膽囊切除術(shù)后還需忌油膩嗎?

我曾患膽囊結(jié)石多年，吃油膩食物后會(huì)出現(xiàn)劇烈膽絞痛，我不得已做了膽囊切除術(shù)。此后，我天天吃素食，不敢碰油膩食品。后來(lái)聽人說(shuō)，膽囊切除術(shù)后不需忌口，但我還不敢貿(mào)然解除禁忌，請(qǐng)問(wèn)，果真是這樣嗎?

西安郭良正

郭良正讀者：

人體肝臟每天分泌膽汁約800毫升，其中絕大部分經(jīng)膽管進(jìn)人膽囊，貯存起來(lái)并進(jìn)行濃縮。當(dāng)食物到達(dá)十二指腸時(shí)，腸粘膜細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生一種膽囊收縮素，膽囊在三五分鐘后即發(fā)生強(qiáng)烈收縮，膽汁進(jìn)入腸道幫助消化。脂肪主要依靠膽汁幫助消化，它的刺激作用最強(qiáng)，尤其是吃了油膩多的食物，膽囊收縮最強(qiáng)烈。當(dāng)膽道系統(tǒng)有炎癥或有結(jié)石時(shí)，特別是結(jié)石卡在膽囊或膽管開口處，可引起阻塞和出現(xiàn)劇烈難忍的絞痛，造成膽結(jié)石急性發(fā)作。所以，膽結(jié)石病人要注意忌口，少吃肥肉和油炸食物。但做了膽囊切除術(shù)，病變部位已被去除，此時(shí)再吃油膩食物不會(huì)再引起疼痛，無(wú)需像以前那樣忌口。而且，長(zhǎng)期忌食油脂及高蛋白飲食，脂肪、蛋白質(zhì)類食物的消化酶需要量就會(huì)明顯減少，膽汁的需要量也會(huì)減少，膽汁分泌減弱，這樣不僅不利于原有結(jié)石的溶解和排石，還可能形成新的結(jié)石。此外，長(zhǎng)期忌食油脂及蛋白質(zhì)，還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，減弱機(jī)體的抵抗力?？梢?，膽石癥患者手術(shù)后不宜繼續(xù)忌食油脂和蛋白類食品。

當(dāng)然，也不能隨心所欲地大吃油膩食物。因?yàn)槟懩仪谐?，膽囊濃縮功能喪失，肝臟分泌的膽汁如涓涓細(xì)流不斷排人十二指腸。大量進(jìn)食油膩食物，肝臟不可能一次釋放大量膽汁幫助消化，膽汁就會(huì)相對(duì)缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易產(chǎn)生腹瀉，這種腹瀉稱為“脂肪瀉”。但是，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，膽總管會(huì)輕度地?cái)U(kuò)張以及部分代償膽囊的功能，脂肪瀉的癥狀也會(huì)有所改善。

徐榕

心臟病患者施行麻醉有危險(xiǎn)嗎?

最近，我經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有一腫瘤，醫(yī)師建議手術(shù)切除。但我已患心臟病多年廣心中十分害怕，不知接受麻醉有無(wú)危險(xiǎn)?

浙江陸晴

陸晴讀者：

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟病患者中需要施行手術(shù)的人數(shù)日益增多。施行手術(shù)首先需要過(guò)麻醉關(guān)，麻醉可分為局麻和全麻。局麻是采用局部麻醉藥阻滯某個(gè)區(qū)域的神經(jīng)，使其分配的部位無(wú)痛感。全麻是將全身麻醉藥經(jīng)肺和(或)靜脈，通過(guò)血液作用于中樞神經(jīng)，使患者意識(shí)和感覺(jué)暫時(shí)消失，保證手術(shù)順利進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，體表、腹腔、四肢等部位的手術(shù)均采用局麻；胸腔和顱腦等手術(shù)均采用全麻。

麻醉可以引起血壓、心率及血管等變化，尤其是心臟病患者容易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心力衰竭等癥狀。因此，心臟病患者接受麻醉是存在一定危險(xiǎn)性的，其危險(xiǎn)性大小視患者心功能而定，心功能I、II級(jí)者危險(xiǎn)性較小，Ⅲ級(jí)者較大，Ⅳ級(jí)者危險(xiǎn)性更大。

需要施行手術(shù)的心臟病患者，首先，應(yīng)消除對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，避免緊張、恐懼和情緒激動(dòng)。其次，在術(shù)前應(yīng)多臥床休息，避免勞累，并且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，服用某些改善心功能的藥物。如在局麻下進(jìn)行手術(shù)，因神志清醒，術(shù)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、上下肢麻木等癥時(shí)，應(yīng)立即告訴麻醉師，及時(shí)采取措施。如在全麻下進(jìn)行手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)知覺(jué)，但在清醒期仍應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)師，不要因有各種不適而煩躁亂動(dòng)。

因此，手術(shù)的危險(xiǎn)性不能一概而論。對(duì)您來(lái)說(shuō)，將要施行的是腹部手術(shù)，其危險(xiǎn)性相對(duì)地要比胸腔手術(shù)小一些。希望您能消除恐懼心理，密切與醫(yī)師配合，保證手術(shù)順利完成。

呂斌

轉(zhuǎn)移癌緣何找不到原發(fā)灶?

我外婆60多歲，因數(shù)次發(fā)生肋骨骨折，醫(yī)生給做了肋骨活檢，證實(shí)為轉(zhuǎn)移性癌。為了明確原發(fā)癌部位，醫(yī)生給她做了許多檢查，但原發(fā)癌始終“不露面”。幾位病理科醫(yī)生最后研究下來(lái)，認(rèn)為原發(fā)癌在乳腺可能性最大。于是外婆按乳腺癌接受了治療，至今已健康地活了4年。那么，既然發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)癌緣何卻不見了呢?這類轉(zhuǎn)移癌是否更為惡性?

上海程晶

程晶讀者：

這類癌稱為“原發(fā)灶不明性轉(zhuǎn)移性癌”。很可能是人體的免疫系統(tǒng)將“主子”殲滅了，或者“主子”因?yàn)檠┎缓猛Ｖ沽松L(zhǎng)，而它的“子民”卻在其他地方找到了安身的“沃上”?；忌线@類癌的病人臨床上并不鮮見，美國(guó)有資料顯示，每年新發(fā)病的癌癥病人中，就有2％～4％的病人屬于找不到原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌。有些病人甚至到死亡，或做尸解時(shí)仍未能查清原發(fā)癌病灶，這樣的病人在原發(fā)灶不明性轉(zhuǎn)移性癌中占 15％～25％。

原發(fā)灶不明性轉(zhuǎn)移癌由于更具侵襲性，病人通常只能存活數(shù)個(gè)月，但其中有一成病人卻能活數(shù)年之久，少數(shù)病人甚至能被治愈。是否能長(zhǎng)期生存與以下因素有關(guān)：轉(zhuǎn)移癌發(fā)現(xiàn)時(shí)癌癥的進(jìn)展程度、轉(zhuǎn)移部位、癌細(xì)胞類型、對(duì)治療的敏感性等。一般情況下，女性橫膈膜以上的轉(zhuǎn)移癌多來(lái)自乳腺，男性則多來(lái)自肺。由于醫(yī)生對(duì)你外婆的疑診可能把握得比較正確，加上病人對(duì)治療比較敏感，所以出現(xiàn)了較好的療效。

王慧君

哪些人不宜使用避孕藥避孕?

我今年35歲了，即將結(jié)婚，但由于多種原因，我不想生孩子，擬以藥物避孕。聽人說(shuō)服避孕藥也有禁忌。請(qǐng)問(wèn)哪些人不宜服用避孕藥?

湖南長(zhǎng)沙珊萍

珊萍讀者：

的確，口服避孕藥并非人人皆宜，有其一定的禁忌證，特別是對(duì)于患有某些特殊疾病的婦女，避孕藥會(huì)加重疾病或?qū)е缕渌l(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)有下列情況者不宜服用避孕藥：

①高血壓病人：重度高血壓患者，或普通高血壓不能定期測(cè)量血壓者，均不宜選用含雌激素的避孕藥。

②肝腎疾病者：患有重度肝硬化、活動(dòng)性肝炎、肝癌的病人，不宜用激素類避孕藥；腎炎及膽囊病患者，不宜用復(fù)方短效避孕藥。

③冠心病患者：服用含有雌激素的避孕藥可引起體內(nèi)水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，故心臟功能不良的婦女不宜服避孕藥。

④糖尿病病人：患糖尿病尤其是病程超過(guò) 20年，或有腎病、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的患者，均不宜用復(fù)方避孕藥及長(zhǎng)效避孕針。

⑤患有乳房腫塊、生殖器腫瘤者，以及月經(jīng)嚴(yán)重不規(guī)則者，不宜用避孕藥。

⑥乳母及吸煙的婦女：乳母若服用避孕藥，會(huì)使乳汁分泌減少，質(zhì)量發(fā)生變化；吸煙的婦女在戒煙前不宜服用避孕藥，否則會(huì)加重心腦血管疾病。

⑦子宮肌瘤患者：此類患者若口服含雌激素的避孕藥，會(huì)使肌瘤增多、增大，從而加重病情。此外，血管栓塞性疾病患者也不宜服用避孕藥，否則會(huì)增加血管的凝固性，使病情加劇。

伍新華

何謂雅克什綜合征?

我兒子今年2歲，從小就發(fā)育不好，身體虛弱，容易感冒發(fā)燒，并有貧血癥狀。前不久去醫(yī)院看病，醫(yī)生說(shuō)是患了一種雅克什綜合征。請(qǐng)問(wèn)這是一種什么病了該怎么治療好？

吉林胡艷萍

胡艷萍讀者：

雅克什綜合征是雅克什學(xué)者首先報(bào)道的一類貧血，患兒主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、長(zhǎng)期慢性感染、貧血和類白血病樣反應(yīng)。由于嬰兒造血儲(chǔ)備能力較差，嚴(yán)重貧血和反復(fù)感染時(shí)可發(fā)生骨髓外造血、肝脾腫大，尤以脾大為主。血液檢查除表現(xiàn)為貧血外，白細(xì)胞增高，分類中可見多數(shù)幼稚細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。由于脾功能亢進(jìn)，血小板常減少。本病起病緩慢，患兒面色逐漸蒼白，可有不規(guī)則發(fā)熱，肝脾逐漸腫大，末梢白細(xì)胞數(shù)明顯增多，可達(dá)3～4億／升。引起本病的原因主要是營(yíng)養(yǎng)素的缺乏(特別是造血物質(zhì)如鐵、維生素B₁₂和葉酸的缺乏)以及慢性或反復(fù)感染等，營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病可使病情加重。本病應(yīng)與嬰兒型慢性細(xì)胞性白血病、大理石骨病、地中海貧血、惡性組織細(xì)胞增生癥等病相鑒別。

雅克什綜合征的治療一是積極控制感染，清除慢性感染病灶；二是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；三是應(yīng)用鐵劑、維生素B₁₂或葉酸治療營(yíng)養(yǎng)性貧血，必要時(shí)可輸血治療。

伍新華