指導(dǎo)：劉復(fù)興
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；銀屑病；劉復(fù)興
　　中圖分類號(hào)：R758．63　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0004－02
　　
　　劉復(fù)興主任醫(yī)師為云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近40年，擅治皮膚疑難雜癥，且對(duì)銀屑病的治療，有其獨(dú)到之處?，F(xiàn)將筆者跟師3年來(lái)，導(dǎo)師治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下。
　　
　　1　分型論治
　　
　　1．1血熱證癥見(jiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，新皮疹不斷出現(xiàn)，皮疹散發(fā)，不連片，脫屑多，紅斑壓之褪色，瘙癢甚，伴見(jiàn)口干舌燥，心煩易怒，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。方藥：皮內(nèi)2號(hào)方(即自擬荊芩湯加味)。藥物組成為：荊芥、炒黃芩、生地、丹皮、生槐花、赤芍、紫草、水牛角、小紅參、烏梢蛇。
　　
　　1．2毒熱證癥見(jiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹泛發(fā)全身，潮紅掀熱，壓之褪色，皮膚腫脹，大量脫屑，瘙癢劇烈，伴見(jiàn)發(fā)熱煩躁，形寒身熱，重則神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血護(hù)陰。方藥：皮內(nèi)4號(hào)方(即黃連解毒湯加味)。藥物組成為：川黃連、炒黃芩、焦柏、炒梔子、杏仁(沖)、土茯苓、烏梅、水牛角、小紅參、生地榆、紫草、九里光、烏梢蛇、冰糖l小塊。
　　
　　1．3血瘀證癥見(jiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹暗紅，白屑難脫或屑多且薄，或疹色淡紅，病程較長(zhǎng)(半年以上)，皮疹壓之2a0e7c813fda88dd54655d4e5c4ba7b6不褪色，伴見(jiàn)口干欲漱不欲咽，舌質(zhì)暗紫或暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀或沉澀，可有舌下脈絡(luò)迂曲。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：皮內(nèi)6號(hào)方(補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減)，藥物組成為：生黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁(沖)、紅花、赤芍、水牛角、小紅參、生地榆、三棱、莪術(shù)、水蛭。
　　
　　1．4血燥證癥見(jiàn)：紅斑、丘疹、銀屑，病情穩(wěn)定或皮損部分消退，細(xì)碎脫屑，伴見(jiàn)口干舌燥，欲飲，秋冬加重，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔少，少津，脈緩或沉細(xì)。治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥：清燥救肺湯加味。藥物組成：炙枇杷葉、冬桑葉、炙甘草、阿膠、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(沖)、麥冬、沙參、白鮮皮、地膚子、小紅參、烏梢蛇。
　　
　　1．5加減若咽痛、紅腫者，加馬勃、青黛(包煎)、玄參、僵蠶；鱗屑較厚者，烏梢蛇炒黃后研細(xì)末吞服(用藥汁)，并加紫草；大便秘結(jié)者，可酌加生首烏或秦艽；熱盛傷陰者，加女貞子、枸杞、白芍；脾虛濕盛者，加茯苓、白術(shù)、生苡仁；膿皰型，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草。
　　
　　2　體會(huì)
　　
　　銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情秋冬季加重，夏季自然緩解。根據(jù)其皮損的不同特點(diǎn)臨床上一般將銀屑病分為4型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。銀屑病病因目前仍不清楚，一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關(guān)。
　　銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疙”、“松皮癬”等，其發(fā)病原因復(fù)雜，概括起來(lái)有外因和內(nèi)因兩種。外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒之邪，侵襲肌膚；內(nèi)因可由素體血熱，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷等。疾病初期多夾有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血不暢，阻于肌表而生；或因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌膚而發(fā)病；病久不愈，風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪化火，而耗傷氣血，則血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致；或因營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損，血虛生風(fēng)所致。少數(shù)患者可因調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，人于營(yíng)血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩燔的證候，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重型銀屑病，即泛發(fā)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。
　　通過(guò)3年的跟師學(xué)習(xí)，我們體會(huì)到導(dǎo)師治療銀屑病的特點(diǎn)有3，分述如下。
　　
　　2．1辨證分型論治導(dǎo)師主張辨病與辨證論治相結(jié)合，認(rèn)為血熱毒盛為其基本病機(jī)，熱邪侵淫營(yíng)血為其表征，瘀血阻絡(luò)貫穿于病程始終。加之患者多為陽(yáng)熱之體，且發(fā)病誘因以感染者居多，進(jìn)而說(shuō)明當(dāng)病邪侵犯人體后，邪熱郁搏而發(fā)為本病。因此，銀屑病之病因，在外當(dāng)推風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，為病之標(biāo)；在內(nèi)責(zé)之素體血熱蘊(yùn)毒，屬病之本。根據(jù)上述病因病機(jī)特點(diǎn)，將銀屑病辨證分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共4型進(jìn)行論治。在病變過(guò)程中，各型可以相互轉(zhuǎn)化或并見(jiàn)，在治療時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本緩急。
　　
　　2．2方藥應(yīng)用特點(diǎn) (1)應(yīng)用云南特有中草藥小紅參，該藥屬云南民間草藥，為茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，涼。功效：補(bǔ)血活血，祛風(fēng)除濕。(2)熱毒之邪，最易灼傷陰液，肌膚失于濡養(yǎng)，致皮損干燥，疊起鱗屑；加之清熱解毒之藥多為苦寒之品，苦寒也易傷陰，因此，臨證中要重視顧護(hù)陰液，導(dǎo)師常以烏梅合冰糖，酸甘化陰，并加用女貞子、枸杞、白芍以滋養(yǎng)陰液。(3)蟲(chóng)類藥的應(yīng)用，血瘀證用水蛭，咽痛紅腫者用僵蠶，其余幾型均用烏梢蛇。水蛭為環(huán)節(jié)動(dòng)物水蛭科的螞蟥和水蛭及柳葉螞蟥等的全體。性味咸、苦、平；有小毒。入肝、膀胱二經(jīng)。功效：破血逐瘀。張錫純認(rèn)為，水蛭“破瘀血而不傷新血，專人血分而不損氣分?！苯┬Q為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶的幼蟲(chóng)在未吐絲前，因感染自僵菌而發(fā)病致死的僵化蟲(chóng)體。性味咸、辛，平。歸肝、心、脾、肺四經(jīng)。功效：散風(fēng)泄熱，化痰消堅(jiān)，解毒鎮(zhèn)痙，活血通絡(luò)。烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥全體。性味甘平，無(wú)毒。入肝、脾經(jīng)。功效：搜風(fēng)通絡(luò)，攻毒定驚。能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，其搜風(fēng)透骨之力最強(qiáng)。
　　
　　2．3飲食宜忌 導(dǎo)師認(rèn)為，飲食宜忌在銀屑病的治療中占舉足輕重的作用。因而，臨證時(shí)不厭其煩地告誡患者忌辛熱刺激之品，如酒、韭菜之類；忌水產(chǎn)或海產(chǎn)品，如魚(yú)、蝦、蟹、海帶、紫菜等；忌腥臭發(fā)物，如牛羊肉、臭豆腐、腌鹵食品、牛奶、雞蛋等；忌野菜類，如竹筍、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠蘿等。
　　
　　3　典型病例
　　
　　拱某，男，29歲，因“全身皮膚泛發(fā)紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢10年，加重1月?！睍r(shí)癥見(jiàn)：頭皮、軀干、四肢皮膚泛發(fā)紅斑、丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，皮疹潮紅掀熱，壓之褪色，皮疹以頭皮、雙下肢為甚，瘙癢劇烈，夜間尤甚，眠差，納可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。既往體健，無(wú)內(nèi)科疾患，但有反復(fù)“扁桃體炎”病史，余無(wú)特殊。10年來(lái)曾經(jīng)多方治療，效果不明顯，經(jīng)人介紹求治于吾師。導(dǎo)師認(rèn)為患者為陽(yáng)熱之體，且有反復(fù)“扁桃體炎”病史，邪熱郁搏而發(fā)為本病，辨證為毒熱證，治以清熱解毒，涼血護(hù)陰。處方：川黃連10g，炒黃芩15g，焦柏15g，炒梔子15g，水牛角30g，小紅參30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，馬勃15g，青黛15g(包煎)，僵蠶15g。3劑，水煎服，2日1劑。同時(shí)囑飲食宜忌。二診：訴咽痛已愈，無(wú)新發(fā)皮疹，原發(fā)皮疹色紅變淡，脫屑仍多，瘙癢有減，余癥同前。予上方去馬勃、青黛、僵蠶，加土茯苓30g，杏仁沖15g，烏梅30g，烏梢蛇(炒，研末分沖)30g，冰糖1小塊，秦艽30g。繼服6劑。三診：原發(fā)皮疹色紅變淡，脫屑減少，皮疹潮紅掀熱有減，瘙癢明顯減輕，眠可，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，上方去秦艽，繼服?；颊呓?jīng)服中藥調(diào)理2月余而愈。
　　
　　(收稿日期：2006－11－24