高家駿　張　克　趙建寧　陳崢嶸　楊　軼

骨關(guān)節(jié)炎是常見關(guān)節(jié)病。此疾病在我國僅次于缺血性心臟病，成為導致患者工作能力喪失的第二大因素。基于此病問題的嚴重性，世界衛(wèi)生組織已制定2000～2010年的《骨與關(guān)節(jié)10年計劃》，并確定每年的10月12日為國際關(guān)節(jié)炎日。

危害人類健康的又一大敵

□ 天津醫(yī)科大學教授高家駿

你是否經(jīng)常感到脖子疼，頭轉(zhuǎn)動一下會有所緩解？早晨起床后，你是否感到關(guān)節(jié)疼痛，手腳活動不便？上樓下臺階膝關(guān)節(jié)會發(fā)出喀喇聲？如果有這些癥狀，那么，你要認真考慮一下自己是否患了骨關(guān)節(jié)炎。

中老年最常見

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的影響骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，為臨床上最常見的關(guān)節(jié)疾病，也是關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡人群，但以中老年人多見，60歲左右發(fā)病率為50％，70歲以后幾乎為100％。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界共有1.9億多骨關(guān)節(jié)炎患者，在女性疾患中占第4位，男性為第8位，我國估計有6000萬骨關(guān)節(jié)炎患者。骨關(guān)節(jié)炎很可能成為本世紀嚴重危害老年人健康和影響勞動能力的頭號殺手。

受累關(guān)節(jié) 男女有別

骨關(guān)節(jié)炎可侵犯任何滑膜關(guān)節(jié)，讓你全身都不得安寧。受累關(guān)節(jié)隨年齡和性別而不同，男性常為髖關(guān)節(jié)、脊柱受累，女性多為手部和膝關(guān)節(jié)。

手骨關(guān)節(jié)可導致指間關(guān)節(jié)屈曲及扁斜畸形，當你走路、下蹲及上下樓時，膝關(guān)節(jié)炎會讓你倍感艱難，甚至導致膝外翻或內(nèi)翻畸形。頸椎受累，可能導致四肢癱瘓，腰椎受累，會導致腰痛和坐骨神經(jīng)痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行。此外，你還可能出現(xiàn)髖部持續(xù)性疼痛，這是髖關(guān)節(jié)炎在肆虐。

這些癥狀 你有嗎

骨關(guān)節(jié)炎患者典型臨床癥狀有哪些呢？

關(guān)節(jié)疼痛是首要癥狀。開始時多為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動時發(fā)生，休息后可以緩解。如膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛多在負重或上下樓時出現(xiàn)，而手骨關(guān)節(jié)炎患者隨手的活動過多而疼痛。疼痛緩慢發(fā)展，嚴重時可呈持續(xù)性，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常在夜間睡覺中痛醒。

另一種常見癥狀為緩慢發(fā)生的關(guān)節(jié)活動受限。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關(guān)節(jié)活動不靈便，稍微活動后就可以緩解，這一現(xiàn)象稱作“晨僵”。隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，受累關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小直至固定于某一姿勢。如果是上肢的關(guān)節(jié)炎，患者可能會感到穿衣、扣鈕扣、梳頭、拿碗筷、執(zhí)筆等動作難以完成。而下肢的關(guān)節(jié)炎則會使患者從座椅上起身、站立及行走均感到困難。

除疼痛和活動受限外，骨關(guān)節(jié)炎患者還常常伴有關(guān)節(jié)的腫脹、活動時有響聲或磨擦音、畸形等表現(xiàn)。細心的患者會感到握拳不緊、蹲下困難、戒指脫不下、手表戴不上、手伸不進舊手套、腳穿不進舊鞋等，這些都提示有明顯的關(guān)節(jié)腫脹。

專家簡介

高家駿 天津醫(yī)科大學教授，曾任天津醫(yī)科大學總醫(yī)院風濕病科主任。對關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療造詣頗深。獨創(chuàng)了非牽引治療頸椎病和腰椎間盤突出癥的新方法，在世界上首先發(fā)現(xiàn)并命名了"類風濕性頸椎綜合癥"。發(fā)表論文多篇，并獲中國中醫(yī)研究院頒發(fā)的"醫(yī)圣杯”獎，8次受到省、市和自治區(qū)的表彰或獎勵。

細辨骨關(guān)節(jié)疼痛

□ 北京大學第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 張 克

骨關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨組織的退變崩解，最終導致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

別讓誤診致誤治

臨床診斷中，有骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀的常見關(guān)節(jié)疾病還有類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、椎間盤突出癥、骨腫瘤、股骨頭壞死等，我們可以從以下幾方面來鑒別。

1. 發(fā)病年齡

強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，椎間盤突出多發(fā)于青壯年，髖骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的肥胖者，股骨頭壞死可見于任何年齡。

2. 晨僵有無及持續(xù)時間

骨關(guān)節(jié)炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎均有晨僵。不同之處在于，前者一般持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30分鐘，后者一般持續(xù)1小時以上，甚至大半天。

3. 疼痛性質(zhì)

大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者盡管長有骨刺，但并非持續(xù)性疼痛，在一段時間內(nèi)可以毫無癥狀，形同常人，但惡性骨腫瘤常呈持續(xù)性疼痛，另外，骨腫瘤還可發(fā)現(xiàn)包塊，有些惡性骨腫瘤，會造成溶骨性破壞使骨變得脆弱，在很小的外力作用或無外力情況下引起骨折。

椎間盤突出疼痛往往表現(xiàn)為下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述為電樣痛，疼痛的同時常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或針刺樣感覺，關(guān)節(jié)的腫脹則不明顯。

骨關(guān)節(jié)炎剛開始活動時，發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感，短時間后，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感減輕，我們稱之為休息痛，這是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的特點，也是與其他關(guān)節(jié)疼痛鑒別的要點之一。

4. 疼痛關(guān)節(jié)部位

類風濕性關(guān)節(jié)炎常為多個關(guān)節(jié)同時受累，或者不同關(guān)節(jié)先后受累，多呈對稱性。而骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)侵犯一般為不對稱性，且僅限于1個或幾個關(guān)節(jié)。

5. 腫脹與疼痛相關(guān)程度

膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)腫脹程度與關(guān)節(jié)疼痛及活動受限不一致，關(guān)節(jié)腫脹很嚴重，但關(guān)節(jié)痙攣卻很輕，常為悶脹感。

早期診斷是關(guān)鍵

如果您出現(xiàn)了不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，我建議您最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行全面的檢查，不要自己下結(jié)論。爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，采取綜合性治療措施。最簡單而又直接的檢查方法是X線檢查，X線檢查不僅可以明確病變的性質(zhì)與程度，同時可以排除其他原因的關(guān)節(jié)疾病。其他如CT（計算機斷層掃描術(shù)）、MRI（核磁共振）等檢查可提高診斷的準確度，對某些特殊病例有參考價值，但因價格昂貴等因素，臨床應用受到限制。

專家簡介

張克 先后在英國DONCASTER皇家醫(yī)院及阿伯丁大學醫(yī)學院任骨科高級住院醫(yī)師，1992底年回國工作，現(xiàn)為主任醫(yī)師，并任骨科副主任。參與編寫、編譯《關(guān)節(jié)外科學》、《關(guān)節(jié)鏡》等3部書籍。專業(yè)特長包括各種類型的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究與診治，側(cè)重于老年病。關(guān)節(jié)重建及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。1996年在國內(nèi)率先開展關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)。

內(nèi)外結(jié)合治頑癥

□ 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科中心教授、骨科主任趙建寧

骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是：綜合治療，減輕癥狀，維持或提高關(guān)節(jié)功能，防止肢體殘疾，并避免藥物的毒性作用。應根據(jù)癥狀的嚴重程度和關(guān)節(jié)功能的情況，以及患者具體病情采用恰當?shù)闹委煼桨浮；颊呤紫纫岣邔膊〉恼J識，樹立信心、消除疑慮、勇敢地與疾病作斗爭，從而使病情長期穩(wěn)定在緩解期。

外用理療 內(nèi)服藥物

如果疼痛程度為輕度，沒有其他并發(fā)癥，宜采取非手術(shù)治療方法，具體措施主要有以下兩方面。

◆ 理療

溫熱療法：可采用蒸汽浴、溫泉浴、熱療器、理療燈、蠟療等多種方法。此外，脈沖式電磁場、激光照射等現(xiàn)代理療手段也可以采用，有一定的療效。值得注意的是，在熱療前應讓患者洗凈皮膚，并避免躺在熱源上，以免灼傷；對已做過關(guān)節(jié)置換術(shù)和配有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用導電透熱和超聲療法，以免引起深部灼傷。

傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸推拿、中藥熏洗等方法，對骨關(guān)節(jié)炎也有一定的治療作用。

◆ 藥物治療

成人軟骨一旦損傷，不能進行自我修復，故藥物主要是減輕疼痛，改善代謝，延緩退變。藥物的使用應在醫(yī)生的指導下進行。

1.消炎鎮(zhèn)痛藥物：此類藥物對骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快地止痛和改善癥狀，可經(jīng)常服用，也可只在痛時或進行某種活動時服用。

其中，對乙酰氨基酚副作用較小，價格相對較便宜，適用于輕度的疼痛。如無效果可使用消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等傳統(tǒng)的非甾體類消炎藥物。因這類藥的副作用較大，如胃腸反應、腎毒性，血象改變，增加出血危險性等，故應盡量在飯后服用，并同時使用胃腸保護劑。

非甾體類消炎藥物對骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限，均有較好的治療作用，但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，長期應用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會加重。服用傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥者，如需進行手術(shù)，至少停藥2周，否則會增加麻醉和術(shù)中出血的危險性。

最近又出現(xiàn)了一些副作用較小的新型非甾體類消炎藥物，如選擇性II型環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑美洛昔康（商品名：莫比可）、尼美舒利（商品名：美舒寧）等，作用強且無胃腸道反應，術(shù)前也不需停藥，但部分品種存在潛在的心血管和腎的不良影響，使用時需加以注意。此外，對于疼痛癥狀較重的病人，曲馬多、阿片類的純鎮(zhèn)痛劑可取得較滿意的效果。

2．腎上腺皮質(zhì)激素：對于關(guān)節(jié)腔積液的病例效果好，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，4周未改善可再用1次，但不宜反復多次使用，且應在嚴格的消毒措施下進行。過度使用會加重關(guān)節(jié)損傷，加速關(guān)節(jié)退變，消毒不嚴會有感染的危險，故應嚴格控制適應癥。

3．透明質(zhì)酸：可減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦，緩解疼痛，改善功能。采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，每次2毫升。其療效與非甾體類消炎藥物相當，雖不及激素起效快，但疼痛緩解維持的時間比激素長。

4．氨基葡萄糖：可改善軟骨的代謝，抑制炎癥的發(fā)展，且停藥后療效仍會持續(xù)一定時間，這一類藥物見效較慢，一般需治療數(shù)周后才見效，但能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解過程。

5．超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代謝過程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品，從而減少對關(guān)節(jié)軟骨的損害。

6．其他具有消炎止痛作用的各種霜劑、乳膠劑表面應用。

藥物不能控制癥狀怎么辦

當藥物不能控制癥狀，并有中度以上疼痛和功能障礙者，可考慮進行手術(shù)治療。如果有神經(jīng)壓迫癥狀時也需要手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡不僅能直接觀察病灶，準確診斷，同時還能清除游離體，沖洗走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)和磨損顆粒，去除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨贅。關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)精確，術(shù)后患肢功能恢復快，是20世紀骨科技術(shù)的重大進步。目前已成為骨科領(lǐng)域中診斷、治療的標準手術(shù)，它的出現(xiàn)使過去常用的有些經(jīng)典手術(shù)，走進了歷史博物館。但是，對關(guān)節(jié)存在嚴重破壞的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效并不滿意或癥狀很快復發(fā)。

截骨術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)：主要適用于單髁病變、年紀較輕的患者，主要作用是改善力線和矯正畸形。截骨術(shù)在上世紀的早中期曾被廣泛的使用，隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，現(xiàn)已較少應用。

關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中晚期骨關(guān)節(jié)炎，可以重建被損毀的關(guān)節(jié)，不僅可以解除疼痛，還可以保留充分的關(guān)節(jié)活動度，同時維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后肢體等長。近十年來，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖、膝、骨關(guān)節(jié)炎，被譽為“治療中的革命”。目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)已得到突飛猛進的發(fā)展，適應癥逐漸明確，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，大宗病例的治療結(jié)果證實其療效肯定，已成為臨床常用的標準手術(shù)之一。

關(guān)節(jié)融合術(shù)：其主要目的是修復缺損，增強穩(wěn)定性。但由于關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種犧牲關(guān)節(jié)活動度來換取穩(wěn)定性的侵犯性很強的手術(shù)，故在術(shù)前要充分權(quán)衡利弊。

自體軟骨移植術(shù)、軟骨組織工程等現(xiàn)代的軟骨修復手段具有巨大潛力，但要在短期內(nèi)應用尚有困難。

專家簡介

趙建寧 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，南京大學醫(yī)學院和上海第二軍醫(yī)大學教授，擔任全國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷專業(yè)委員會委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷專業(yè)委員會副主任委員，南京軍區(qū)總醫(yī)院博士后科研工作流動站導師，《骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》、《中國骨傷》等雜志編委。對人工全髖、全膝關(guān)節(jié)置換治療骨關(guān)節(jié)炎等有深入的研究。

日常預防與保健

□ 復旦大學骨關(guān)節(jié)中心教授陳崢嶸/博士 楊軼

骨關(guān)節(jié)炎主要病因是關(guān)節(jié)的軟骨組織隨著年齡的增長而發(fā)生老化，這與人的衰老一樣屬于自然規(guī)律?？偟膩碚f，它的發(fā)生發(fā)展是一個較長的病理過程。

盡量避免以下因素

與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生相關(guān)的一些易發(fā)因素包括：

肥胖 被認為是膝骨關(guān)節(jié)炎最重要的危險因素，尤其在女性病人比男性更為明顯。調(diào)查顯示，肥胖女性如果在10年內(nèi)體重減輕5千克，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的危險性將減少50%。

關(guān)節(jié)的損傷和過度使用 機械地重復使用某一關(guān)節(jié)是某些從業(yè)人員易于發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的原因，例如紡織工人易患手骨關(guān)節(jié)炎，退休職業(yè)運動員的膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率較高，長期伏案工作也會增加頸腰椎關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

某些特殊疾病 例如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死等都會使髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生大大提前，甚至某些年輕人也會因此患病。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和半月板損傷 可使關(guān)節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加。嚴重創(chuàng)傷特別是累及關(guān)節(jié)面的骨折，無疑會提前出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)學上稱之為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)愛關(guān)節(jié) 健康前行

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀個人感覺差異頗大。有些人只是暫時地感覺輕微的不適和麻煩，有些人卻會感到非常不舒服。針對疾病的病因，我們可以采取積極的預防措施，來延緩軟骨老化的進程并減輕相關(guān)的癥狀。

首先對受累的關(guān)節(jié)應加以保護，降低關(guān)節(jié)負荷，減輕體重，注意休息，避免長時間負重和不良的姿勢，使用手杖、步行器等。

頸椎椎間關(guān)節(jié)炎病人應避免長期伏案工作，睡眠時枕頭高度應適當。腰椎受累者發(fā)病時應睡硬板床。在日常生活中，穿較有彈性的鞋子，穿戴護膝或彈性繃帶。

其次，平時對受累關(guān)節(jié)注意保暖，可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷，大伏天盡可能避免空調(diào)、電扇直接對關(guān)節(jié)吹風。

第三，適當鍛煉對保護和改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛有很大的幫助。有益的鍛煉是對關(guān)節(jié)沖擊小的柔和運動，包括：游泳、散步、太極拳、慢跑、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關(guān)節(jié)的屈伸活動。游泳應該是最好的運動方式。有害的運動是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負荷過大的訓練，如爬山或下蹲起立等活動。

對骨關(guān)節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，在急性炎癥期，應禁止鍛煉，少走多坐，甚至臥床休息。這時可行不活動關(guān)節(jié)的肌肉舒縮運動，促進關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，待炎癥消退后，再循序漸進地進行功能鍛煉。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成時，也暫不宜進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

專家簡介

陳崢嶸 教授，博士生導師，復旦大學骨關(guān)節(jié)研究中心主任，上海醫(yī)學會創(chuàng)傷?？莆瘑T會主任委員，中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會委員，上海市醫(yī)學會骨科學會委員，《中華臨床醫(yī)學研究雜志》編委，中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學會副主任委員，《中華創(chuàng)傷雜志》副總編輯，上海醫(yī)學會手外科專科委員會委員，擅長關(guān)節(jié)外科、脊柱外科疾病和骨腫瘤的診治以及組織工程的研究和應用。

治病解惑

1.年輕人也會患骨關(guān)節(jié)炎嗎？

高家駿教授：答案是肯定的。據(jù)X線普查發(fā)現(xiàn)，15～24歲年齡組骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率已超過10％！因為學習負擔太重，我國中小學生頸椎病的發(fā)病率已由6年前的8.7％上升到2004年的12％！小孩得了老年病，骨關(guān)節(jié)炎已不再是老年人的專利了。

2.現(xiàn)在有很多保健品宣稱能治療骨關(guān)節(jié)炎，患者吃這類保健品是否能治此?。?/p>

趙建寧教授：市場上有些保健品宣稱可以治愈骨關(guān)節(jié)炎，甚至可以溶解骨刺。這種說法缺乏科學依據(jù)。骨刺的結(jié)構(gòu)與正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨質(zhì)的特效藥，那么正常骨組織也會被溶解。雖然藥物不能溶解骨刺，但只要在醫(yī)生的指導下，正確選用藥物，炎癥是可以控制的。只要炎癥控制了，疼痛就可以緩解，達到臨床治愈的效果。

3.有資料稱，維骨力和葡立膠囊對骨關(guān)節(jié)有較好的保護作用，可預防骨關(guān)節(jié)炎復發(fā)，是這樣嗎？它們安全性如何？此外，葡立膠囊有硫酸鹽和鹽酸鹽兩種劑型，哪一種效果好些？

陳崢嶸教授：臨床上經(jīng)常使用氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎。氨基葡萄糖主要分為兩種，硫酸鹽基和鹽酸鹽基。維骨力最近更名為維固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立膠囊主要成分是鹽酸氨基葡萄糖。

到目前為止，大多數(shù)研究采用的是硫酸氨基葡萄糖，有多個大型回顧性及循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)硫酸氨基葡萄糖可以明顯緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。有實驗采用鹽酸氨基葡萄糖，治療效果不如硫酸氨基葡萄糖明顯。要起到明顯的臨床治療效果，需服用硫酸氨基葡萄糖3年以上時間。多項研究均未發(fā)現(xiàn)硫酸氨基葡萄糖對糖耐量的影響，臨床長期隨訪證實糖尿病患者可以安全使用。

我們尚未獲得有關(guān)葡立膠囊大宗病例長期使用的研究報道，它的療效如何還有待進一步的臨床治療結(jié)果證實。