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      乙肝防治 不再“跟著感覺走”

      2006-03-17 08:42:00
      家庭醫(yī)藥 2006年3期
      關(guān)鍵詞:乙肝患者拉米夫定乙肝病毒

      袁 因

      賈繼東教授,全國知名肝病防治專家,有著豐富肝病研究治療經(jīng)驗(yàn),直接參與了2005年《慢性乙肝防治指南》(以下簡稱《指南》)起草全過程。近日,賈教授從百忙之中抽出時間接受了本刊的采訪,就該《指南》的制定,解答了廣大讀者和乙肝患者普遍關(guān)心的問題。

      中國需要一部慢性乙肝防治指南

      中國是一個肝病大國,但長期以來,慢性乙肝防治工作中普遍存在著被廣告誤導(dǎo)、治療混亂的情況。公眾一方面缺乏必要的預(yù)防知識,同時也存在對乙肝的誤解、恐懼及對乙肝患者的歧視心理和行為。

      “在乙肝患者尋醫(yī)問藥過程中,由于缺乏必要的基本知識,被廣告誤導(dǎo)、庸醫(yī)誤診的情況并不少見。”賈教授拿出資料,對記者解釋說:“據(jù)調(diào)查,約有1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制;50%的患者錯誤地認(rèn)為乙肝是通過共同進(jìn)餐及唾液來傳播的;3成以上的患者治療目標(biāo)定為不切實(shí)際的‘徹底清除乙肝病毒?!?/p>

      因此,普及乙肝防治知識,規(guī)范乙肝診斷、治療已是刻不容緩。中國需要一部《慢性乙肝防治指南》,讓乙肝防治從“跟著感覺走”的混沌狀態(tài)中走出來。這不僅對于1億多乙肝病毒攜帶者和3000多萬慢性乙型肝炎患者來說至關(guān)重要,而且對于時刻面臨乙肝威脅的健康人群來說也是休戚相關(guān)。

      乙肝患者,抗病毒治療是關(guān)鍵

      慢性乙肝難以根治,但可以通過控制病毒復(fù)制而控制病情。只要治療及時、得法,乙肝病毒能得到有效抑制,病毒攜帶者也可以像健康人一樣工作、生活。目前,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的看法是:對于乙肝患者,抗病毒治療是關(guān)鍵。賈教授強(qiáng)調(diào)說:“只要有適應(yīng)癥,且條件允許,就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?!?/p>

      “那么,哪種人屬于乙肝患者呢?”記者好奇地問道。

      賈教授說,那種認(rèn)為乙肝大小三陽就是乙肝患者的說法是不準(zhǔn)確的。乙肝患者是有嚴(yán)格的定義的,即只有轉(zhuǎn)氨酶升高或肝臟組織病理學(xué)上有明顯炎癥壞死者才能稱為乙肝患者。他說,《指南》將慢性乙肝患者分為兩種:第一種是血清HBsAg(表面抗原)、HBV-DNA(乙肝病毒DNA)和HBeAg(e抗原)陽性,抗-HBe(e抗體)陰性,血清ALT(轉(zhuǎn)氨酶)持續(xù)或反復(fù)升高,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者;第二種是血清HBsAg和HBV-DNA陽性,HBeAg持續(xù)陰性,抗-HBe陽性或陰性,血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者。

      “什么情況下才需進(jìn)行抗病毒治療呢?”記者接著問。賈教授說:《指南》對進(jìn)行抗病毒治療的時機(jī)作出了明確的規(guī)定:

      (1)HBV-DNA≥105拷貝/毫升(HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/毫升);

      (2)ALT≥2×ULN;如用干擾素治療,ALT應(yīng)≤10×ULN,血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN;

      (3)如ALT <2×ULN,但肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥壞死。

      (注:2×ULN表示正常值上限的2倍,如果正常值上限為40單位,則高于80單位)

      具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療;對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)監(jiān)測病情變化,如持續(xù)HBV-DNA陽性,且ALT異常,也應(yīng)考慮抗病毒治療。

      “那么,現(xiàn)在公認(rèn)的抗病毒藥物有哪些?如何選用呢?”

      賈教授說,《指南》提到的有效抗病毒藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物。這兩種藥各有其優(yōu)缺點(diǎn)。前者療程相對固定,療效相對持久,耐藥變異較少;缺點(diǎn)是需要注射給藥,不良反應(yīng)較明顯,不適于肝功能失代償者。后者主要包括拉米夫定(賀普?。?、阿德福韋酯、恩替卡韋,其優(yōu)點(diǎn)是口服給藥,抑制病毒作用強(qiáng),不良反應(yīng)少而輕微,可用于肝功能失代償者;其缺點(diǎn)是療程相對不固定,療效不夠持久,長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異,有些病例在停藥后有可能出現(xiàn)病情惡化。

      用普通干擾素治療,500萬單位,每周3次或隔日1次肌肉或皮下注射,療程6個月~12個月;若用藥6個月無效,可改用其他抗病毒藥物。聚乙二醇化干擾素每周皮下注射1次,療程1年,劑量根據(jù)患者的耐受性調(diào)整。

      拉米夫定100毫克,每日1次口服。治療1年時,如HBV-DNA 檢測不到或低于檢測下限,ALT恢復(fù)正常,HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe 者,建議繼續(xù)用藥,直至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,經(jīng)監(jiān)測2次,每次至少間隔6個月,仍保持不變者可以停藥,但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)。

      阿德福韋酯10毫克,每日1次口服。療程參照拉米夫定。

      恩替卡韋0.5毫克,每日1次口服(對拉米夫定耐藥者用量為1毫克),療程參照拉米夫定。

      干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能,對有肝硬化者應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為必要,宜從小劑量開始,根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。

      賈教授說,據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對全國6城市中的400多名乙肝患者生活狀態(tài)的調(diào)查顯示,在接受調(diào)查的患者中僅有19%的人正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式,而高達(dá)73%的受調(diào)查者僅采用保肝降酶藥物治療,而治療跟著廣告走的人也不少。這一結(jié)果進(jìn)一步表明,乙肝的治療亟待規(guī)范化和科學(xué)化。目前中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國確實(shí)應(yīng)用廣泛,但有關(guān)專家討論認(rèn)為,多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照研究,其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

      預(yù)防乙肝,我們能做什么

      《指南》中明確指出:“HBV(乙肝病毒)主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播?!?

      賈教授說,預(yù)防HBV感染的最有效方法是接種乙型肝炎疫苗,接種對象主要是新生兒、兒童、青少年以及成人中的高危人群;其次是注意傳播途徑的預(yù)防,比如對有創(chuàng)傷的操作要嚴(yán)格進(jìn)行消毒,注意血液制品安全,防止高危性行為,阻斷母嬰傳播等等。日常生活中,要注意修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等也可能傳染乙肝。

      對慢性乙肝患者所面臨的處境和壓力,賈教授特別理解。他說,日常工作或生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,一般不會傳染乙肝病毒,經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播也未被證實(shí)。希望普通大眾認(rèn)真學(xué)習(xí)《慢性乙肝防治指南》,正確認(rèn)識乙肝、消除乙肝恐懼,理解和善待乙肝患者,而不要被傳統(tǒng)觀念及某些不科學(xué)的宣傳所誤導(dǎo)。

      人物簡介

      賈繼東教授,主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任,博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。2003~2004年度衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。中華醫(yī)學(xué)會肝病分會副主任委員,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事,北京生物工程學(xué)會理事,亞太地區(qū)肝病學(xué)會(APASL)會員,歐洲肝病學(xué)會(EASL)會員,美國肝病學(xué)會 (AASLD)會員。

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