何進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療？

如果已經(jīng)明確合并骨質(zhì)疏松的主要原因就是雌激素缺乏，或者在絕經(jīng)期經(jīng)過檢查明確有骨量過低，骨丟失過快，只要沒有雌激素使用禁忌證，均適于補(bǔ)充性激素治療。

一般而言，在50歲左右、絕經(jīng)期前后應(yīng)開始治療，如果因?yàn)槠渌蚵殉睬谐蚵殉补δ芩ネ苏?，即功能減退期開始治療。

對(duì)于未作子宮切除者，采用雌激素-孕激素序貫療法，如使用雌激素倍美力0.3毫克每天一次口服，加服孕激素安宮黃體酮每天2.5毫克，每月連服7～10天。已經(jīng)切除子宮的患者，只需補(bǔ)充雌激素。也可選用其他雌激素制劑，如利維愛每天1.25毫克，或尼爾雌醇每周1毫克口服。加用孕激素的目的是抑制子宮內(nèi)膜增殖，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1.注意雌激素使用禁忌證，有以下情況者不宜使用性激素補(bǔ)充治療：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤；6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。粐?yán)重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。

2.有下列情況需要密切注意風(fēng)險(xiǎn)，定期與?？漆t(yī)生聯(lián)系控制病情或評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓；血栓栓塞史或血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥；乳腺良性疾?。蝗橄侔┘易迨?。

3.注意雌激素的不良反應(yīng)：雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及其他性激素相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重血液高凝狀態(tài)，易于發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞或血栓形成，誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，加重高血壓、糖尿病使之不易控制，惡化肝功能。推薦使用能有效防治骨質(zhì)疏松的較小劑量雌激素，盡可能地減少服用雌激素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，高血糖可能助紂為虐。嚴(yán)格控制高血糖，補(bǔ)充鈣、磷、鎂等有利于改善病情。

特別提醒：考慮采用性激素補(bǔ)充治療時(shí)，每位患者需經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)／受益評(píng)估。開始治療后應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡利弊，決定是否繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療。

跳躍運(yùn)動(dòng)可預(yù)防骨質(zhì)疏松

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的方法之一，通過跳繩、快走、慢跑、跳舞等運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨骼產(chǎn)生壓力，進(jìn)而增強(qiáng)骨骼密度和質(zhì)量。美國(guó)科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，在各項(xiàng)鍛煉中，跳躍運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最佳方法。

跳躍運(yùn)動(dòng)的方法很簡(jiǎn)單，反復(fù)上下跳動(dòng)即可，場(chǎng)地、時(shí)間不限。原地單腳左右輪流跳或雙腳跳都行，每天堅(jiān)持跳50下。也可以跳繩，次數(shù)相同。

中老年人進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意：（1）循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，不可急于求成。（2）在開始跳躍運(yùn)動(dòng)之前，一定先要征求醫(yī)生的意見，醫(yī)生同意后再進(jìn)行。（3）關(guān)節(jié)炎患者的急性炎癥期或腫脹疼痛較重時(shí)，必須停止跳躍。（4）已患骨質(zhì)疏松癥者，最好不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，可以參加散步、徒手體操、太極拳等活動(dòng)。