取消護(hù)工：看上去很美

韓　永

醫(yī)院取消護(hù)工，代之以護(hù)理員?這里既有人的問題，也有錢的問題，但歸根結(jié)底還是錢的問題。

午后的北大醫(yī)院第二住院部，經(jīng)過了短暫的午休后，開始熱鬧起來，三三兩兩的病人或坐輪椅或被人攙著，從病房出來，挪到樹蔭下或者木凳旁，透口氣，養(yǎng)會(huì)兒神。

患者張恒老人也從三樓心臟病房走出來，身邊跟著郭秀蘭(化名)。

每天午后，張老伯都要到后院的太陽底下曬一會(huì)兒，郭秀蘭就把他扶到這兒，然后在旁邊找個(gè)陰涼的地方陪著。郭秀蘭是個(gè)護(hù)工，她已經(jīng)做了5年。

不過，最近她有些擔(dān)心，媒體上有關(guān)要取消護(hù)工的報(bào)道鋪天蓋地。這個(gè)消息的具體內(nèi)容是：北京市衛(wèi)生局宣布，京城各醫(yī)院將逐步取消護(hù)工，取而代之以由醫(yī)院直接招聘的護(hù)理員，并且確定協(xié)和、同仁、北大、積水潭等9家醫(yī)院各選2～5個(gè)病區(qū)作為試點(diǎn)。取消護(hù)工的理由是：目前的護(hù)工專業(yè)資質(zhì)不夠；病房里秩序混亂。北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人還說，此舉還可以減輕患者負(fù)擔(dān)——護(hù)理員的錢將由醫(yī)院來出。

這樣，今后醫(yī)院病房里，將會(huì)出現(xiàn)三種護(hù)理人員：專業(yè)的護(hù)士；醫(yī)院聘的護(hù)理員；患者家屬雇傭的護(hù)工。

護(hù)理員比例偏低

據(jù)了解，在北京積水潭醫(yī)院，護(hù)工數(shù)量已經(jīng)超過300人，而北京各醫(yī)院的護(hù)工加起來，據(jù)說已經(jīng)接近3萬人。

要取消護(hù)工的消息為積水潭醫(yī)院創(chuàng)作骨科護(hù)士長王素珍平添了許多接待記者的工作，媒體普遍關(guān)心的問題是：護(hù)理員何時(shí)能夠取代護(hù)工?

王素珍對(duì)此的答復(fù)是：護(hù)工是長期市場(chǎng)供求的產(chǎn)物，取消也不是一朝一夕的事情；護(hù)理員是一個(gè)很好的替代，但面臨資金的現(xiàn)實(shí)瓶頸。

對(duì)護(hù)理員的好處王素珍深有體會(huì)，在接受本刊采訪時(shí)，她特意安排護(hù)理員李明臻坐在旁邊，這位來自山東臨沂的小姑娘衛(wèi)校畢業(yè)后來到北京，已經(jīng)在這里做了兩年的護(hù)理員，最近剛在外地注冊(cè)成功護(hù)士資格，這意味著可以被當(dāng)作護(hù)士使用了。

做護(hù)理員期間，李明臻的工作與護(hù)工相差不大，主要做生活護(hù)理，病人的吃、喝、拉、撒、睡都要管，區(qū)別在于，護(hù)理員不是一對(duì)一護(hù)理，而是一對(duì)多護(hù)理；上班時(shí)間與護(hù)士一樣，都是三班倒，不需要像護(hù)工那樣日夜陪守病人；除了生活護(hù)理外，有時(shí)還做一些技術(shù)性的工作，像穿刺、下管等；護(hù)理員所管的患者，都是沒人管的患者，他們的家屬要么是請(qǐng)不起護(hù)工，要么就是不愿意請(qǐng)。

像李明臻這樣的護(hù)理員，積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科8樓病區(qū)還有3個(gè)，在整個(gè)創(chuàng)傷骨科，護(hù)理員與護(hù)士數(shù)量的比例接近1:4。

這個(gè)比例在北京各大醫(yī)院算是高的，北大醫(yī)院泌尿科第一病房區(qū)現(xiàn)有15個(gè)護(hù)士，只有兩個(gè)護(hù)理員，此次被劃為試點(diǎn)病區(qū)后，黃護(hù)士長剛向醫(yī)院人事處又申請(qǐng)了1個(gè)名額，還擔(dān)心能否批下來。而北京衛(wèi)生局的要求，是1:3。

王素珍搞不清楚1:3的依據(jù)在哪里。談起取消護(hù)工，王素珍表示不太理解，因?yàn)樵谒磥?，取消護(hù)工既沒有照顧到現(xiàn)實(shí)困難，又沒有考慮到現(xiàn)實(shí)需要。

醫(yī)院“吐血”

現(xiàn)實(shí)困難是指醫(yī)院的困難，這里既有人的問題，也有錢的問題，但歸根結(jié)底還是錢的問題。

人的問題就是要護(hù)理員擴(kuò)編。如果要取消護(hù)工，按照王素珍的觀點(diǎn)，那就不是1:3的問題，而是1:1，有多少個(gè)護(hù)士就要有多少個(gè)護(hù)理員。這樣算下來，光創(chuàng)傷骨科8樓病房區(qū)，就得增加十幾個(gè)護(hù)理員。

而護(hù)理員與護(hù)工身份的最大不同，在于護(hù)理員是醫(yī)院的臨時(shí)工，由醫(yī)院發(fā)工資，三險(xiǎn)的費(fèi)用都得醫(yī)院來掏，而護(hù)工的收入則從患者口袋里掏。按照李明臻現(xiàn)在的待遇，每月800塊錢工資，外加150元飯補(bǔ)，再加上保險(xiǎn)的各種費(fèi)用，醫(yī)院一個(gè)月為其支出1000元以上，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，十幾個(gè)人加起來，光創(chuàng)傷骨科8樓病房區(qū)，一年就得多支出成本接近20萬元。

而如果把積水潭醫(yī)院的所有科室都算進(jìn)去，這是一筆少則百萬、多則幾百萬元的成本支出。

這還沒算上可以預(yù)見的工資上調(diào)。護(hù)工郭秀蘭一個(gè)月的收入少說也有一千三四百塊，并且她吃住都在病房，生活成本很低。而護(hù)理員李明臻每月工資不到1000元。她的支出，再減去吃飯、交通以及其他的費(fèi)用，醫(yī)院不管住宿的她只能跟很多人擠在一間小房子里住。長此下去，她也沒法在這長呆，上夜校也許就預(yù)示了以后的出路，“現(xiàn)在的工資也有點(diǎn)太低了，”她囁嚅道。

黑工，白工，醫(yī)院落得兩頭空?

成本的增加只是問題的一個(gè)方面，這個(gè)問題還有另一種表現(xiàn)形式，就是醫(yī)院收入的減少。

最初，護(hù)工多以散兵游勇的形式出現(xiàn)，他們?cè)卺t(yī)院門口或者住院部門口蹲點(diǎn)，主動(dòng)與患者或家屬搭訕，以尋找活源，后來隨著陪護(hù)市場(chǎng)的逐漸擴(kuò)大，一些人開始瞄上這塊肥肉，謀劃壟斷這一市場(chǎng)，操作的方式是成立公司，大量招募護(hù)工，然后與醫(yī)院簽訂合同，由醫(yī)生或護(hù)士長向病人或家屬推薦公司屬下的護(hù)工，作為回報(bào)，公司要向醫(yī)院繳納一定的費(fèi)用。這筆費(fèi)用大小不等，郭秀蘭2002年剛到北京時(shí)曾在一家這樣的公司做過，該公司每年要向醫(yī)院交納近百萬元。

公司交給醫(yī)院的這筆錢，來源于對(duì)護(hù)工費(fèi)一定比例的扣除。具體的比例各公司不等，少的15％，多的有30％，有的甚至達(dá)到50％以上。武漢市一位姓郭的護(hù)工，每月為公司賺取900塊錢的護(hù)工費(fèi)，到自己手里的收入?yún)s只有300塊錢。

正因?yàn)楸还究丝鄣谋壤^高，在公司做了半年后，郭秀蘭就再也沒有為公司干過活，而是一直做她的散兵游勇。那次與她一起出來的，還有10多個(gè)老鄉(xiāng)，這些人以后被冠以一個(gè)不雅的稱呼，叫“黑工”，而那些從屬于某一公司、由公司介紹活源的護(hù)工則叫“白工”。

醫(yī)院對(duì)黑工大都嚴(yán)格限制，采取的辦法很多，驅(qū)趕、不讓進(jìn)病房、做患者的工作等等。但如果病人堅(jiān)持要用，醫(yī)院也沒有辦法，因?yàn)檫@畢竟是患者自己掏錢買服務(wù)。并且，有些患者反映，由于被公司克扣一部分護(hù)理費(fèi)，有些“白工”護(hù)理積極性不高，護(hù)理質(zhì)量還不如黑工，而黑工只能靠好好干活來贏得客源，服務(wù)好了有人還會(huì)主動(dòng)介紹客源。郭秀蘭有時(shí)就會(huì)接到這種介紹來的客源，有老鄉(xiāng)介紹的，也有患者介紹的。

但黑工的安全性有時(shí)是個(gè)問題，像郭秀蘭，既沒有護(hù)理員證，也沒有健康證，有些黑工連身份證都沒有，這些人如果中途跑了，找起來根本就無跡可尋。王素珍告訴記者，積水潭醫(yī)院的其他科室以前就發(fā)生過黑工把病人摔了后怕承擔(dān)責(zé)任偷偷跑路的事情，北大醫(yī)院還發(fā)生過黑工偷拿患者財(cái)物的事情。

有些醫(yī)院，看到經(jīng)營護(hù)工的公司發(fā)大財(cái)，干脆把護(hù)工這塊業(yè)務(wù)收回去，作為醫(yī)院的“三產(chǎn)”，這樣，醫(yī)院的收入比例提高了，醫(yī)務(wù)人員推薦護(hù)工的積極性也更高了。

現(xiàn)在說取消護(hù)工，增加護(hù)理員，兩頭都是醫(yī)院的損失，醫(yī)院口頭上不說，但心里的不痛快可想而知。

患者：我花錢請(qǐng)人陪我曬太陽，有何不可?

按說，取消護(hù)工，由技術(shù)水平更高的護(hù)理員為他們提供免費(fèi)服務(wù)，患者應(yīng)該歡呼雀躍才對(duì)，但從記者采訪的情況看，理性的患者大多抱一種謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度。

樂觀之處在于，這一規(guī)定可能會(huì)促進(jìn)醫(yī)院增加護(hù)理員，而對(duì)患者來說，增加一個(gè)護(hù)理員就意味著可以得到更多的公共服務(wù)。

而謹(jǐn)慎之處在于，大多數(shù)患者認(rèn)為：護(hù)理員的數(shù)量再怎么增加，也不會(huì)增加到一個(gè)患者配備一個(gè)護(hù)理員的程度，醫(yī)院也沒有義務(wù)提供這樣的免費(fèi)服務(wù)，另外，護(hù)理員的服務(wù)再好，也不會(huì)好到像家屬一樣可以24小時(shí)隨叫隨到、各種個(gè)性需求都可以得到滿足的程度，如果向醫(yī)院提出這樣的要求也是無理要求。

事實(shí)上，這里有一個(gè)容易混淆的問題：護(hù)理員無論如何都是醫(yī)院的護(hù)理員，而不是家庭的護(hù)理員，它提供的是公共服務(wù)，而不是私人服務(wù)，它照顧的是共性需求，而不是個(gè)性需求，說到底，它是醫(yī)院的員工，而不是患者的家屬。

比如，護(hù)理員能夠做到每天陪著張老伯到后院曬半小時(shí)太陽嗎?不大可能。但郭秀蘭能夠做到，因?yàn)樗褪歉蛇@個(gè)活的，并且給她開錢的就是這個(gè)張老伯，張老伯有權(quán)要求郭秀蘭陪他曬太陽，但他沒有權(quán)利要求護(hù)理員這樣做，因?yàn)樽o(hù)理員的工資不歸他開。

如果現(xiàn)在取消了護(hù)工，沒有了郭秀蘭在身邊，張老伯可能就很難再有機(jī)會(huì)到后院曬太陽，但曬太陽對(duì)于張老伯身體康復(fù)的重要性，也許只有他自己最清楚。并且，張老伯心里會(huì)生出疑惑：我花錢請(qǐng)人陪我曬太陽，有何不可呢?

當(dāng)然，在正常的情況下，出現(xiàn)在張老伯身邊的，應(yīng)該是他的兒子，但兒子在外企上班，假很難請(qǐng)下來不說，請(qǐng)假的成本也高得驚人，權(quán)衡之下，還不如另外找一個(gè)“家屬”，代兒子來履行職責(zé)，這個(gè)“家屬”就是郭秀蘭。

所以，張老伯認(rèn)為，醫(yī)院沒有理由不讓作為“家屬”的郭秀蘭陪在自己身邊，當(dāng)然，如果像消息中所說的，醫(yī)院要恢復(fù)家屬探視制度，不能像現(xiàn)在這樣24小時(shí)自由進(jìn)出，就另當(dāng)別論了。