馬　麗　陳洪霞

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國婦女普遍采用的長效節(jié)育措施，絕經(jīng)后婦女因其生殖器萎縮，宮頸組織變硬、彈性差，增加了取環(huán)的難度。我們對絕經(jīng)后婦女在取環(huán)前口服倍美力1個(gè)月，在取環(huán)過程中療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選擇2001年4月～2004年5月來我院門診要求取環(huán)的絕經(jīng)半年以上的婦女100例，均為放置金屬圓環(huán)，無陰道不正常出血。年齡44～65歲，絕經(jīng)年齡42～56歲，平均取環(huán)年齡49.8歲，置環(huán)時(shí)間19.4年。其中14例曾于其他醫(yī)療單位取環(huán)失敗。取環(huán)失敗原因據(jù)病歷記載為擴(kuò)張宮頸困難或部分節(jié)育嵌入肌層。

方法及結(jié)果給予取環(huán)對象倍美力0.625g，每日1次口服，連服28天，約其1個(gè)月后取環(huán)，并于服藥前詳細(xì)詢問既往使用IUD史，行婦科檢查，B超確定環(huán)形及所在位置。在100例取環(huán)對象中，1次成功取環(huán)98例(98%)，2例因絕經(jīng)＞20年，窺器無法置入陰道內(nèi)而失敗。取環(huán)術(shù)中宮頸松軟，順利取出92例，4例拉環(huán)到宮頸內(nèi)口遇一定阻力，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后取出；2例因取環(huán)鉤不能通過宮頸進(jìn)入宮腔，用2%利多卡因分別子宮頸3、9點(diǎn)位置各注射1ml，待宮頸軟化后取出節(jié)育環(huán)。共取出“Ｏ”型金屬環(huán)98例，取環(huán)時(shí)間為5～15分鐘。

討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，內(nèi)外生殖器逐漸萎縮，陰道變短變窄，黏膜失去彈性、宮頸口緊閉、宮頸堅(jiān)硬、缺乏彈性、難以擴(kuò)張，取環(huán)時(shí)器械不能通過宮頸管而致取環(huán)失敗。加之絕經(jīng)婦女子宮萎縮，宮頸狹窄，又加重了IUD對子宮內(nèi)膜和肌壁層的損傷及嵌頓，增加了取環(huán)術(shù)的難度，絕經(jīng)時(shí)間越長取環(huán)的難度就越大。因此取環(huán)時(shí)間以絕經(jīng)后1年內(nèi)為佳，因此時(shí)雌激素水平下降不明顯，內(nèi)外生殖器無明顯萎縮，取環(huán)成功率較高。倍美力為天然結(jié)合型雌激素，具有雌激素的活性，服用后可使陰道黏膜上皮增生，宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增加，宮頸軟化，彈性增加，宮頸口松軟，子宮內(nèi)膜輕度增殖，所以絕經(jīng)后婦女在應(yīng)用雌激素后再行取環(huán)術(shù)，既可減輕痛苦，又提高了手術(shù)成功率，效果顯著，且此法簡便易行，無不良反應(yīng)，適于基層計(jì)劃生育及醫(yī)療單位應(yīng)用。