摘要：目的：觀察溫面散熱敷乳突穴治療難治性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：將64例難治性面神經(jīng)麻痹患者按就診時(shí)間依次編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為溫面散治療組，偶數(shù)組為針灸對(duì)照組。就診時(shí)及治療3月后，分別由本院神經(jīng)科與針灸科醫(yī)師進(jìn)行H－B分級(jí)及面神經(jīng)功能評(píng)分，2組間及治療組治療前后H－B分級(jí)以及面癱評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析．結(jié)果：治療組32例，顯效13例，有效15例，無(wú)效4例；對(duì)照組32例，顯效8例。有效13例，無(wú)效11例。2組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意K(P＜0.05)。結(jié)論：溫面散熱敷乳突穴治療難治性面神經(jīng)麻痹療效顯著、方便價(jià)廉。
　　關(guān)鍵詞：溫面散；中藥熱敷；乳突穴；難治性面神經(jīng)麻痹
　　中圖分類號(hào)：R745.1⁺2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0009－02
　　
　　特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell's麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，多由風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)水腫和脫髓鞘病，臨床表現(xiàn)為口角歪斜，伴(或不伴有)乳突區(qū)的疼痛。一般House－Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ－Ⅳ級(jí)面癱，在1～2月內(nèi)可望恢復(fù)或痊愈，但部分V－Ⅵ級(jí)的面癱，2月內(nèi)難以恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，稱之為難治性面癱。筆者采用溫面散熱敷乳突穴治療該病32例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 64例難治性面神經(jīng)麻痹患者為本院2006年4月～2007年2月的門診患者。按就診時(shí)間依次編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為治療組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡為(54.2±3.5)歲，病程平均為(85.2±4.3)天；病位在左側(cè)14例，右側(cè)18例；其中高血壓病20例，糖尿病12例，冠心病10例。對(duì)照組32例，男16例，女16例，平均年齡為(55.74±4.2)歲，病程平均為(83.74±5.2)天；病在左側(cè)17例，右側(cè)15例；其中高血壓病18例，2型糖尿病13例，冠心病9例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及病位等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷符合國(guó)家中醫(yī)管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；(2)病程在2月以上；(3)定位在面神經(jīng)管內(nèi)或面神經(jīng)管外；(4)根據(jù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科確定的House－Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)V－Ⅵ級(jí)的面神經(jīng)麻痹患者；(5)簽署知情同意書如完成指定療程，可能會(huì)引起局部色素沉著或皮膚過(guò)敏等問(wèn)題。
　　1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)療程在2月以內(nèi)；(2)定位在核性癱、橋小腦角癱；(3)繼發(fā)腫瘤，外傷，格林巴利綜合征等患者；(4)不能完成規(guī)定療程或資料不全者；(5)未簽署知情同意書。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 一般治療 2組患者均給予維生素凰每次口服20mg，每日3次；地巴唑每次口服20mg，每日3次；維生素B每次肌注0.5mg，每日1次以及對(duì)癥治療。
　　2．2 對(duì)照組 加用針灸治療，取患側(cè)翳風(fēng)、頰車、四白、下關(guān)、合谷、足三里等穴位，留針30min，采用電針輕刺激，每日1次，1月為1療程，共3個(gè)療程。
　　2．3 治療組 在一般治療基礎(chǔ)上，加用溫面散熱敷患側(cè)乳突穴。根據(jù)中醫(yī)辨證選用白附子、僵蠶、全蝎、桂枝、香白芷等5味藥等份，加冰片少許，研為極細(xì)末，用酒及氮酮等份調(diào)勻成糊狀，裝棕色罐密封備用。使用時(shí)，先將患側(cè)乳突穴處用酒精棉球消毒，后取生藥5g，均勻涂于紙膠布中央，酒精燈加熱貼于思側(cè)乳突穴，每日1次，1月為1療程，共3個(gè)療程。
　　2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布者用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。2組臨床療效比較以及就診時(shí)與就診3月后結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ²檢驗(yàn)。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：H－B分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，面神經(jīng)功能評(píng)分100分，面神經(jīng)支配的所有功能正常；顯效：H－B分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，面神經(jīng)功能評(píng)分在75分以上，不足100分，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)抬額、皺眉良好，閉目尚可，口角左右輕度不對(duì)稱；有效：H－B分級(jí)Ⅳ－Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)，面神經(jīng)功能評(píng)分在75～50分之間，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)抬額、皺眉輕至中度運(yùn)動(dòng)，用力可閉目，口角左右輕度下垂；無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月治療后仍停留在H－B分級(jí)Ⅳ級(jí)以上，面神經(jīng)功能評(píng)分在50分以下，可見(jiàn)明顯的面神經(jīng)癱瘓。
　　3．2 治療結(jié)果
　　3．2．1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。
　　
　　
　　3．2．2 2組間治療前后H－B分級(jí)以及面神經(jīng)功能評(píng)分比較
　　結(jié)果見(jiàn)表2。就診時(shí)2組H－B分級(jí)以及面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)；治療后2組間比較，有顯著性差異(P＜0.05)；同時(shí)治療組治療前后比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。提示治療組療效顯著，優(yōu)于對(duì)照組。
　　就診時(shí)2組比較^#P＞0.05；治療后2組比較^*P＜0.05；治療組治療前后比較^△真P＜0.05
　　3．2．3 不良反應(yīng) 部分患者出現(xiàn)局部色素沉著，經(jīng)用酒精棉球擦洗，1周內(nèi)基本消失。全部病例未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
　　
　　4 討論
　　
　　面神經(jīng)麻痹，屬于中醫(yī)“口僻”之范疇，《諸病源候論》云：“偏風(fēng)，是受風(fēng)于夾口之筋也?！卑l(fā)病之初，緣因正虛體弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒入侵，痹阻頭面經(jīng)絡(luò)所致。其邪去正盛，病可獲愈；若遷延日久，風(fēng)、寒、痰、瘀壅結(jié)，阻遏經(jīng)氣，面部經(jīng)絡(luò)肌肉失之于濡養(yǎng)，病情頑固，治療棘手。治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化痰、活血祛瘀為法。溫面散中用桂枝為君，通陽(yáng)化氣、溫經(jīng)散寒；白附子辛溫為臣，走頭面經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化痰；僵蠶、全蝎辛平為使，祛風(fēng)通絡(luò)；香白芷辛溫，引藥人經(jīng)，芳香走竄，擅走頭面經(jīng)絡(luò)。諸藥為末，借助酒之辛味、冰片之芳香，更加透皮吸收劑，加熱貼敷乳突穴(面神經(jīng)管出顱之處)，共奏溫經(jīng)化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之功，使風(fēng)、寒、痰、瘀得祛，癥狀自除。
　　難治性面神經(jīng)麻痹患者多見(jiàn)于老年患者，常合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等，預(yù)后較差。其病理改變是由于面神經(jīng)在面神經(jīng)管缺血、水腫、受壓，繼而神經(jīng)變性所致。本課題組選用溫面散加熱貼敷乳突穴，使藥力直達(dá)病所?，F(xiàn)代研究表明桂枝有抗炎、擴(kuò)張皮膚血管等作用，白附子、僵蠶、全蝎、桂枝具有鎮(zhèn)靜抗驚厥，改善微循環(huán)等作用，加之芳香、酒精及透皮吸收劑有助于藥物吸收。筆者認(rèn)為溫面散具有改善面神經(jīng)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等作用。目前藥理、毒理及皮膚刺激實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行中。
　　本研究表明：溫面散治療后面神經(jīng)功能明顯改善，療效滿意，而且優(yōu)于針灸