趙民生

在門診，病人坐下后，醫(yī)生的第一句話往往會問：您哪兒不舒服?如果病人接著醫(yī)生的問話簡要的講出自己最主要的癥狀，就可以使醫(yī)生很快對病情有一個大致的了解，明白病人得的是急性病還是慢性病，是呼吸道的疾病還是消化道的疾病。病人首先敘述的最主要的病情，這在醫(yī)學上稱為“主訴”。

可是，并不是每個病人的開場白都是正確的，有的病人的開場白還很難讓人理解。

如“我看感冒”，這種敘述就不是很清楚。因為感冒有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、喉痛等不同癥狀，醫(yī)生在選擇藥物時要根據(jù)癥狀不同給予不同藥物對癥治療。病人不說清癥狀，醫(yī)生就難以開出合理的處方。

又如主訴“我看咳嗽”。醫(yī)生問，咳了多少日子?若含糊地答“許多日子”、“誰記得清”等，這就不利于醫(yī)生診斷。因為咳嗽時間短，醫(yī)生常考慮為感冒；咳嗽的日子長了，醫(yī)生則要考慮患有支氣管炎、肺炎、肺結核等疾病。

如果你的主訴是“感冒1個月了”，這顯然也是不確切的，因為上呼吸道感染的自然病程不可能長達1個月。事實上，有的病人往往把1個月中發(fā)生過的幾次感冒“連”在一起了；有的人患了感冒又并發(fā)鼻炎、副鼻竇炎，還是當作“感冒未痊愈”。

又如“我看老胃病”。這是把疾病當作了癥狀，實際上，“老胃病”患者可能是得了慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、膽石癥或膽囊炎等不同的疾病。

“開場白”講得不夠正確，原因不一。有的病人是因為不懂得應該怎樣敘述病史；而有不少病人則認為看病就是醫(yī)生的事……這些都有可能使醫(yī)生耽誤診治的時間，甚至造成誤診。

還有不少慢性疾病的病人自以為“久病成良醫(yī)”，根本不愿多說病情，只是要求醫(yī)生按老方開藥。可是，自我感覺并不能完全反映疾病的真實情況，在求醫(yī)敘述病情時，還是應該按醫(yī)生的問話認真回答才對。

敘述病情時，除了“開場白”外，接下去還要說清楚癥狀的發(fā)展和變化，有沒有其他伴隨癥狀，是“新病”還是“老病”復發(fā)，已用過什么藥，效果如何，以及食欲和大小便狀況等。如果患有其他慢性病，尤其是肝腎等疾病，或對某種藥物有過敏，都應該告訴醫(yī)生。如果有涉及隱私的問題，也應該告訴醫(yī)生，醫(yī)生會為您保密的。

統(tǒng)計表明，單單依靠病人敘述的病史，醫(yī)生就能對60％的病人做出正確的診斷，可見正確敘述病史是相當重要的。

(編輯李軍)