任天池　耿俊英

春天來臨，外邪侵襲，外感發(fā)熱、食欲不振經(jīng)常發(fā)生。在此，特別為大家介紹一名方——

小柴胡湯出自東漢末年張仲景著的《傷寒論》一書，是和解少陽的代表方劑，受到歷代醫(yī)家的重視。在日本，它更是一個用得最多，研究得最多的方劑。故有人稱其為中醫(yī)八大名方之一。

方藥：柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大棗4枚。

用法：湯劑：水煎2次，分2次溫服；濃縮丸：每8丸相當(dāng)于原生藥3克，成人每次9克（24丸），每日2～3次。兒童酌減。

功效：和解少陽，疏肝和胃。

主治：傷寒少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩欲嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

方中柴胡味苦、辛，微寒，有辛散苦降，疏肝解郁功效；黃芩味苦，性寒，善于清少陽相火。兩者配合，一散一清，更有清熱透邪，調(diào)暢少陽氣機(jī)之效。半夏、生姜性味辛溫，能和胃，降逆止嘔，消痞散結(jié)；人參、甘草、大棗可益氣和中，扶正礻去邪。七藥配伍嚴(yán)密，相輔相成，寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施，既能清解少陽邪熱，又能調(diào)暢氣機(jī)升降出入。

已故著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授曾說：“小柴胡湯善開肝膽之郁，故能推動氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和，陰陽平衡，氣血調(diào)諧?！彼πЭ旖?，治法奇妙，雖然方中沒有麻黃、桂枝，但仍能發(fā)汗；沒有芒硝、大黃，但仍能通便，沒有茯苓、白術(shù)卻能利水，沒有常山、草果，卻能治瘧。所以，劉教授稱它“不跡其形，而獨治其因，郁開氣活，其病可愈。”

現(xiàn)代藥理研究表明，小柴胡湯具有解熱、抗炎、抑菌、保肝、利膽、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗過敏、調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解和減輕化療藥物的不良反應(yīng)等作用。臨床上，常用此方治療外感病及多種內(nèi)傷雜癥。

小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，但如何正確應(yīng)用小柴胡湯，并不是件容易的事。有人統(tǒng)計27種中醫(yī)藥期刊對小柴胡湯的應(yīng)用個案報道，共得病案143例，含中西醫(yī)病癥49種，包含內(nèi)、婦、兒、五官、腫瘤等多科疾病，出現(xiàn)的臨床癥狀有80多個。如食欲不振、口苦、嘔吐、發(fā)熱、惡寒、頭暈、胸脅滿痛、心煩頭痛、咽干、脈弦、脈數(shù)、脈細(xì)、苔白、苔黃等等。

又有人對265例病案進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用小柴胡湯治療的最常見癥狀，首先是各種外感發(fā)熱；其次是消化道癥狀，如食欲不振，惡心，嘔吐等；再次是脅部癥狀。就舌、脈而言，最常見的為薄白苔、薄黃苔、弦脈、弦細(xì)脈。

以上可見，小柴胡湯治療的病癥，主要以發(fā)熱、消化道及情志方面的癥狀為主。發(fā)熱主要以寒熱往來為特點，此時因正邪相搏，且正氣漸虛，不足以抗邪，尤其在外感病中；消化道及情志癥狀則反映出氣機(jī)郁結(jié)，脾胃失和，三焦不暢，這在外感和內(nèi)傷病中均有反映。掌握小柴胡湯證的基本病機(jī)和主要臨床表現(xiàn)，對于臨床正確應(yīng)用小柴胡湯有重要指導(dǎo)意義。

《傷寒論》101條中曾說“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。不過，歷代醫(yī)家對此有不同見解，認(rèn)為不可據(jù)此而誤用小柴胡湯。日本就曾出現(xiàn)因誤用小柴胡湯而致死亡的事件。所以，任何一個好的方劑，都必須經(jīng)辨證和辨病有機(jī)結(jié)合后，方可使用。

服用小柴胡湯時尤其要注意以下幾點：（1）忌生冷辛辣食物。（2）上盛下虛，肝火盛者不宜用。（3）素體陰虛吐血，或有肝陽上亢的高血壓患者不宜用。