指導(dǎo)：李斯文
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；肺癌；免疫調(diào)節(jié)
　　中圖分類號：R285．6　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0045－02
　　
　　肺癌是當(dāng)前世界各國最常見的惡性腫瘤之一，已成為目前人類癌癥死亡的主要病因，是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對肺癌的治療仍以手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療為主，另配合一般對癥治療和姑息治療。靶向治療和生物治療近年來逐漸成為熱點，已成為最有希望攻克癌癥的治療方法，生物治療在目前被稱為治療惡性腫瘤的第四種模式，但這兩項技術(shù)仍有待進一步研究。目前對肺癌而言，更多強調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥在其中起著越來越重要的作用，療效確切，為廣大患者所接受。而免疫功能直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸，本文就中醫(yī)復(fù)方對中晚期非小細胞肺癌(nonsmall－cell lungcancer，NSCLC)患者免疫功能的作用綜述如下。
　　
　　1 中醫(yī)對肺癌免疫調(diào)節(jié)理論基礎(chǔ)
　　
　　中醫(yī)理論以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，注重改善機體的整體功能，提高機體的抗病能力。中醫(yī)認為，正氣和邪氣是肺癌發(fā)病的兩個主要因素，“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。肺癌形成之后，不斷耗氣傷血，致使機體正氣更虛，而且病情能否控制、惡化或轉(zhuǎn)移也取決于正邪斗爭的結(jié)果，其中正氣起著重要作用。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里所說的“正氣”指的是人體對各種致病因素的防御能力，與西醫(yī)學(xué)的免疫功能意義相通。中醫(yī)藥能顯著提高和調(diào)節(jié)肺癌患者的免疫功能，特別是對細胞免疫功能的調(diào)節(jié)，從而達到延長生存期、改善生活質(zhì)量的目的。
　　
　　2　中醫(yī)復(fù)方對NSCLCLO的免疫調(diào)節(jié)作用
　　
　　嚴桂英等^[1]觀察了中藥抗瘤增效方對NSCLC化療的增效減毒作用，配合中藥的治療組多項免疫指標(T細胞亞群及NK細胞活性)均較治療前提高，化療組則有不同程度的降低。楊孟祥等^[2]觀察中藥肺癌Ⅰ、Ⅱ號配合化療治療NSCLC的免疫指標的變化，結(jié)果中藥化療組CD⁺、CD^-／CD⁺較化療前有明顯升高(P＜0．05)，而化療組CD⁺及上述指標較化療前均明顯下降(P＜0．05)。李東芳^[3]應(yīng)用中醫(yī)辨證治療晚期NSCLC32例(治療組)，并與化療26例(對照組)對比2組T細胞亞群指標，結(jié)果治療組提高率為78．12％，對照組34．61％，有顯著性差異，表明運用中醫(yī)辨證治療可明顯提高機體免疫力。周延峰等^[4]觀察中藥聯(lián)合化療對肺癌的療效，結(jié)果觀察組CD⁺、CD⁺、CD^-／CD^-均比治療前明顯升高(P＜0．01)，而對照組上述指標較治療前明顯下降(P＜0．01)。劉宇龍等^[5]觀察肺癌術(shù)后化療加消積飲組及消積飲組治療后，CD⁺、CD⁺比例與治療前比較均有顯著提高(P＜0．01)，CD^-比例則比治療前有所下降(P＜0．01)，CD⁺／CD^-比值增高(P＜0．01)，化療組治療后，CD⁺降低，而CD⁺和CD⁺／CD⁺比值以及CD^-則有所升高，但與治療前比較，差異無顯著性(P＞0．05)，這提示化療藥有抑制細胞免疫功能的副作用，而消積飲能夠提高機體的細胞免疫功能。馬純政等^[6]運用中醫(yī)藥辨證施治結(jié)合療維適凍干粉針劑治療晚期肺癌58例，治療組治療前后對比，CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺、NK細胞、IL-Ⅱ均升高(P＜0．01)，CD⁺下降(P＜0．01)，對照組治療后與治療前相比較，上述指標變化趨勢與治療組相同，但治療后，兩組相比較，CD⁺水平無顯著性差異(P＞0．05)，其余指標治療組均比對照組高(P＜0．01)，差異顯著。王兆會等^[7]觀察中醫(yī)藥對NSCLC患者化療的減毒作用，結(jié)果觀察組(化療+扶正防毒湯)治療后外周血CD⁺、CD⁺、CD^-／CD⁺等免疫指標較對照組改善明顯，有顯著性差異(P＜0．01)。張暉等^[8]觀察中藥肺巖寧方對晚期NSCLC免疫功能的影響，結(jié)果與治療前相比，患者NK水平明顯上升，CD⁺水平明顯下降，CD⁺／CD⁺水平明顯上升(P＜0．05)，提示中藥具有顯著提高患者的免疫功能的作用。寧越峰等^[9]觀察了中藥加味十全方對NSCLC放療患者免疫功能的影響，結(jié)果顯示中藥可明顯提高患者的免疫功能。劉經(jīng)選等^[10]觀察金消方在原發(fā)性支氣管肺癌化療中的減毒增效作用，結(jié)果顯示配合中藥的治療組在提高免疫機能明顯優(yōu)于單用化療的對照組。周衛(wèi)東等^[11]_觀察抗瘤增效方對NSCLC患者的近期療效和免疫功能，結(jié)果化療加中藥組T細胞總數(shù)、輔助性T細胞及NK細胞水平均高于化療組，而抑制性T細胞水平及VEGF、CYFRA21-1水平均低于化療組，結(jié)論提示中藥可增強免疫功能。梁松岳^[12]觀察了脾腎方聯(lián)合化療治療晚期NSCLC35例，結(jié)果對照組CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺治療后明顯低于治療前，而治療組治療前后無明顯變化，證明脾腎方對化療的免疫破壞有糾正作用，對患者有免疫保護作用。程志強等^[13]對34例NSCLC患者化療同時使用雙膠補血湯治療，發(fā)現(xiàn)雙膠補血湯對患者化療時的血象及免疫功能有明顯的保護作用。賈英杰等^[14]觀察消巖湯劑治療NSCLC的臨床療效，其中在免疫功能方面，消巖湯劑組、消巖湯劑加化療組治療后CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺及NK細胞活性均有不同程度的提高，與治療前比較差異有顯著性(P＜0．05，P＜0．01)，化療組與消巖湯劑組、消巖湯劑加化療組治療后比較有顯著差異(P＜0．05，P＜0．01)，表明消巖湯劑能提高肺癌患者的細胞免疫功能。孫慧莉等^[5]觀察益氣養(yǎng)陰方對中晚期原發(fā)性NSCLC患者免疫功能的影響，結(jié)果益氣養(yǎng)陰方組和益氣養(yǎng)陰方加化療組的免疫功能治療后均有改善且優(yōu)于單純化療組，提示益氣養(yǎng)陰方能提高NSCLC患者免疫功能。曹建雄等^[16]應(yīng)用扶正解毒湯配合化療治療晚期肺癌28例，并以28例作對照觀察，觀察治療前后白細胞、淋巴細胞、紅細胞免疫功能及T細胞亞群的動態(tài)變化，結(jié)果顯示配合中藥后上述各項指標均優(yōu)于對照組，有顯著性差異。沈紅梅等^[17]用自擬肺癌方配合化療治療晚期NSCLC37例，并與單用化療的39例對照，分別觀察2組治療前后的免疫指標，結(jié)果中藥配合化療組患者的CD⁺、CD⁺明顯升高(P＜0．05)，CD⁺／CD⁺、NK、CIK細胞保持穩(wěn)定，化療組患者的多項免疫指標都較前明顯下降(P＜0．05)。羅秀麗等^[18]按中醫(yī)辨證論治以及與化療的組別對比研究，顯示中醫(yī)藥可明顯提高機體免疫功能，保護因化療而被破壞的免疫系統(tǒng)。羅長義^[19]報道益氣養(yǎng)陰方為主治療晚期肺癌30例，配合清熱解毒及軟堅散結(jié)藥物，結(jié)果顯示NK、LAK細胞活性，IL-2分泌水平顯著提高，TNF水平呈雙向調(diào)節(jié)作用，在升高Th細胞的同時，降低Ts細胞數(shù)，從而提高Th／Ts細胞比值，改善患者免疫功能狀態(tài)。范元芳等^[20]將112例NSCLC隨機分為對照組和治療組，治療組加服中藥。結(jié)果對照組治療后CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺、NK細胞活性與治療前有明顯下降(P＜0．01)，CD⁺無明顯變化，治療組治療后上述指標均無明顯差異(P＞0．05)，兩組相互比較有顯著差異(P＜0．05)，提示中醫(yī)藥確能保護機體免疫功能。
　　
　　3　結(jié)語
　　
　　目前，臨床上發(fā)現(xiàn)肺癌時80％以上已進入中晚期，NSCLC占絕大部分，治療上特別強調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥在其中占有重要地位。而治療的目的，目前更為注重的是生活質(zhì)量的改善、生存期的延長。為了盡可能的接近該目標，維護和提高患者機體的免疫功能勢在必然。更由于目前西醫(yī)對中晚期NSCLC的治療尚無療效確切的治療手段，生物治療近年逐漸成為熱點，在腫瘤免疫治療方面前景看好，但在近一時期內(nèi)仍很難有大的突破，其療效目前也尚待評價。
　　大量的臨床實踐證明，中醫(yī)藥對中晚期NSCLC患者確實能起到提高免疫功能的作用。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)和提高機體免疫力方面療效顯著、獨具特色和優(yōu)勢。但也要看到，目前中醫(yī)藥在提高NSCLC患者機體免疫功能的實踐過程中，仍然存在諸多問題。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①臨床報道多為單中心且樣本較少，無令人信服的循證醫(yī)學(xué)資料，尚缺乏多中心、大樣本、隨機雙盲的研究資料；②尚無規(guī)范的診療判斷標準；③尚沒發(fā)現(xiàn)對NSCLC患者免疫功能提高有特異性的中藥；④許多中藥復(fù)方對免疫功能影響的機理仍有待進一步探索?？傊?，中醫(yī)復(fù)方對提高中晚期NSCLC患者免疫功能的療效是確切的，我們應(yīng)該認真發(fā)掘、整理，使之為廣大肺癌患者的健康做出貢獻。
　　
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　　(收稿日期：2006－11－13