人到中年　需防青光眼

于　瑜

人們常說，眼睛是心靈的窗戶，如果失去了這扇窗戶，世界將是漆黑一片。青光眼就是可導(dǎo)致失去光明的一種眼病，我國每年因青光眼而致盲的人大約有60萬左右，高居致盲眼病的前5位，并且其發(fā)病率還在不斷上升。為什么會發(fā)生青光眼，應(yīng)該怎樣對它進(jìn)行有效的防治呢？

為此，本刊特專訪了全國著名的青光眼防治專家、中山大學(xué)眼科醫(yī)院院長葛堅(jiān)教授。

當(dāng)?shù)弥究瘜⒕颓喙庋鄣姆乐螁栴}進(jìn)行專訪時(shí)，一向熱心于大眾健康教育事業(yè)的葛堅(jiān)教授欣然接受，并特意在繁忙的會議間隙為我們的專訪安排了時(shí)間，這讓記者欣喜不已。雖然開了整整一天會，而且剛從會議現(xiàn)場趕來，葛教授卻顯不出一點(diǎn)兒疲憊。抓緊有限的時(shí)間，我們的采訪就從青光眼的發(fā)病現(xiàn)狀開始——

嚴(yán)峻的現(xiàn)狀

當(dāng)前，許多眼科專家作出了這樣一個(gè)預(yù)測：青光眼將成為21世紀(jì)致盲的頭號殺手。就這樣的提法，記者有些疑惑，致盲的眼病很多，為什么會對青光眼特別“重視”呢。聽到這第一個(gè)問題，葛堅(jiān)教授點(diǎn)點(diǎn)頭，說：“這樣的提法是絕對不夸張的。雖說現(xiàn)在青光眼在我國的致盲眼病中排在第3～4位，但在國際上已經(jīng)排到了第2位。更為嚴(yán)重的是，頭號致盲殺手白內(nèi)障尚可經(jīng)手術(shù)讓患者重見光明，而青光眼卻是一種不可逆的致盲性眼病！”

什么叫不可逆呢？葛教授解釋道：“在現(xiàn)有的治療條件下，尚沒有辦法讓因青光眼致盲的患者恢復(fù)視力，所以，不可逆的意思是說，一旦致盲就再也沒有重見光明的機(jī)會，這對患者而言，絕對是一個(gè)致命打擊。這就是青光眼越來越受到眼科專家重視的原因?！?/p>

葛教授告訴記者，到現(xiàn)在為止，全世界因?yàn)楦鞣N原因?qū)е略l(fā)性青光眼的患者已經(jīng)超過了6600萬。而在我國，有資料表明，普通人中原發(fā)性青光眼的發(fā)病率約為1％，45歲以上的人群中，原發(fā)性青光眼的發(fā)病率為2.5％。葛教授接著說，前不久，中山大學(xué)眼科醫(yī)院聯(lián)合美國國立衛(wèi)生研究院（NIH)、世界衛(wèi)生組織(WHO)，在廣州地區(qū)做了一項(xiàng)調(diào)查，經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在普通人群中（無年齡限制），原發(fā)性青光眼的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)2.5％。雖然這次調(diào)查在人數(shù)上具有一定局限性，但從某種程度上說明了原發(fā)性青光眼患者數(shù)量正在迅速增長。所以，目前青光眼的防治形勢十分嚴(yán)峻。

2大防治策略

“既然青光眼的防治現(xiàn)狀如此嚴(yán)峻、帶來的后果如此嚴(yán)重，那我們怎樣才能進(jìn)行有效的防治呢？”記者問道。

“要談防治措施，就必須從青光眼的危險(xiǎn)因素談起?！备饒?jiān)教授說道，“我們常把青光眼分為原發(fā)性開角型、原發(fā)性閉角型、先天性和繼發(fā)性青光眼幾種類型，他們各自有不同的危險(xiǎn)因素?！?/p>

葛教授一一列舉道：“對于那些有青光眼家族史，近視度數(shù)在600度以上，有糖尿病、高血壓病史的人來說，患原發(fā)性開角型青光眼的幾率較大。需要補(bǔ)充的是，現(xiàn)在因?yàn)椴灰?guī)范滴用“的確當(dāng)”等激素類眼液而導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素青光眼并致盲的患者已經(jīng)越來越多，像我們中山眼科醫(yī)院，每年都要遇到30多例這樣的患者?！?/p>

“而原發(fā)性閉角型青光眼的患者幾乎是開角型的2倍，它主要見于45歲以上的女性遠(yuǎn)視者，且具有小眼球、淺前房和窄房角的特點(diǎn)?！?/p>

“至于原發(fā)性先天性青光眼，則主要見于兒童，也是很容易被忽略的一種類型。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)小孩的黑眼球特別大，并有畏光、流淚等表現(xiàn)時(shí)，就必須高度警惕青光眼的發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)帶孩子到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查?！?/p>

葛教授接著說，其實(shí)從導(dǎo)致青光眼的危險(xiǎn)因素可以看出，青光眼的發(fā)生與否并不是人為可以控制的。降低青光眼的致盲率，才是我們迫切需要解決的問題，在這方面，有兩個(gè)措施最關(guān)鍵。

談到這兩個(gè)措施，葛教授顯得有些激動，他喝了口水，稍微停頓了一下，說道：“首先，因?yàn)榍喙庋凼且粋€(gè)不可逆的致盲性疾病，所以它的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得尤為重要。許多青光眼在早期并沒有任何臨床癥狀，只有加強(qiáng)人們對青光眼防治知識的學(xué)習(xí)，使人們能真正認(rèn)識到青光眼的嚴(yán)重危害，才能促使有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)普查，在第一時(shí)間查出疾病。這對降低青光眼的致盲率致關(guān)重要?！?/p>

聽到這里，記者不禁插話道：“其實(shí)，我們進(jìn)行這次專訪的目的，也就是為了提高人們對青光眼的防治意識和重視程度，因?yàn)檫@不僅是眼科醫(yī)生的職責(zé)，也是我們醫(yī)藥科普雜志的責(zé)任！”

葛教授笑著說：“這第一個(gè)措施的確需要全社會共同來完成，但這第二個(gè)措施就是我們醫(yī)學(xué)工作者的任務(wù)了！”原來，這第二點(diǎn)就是加強(qiáng)隨機(jī)多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)研究，葛教授告訴我們，目前在這方面，我國的研究相當(dāng)不夠，這為青光眼的治療形成了不小的障礙。葛教授解釋說，國外就有很深入的研究，例如：通過研究，他們得出了角膜越厚（>588微米）實(shí)際上越安全，角膜每變薄30微米，患開角青光眼的危險(xiǎn)性就上升70％。這些研究數(shù)據(jù)和結(jié)果都可以有助于臨床上對青光眼的治療和干預(yù)。

先進(jìn)的治療手段

對于已經(jīng)患有青光眼的人來說，如何進(jìn)行治療是他們最關(guān)心的話題。談到青光眼的治療，葛堅(jiān)教授顯得十分自豪，他說，目前我國臨床上對青光眼的治療已經(jīng)與國際同步，從這一點(diǎn)上來說，青光眼患者是相當(dāng)幸運(yùn)的。

關(guān)于各種青光眼，治療的原則當(dāng)然各異。葛教授告訴記者，若是原發(fā)性閉角型和先天性青光眼，只要診斷清楚，必須盡早手術(shù)；對于繼發(fā)性青光眼，要先治療原發(fā)疾病，若原發(fā)疾病控制后眼壓仍高，就應(yīng)考慮手術(shù)；至于原發(fā)性開角型青光眼，診斷明確后，藥物、手術(shù)治療均可，如果患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，能夠做到堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持隨訪，就可以選擇藥物治療，否則就應(yīng)選擇手術(shù)治療。

“治療青光眼的手術(shù)有哪些呢？”記者追問道。

葛教授耐心地說，傳統(tǒng)的手術(shù)主要包括小梁切除手術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)，此外，還有非穿透性小梁切除術(shù)、引流管植入手術(shù)、激光治療、超聲乳化治療以及選擇性小梁激光成形術(shù)（SLT）。選擇性小梁激光成形術(shù)在專門治療原發(fā)性開角型青光眼的同時(shí)，可以不損傷正常小梁組織。這些手術(shù)都是與國際上治療青光眼的手術(shù)基本一致的，患者應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的手術(shù)。只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，80％的原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果是很好的；但對于原發(fā)性開角型和先天性青光眼，預(yù)后就比較復(fù)雜，需要根據(jù)具體情況而言。要特別強(qiáng)調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn)的重要性，上述手術(shù)起到的作用都只能防止青光眼患者致盲；而真的一旦已經(jīng)致盲，再行手術(shù)已是于事無補(bǔ)。

提高警惕 積極預(yù)防

采訪即將結(jié)束，最后要談的還是預(yù)防的問題。葛堅(jiān)教授說，其實(shí)青光眼這種疾病并沒有什么特殊有效的預(yù)防方法，早期發(fā)現(xiàn)就是最好的預(yù)防致盲的措施。他指出，對于40歲以上的人，每年一次的健康體檢中千萬別忘了進(jìn)行眼科普查；此外，突然發(fā)生視物模糊和頭痛、嘔吐時(shí)，千萬不可小視，都要及時(shí)檢查，因?yàn)檫@些癥狀都可能是青光眼的前兆。而人們常常把這些癥狀當(dāng)作感冒和胃腸炎自行治療，貽誤了最寶貴的治療時(shí)機(jī)，從而帶來終生的遺憾。

葛教授還補(bǔ)充到，雖然生活習(xí)慣對青光眼并無多大的影響，但特別對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，必須注意：近距離看事物的時(shí)間不宜過長，在昏暗環(huán)境中待的時(shí)間不宜過長，看電視1小時(shí)后要及時(shí)休息，天氣突然變化要注意不要感冒，不能大喜大悲，以及盡量少飲酒（酒精過量可加重視神經(jīng)損害）。

最后，葛教授再次向記者強(qiáng)調(diào)：“我希望通過這次專訪能讓更多的人意識到青光眼的危害，能夠真正提高大家的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識，這也是我，一名普通眼科醫(yī)生最大的心愿！”