社會參與：探索新農(nóng)合的“健康新村”

公益組織、商業(yè)保險與農(nóng)村醫(yī)療保障

張國有：中國改革開放30年，經(jīng)濟實力和財政收入迅速增長，為促進新醫(yī)療改革提供了資金保障，為醫(yī)療公平性和可行性建設目標提供了堅實的基礎。在醫(yī)療制度不斷改革過程中，各項醫(yī)療和健康指標有了明顯變化，但是真正讓13億人口能夠充分享受醫(yī)療保障不是短期內可以做到的事情，在醫(yī)療人員、醫(yī)療設置等醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)療制度和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡落后的農(nóng)村地區(qū)更是如此，農(nóng)村居民的健康的需要遠遠不能得到滿足。

對農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的建設需要強化政府責任，也需要公益組織和商業(yè)保險機構等社會各方的廣泛參與。

楊超：建設社會主義和諧社會，需要全社會的共同參與和支持。保險具有經(jīng)濟補償、資金融通和社會管理的功能，擔負著穩(wěn)定社會、造福人民的重要使命，保險本身特點決定了在服務民生、構建和諧社會方面具有天然的優(yōu)勢和不可替代的作用。

在建立農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系過程中，商業(yè)保險公司大有可為。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自身的特點給保險業(yè)的積極參與提供了條件。在基本醫(yī)療保障層面，保險公司的作用主要體現(xiàn)在參與社會保險的日常管理，為基本醫(yī)療保障提供技術支持和管理服務；在基本醫(yī)療保障以外，廣大農(nóng)民還有更多的保險需求，商業(yè)保險起主導作用，可以為農(nóng)村市場提供多種商業(yè)保險產(chǎn)品和服務，滿足多元化、差異化的醫(yī)療保障需求；此外，保險公司還可以利用自己的資金及網(wǎng)絡優(yōu)勢，通過社會救助、慈善事業(yè)等其他制度安排參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中，積極履行企業(yè)的社會責任。

萬峰：解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，政府是主角，但社會各方的積極參與也是非常必要的。建立一個計劃和市場有機結合的機制，將是推進農(nóng)村醫(yī)療問題解決的最有效的途徑。在這個機制當中，商業(yè)保險機構承擔的責任主要體現(xiàn)在三個方面：支持新農(nóng)合，為新農(nóng)合提供經(jīng)辦管理服務，提升效率、降低成本；以商業(yè)保險產(chǎn)品彌補社會保障的不足、提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平；深度參與醫(yī)療扶貧的公益事業(yè)，切實改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。

中國人壽長期以來在上述領域進行了不懈地探索、實踐，取得了一定成效。一是充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過提供專業(yè)化服務，建立了“征、管、監(jiān)”分離的新農(nóng)合運作機制，形成了地方政府、主管部門和參合農(nóng)民多方滿意、多方共贏的良好局面；二是通過制定清晰的農(nóng)村市場發(fā)展策略、挖掘總結農(nóng)村業(yè)務發(fā)展典型經(jīng)驗、開發(fā)出一系列農(nóng)民喜愛的產(chǎn)品、全面提升服務于農(nóng)村市場的員工素質，有效促進了農(nóng)村保險業(yè)務的發(fā)展，實現(xiàn)了商業(yè)效益與社會效應的“雙豐收”；三是通過國壽慈善基金會健康新村工程項目扶持農(nóng)村初級醫(yī)療機構的軟硬件建設，切實改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。

郭長江：中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平的差異，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在城鄉(xiāng)差距，目前貧困地區(qū)農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況還比較嚴重。

中國紅十字基金會推出的“紅十字天使計劃”，以關注和保護貧困農(nóng)民和兒童的生命與健康為宗旨，廣泛動員國內外的社會資源，募集資金和醫(yī)療物資，對患有重大疾病的貧困農(nóng)民和兒童實施醫(yī)療救助，協(xié)助政府改善貧困鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，援建鄉(xiāng)村博愛衛(wèi)生院(站)，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，參與和促進農(nóng)村新型合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)建設?！敖】敌麓骞こ獭表椖渴恰凹t十字天使計劃”的內容拓展，意在探索經(jīng)濟組織與公益機構共同推進農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療體系新路。

王汝鵬：非營利組織一直不斷倡導公益示范，喚起全社會關注和重視，這對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生有著非常重要的作用。因為只有大多數(shù)人關注，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況才能夠改善。在非營利組織的倡導和帶動下，今天，全社會對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入在逐步加大。

從我國農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障體系建立的實踐看，以政府財政補貼為主的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中，村級衛(wèi)生站作為農(nóng)民“小病不出村”的基礎，卻很少享受到財政補貼。而非營利組織正在積極地彌補這種缺失，中國紅十字基金會的“紅十字天使計劃”，兩年多來累計接受海內外捐款捐物2多億元人民幣，在全國27個省區(qū)貧困鄉(xiāng)村援建了200余所鄉(xiāng)村博愛衛(wèi)生院(站)，其中村一級衛(wèi)生站占90%以上。

公平、合作與農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展

韓?。焊F人和富人相比要承受更大經(jīng)濟風險，越貧困落后的地區(qū)發(fā)病率更高。因此，新型合作醫(yī)療要完善，就要提高農(nóng)民的醫(yī)療保障程度，更對最貧困的人群加大支持力度，建設多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

在對農(nóng)村藥品問題做全面調查后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村藥品質量很差，并且農(nóng)村很多基本藥品價格超過城市，而且農(nóng)民醫(yī)療費用增長速度超過農(nóng)民收入增長速度。對于藥品的監(jiān)管，在縣級以下就幾乎沒有了監(jiān)管力度。除此，還要從源頭上關注農(nóng)民的健康問題，比如說飲水問題和環(huán)境污染問題。

杜志雄：農(nóng)村新型合作醫(yī)療作為一個基本的制度正在形成和完善中，但是推進過程中有一些問題。

在醫(yī)療報銷上，農(nóng)民能夠獲得補償率比較低。這樣的水平不能夠滿足農(nóng)民的醫(yī)療的需要。

此外，農(nóng)民工、當?shù)氐幕剞r(nóng)職工、在農(nóng)村縣城的非農(nóng)戶等等，如何合理有效加入新農(nóng)合中？這是下一步要關注的問題。

在基本制度框架建立以后如何發(fā)揮作用同樣重要。2006年，衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委在農(nóng)村發(fā)展建設規(guī)劃中計劃投入270億元，但是這個計劃當中，缺少了村一級的醫(yī)療系統(tǒng)。

李玲：農(nóng)村新型合作醫(yī)療是中國自主創(chuàng)新的模式，合作醫(yī)療精髓是什么，直接提供醫(yī)療服務體系。其要解決的首要問題是：如何能夠逐步改善農(nóng)民看病難、貴的問題。目前的趨勢，既要通過補貼讓老百姓看得起病，同時還要加大保險的作用。

現(xiàn)在，我們面臨的問題是，如何利用各方資源建立低層的醫(yī)療服務。就目前培養(yǎng)人才的體系而言，農(nóng)村的醫(yī)療人才成了重要的問題。解決這個問題的辦法，可以從當?shù)剞r(nóng)村選拔年輕人，由政府免費培養(yǎng)，以此來為農(nóng)村培養(yǎng)人才。解決農(nóng)村真正的醫(yī)療衛(wèi)生人才是保證我們新農(nóng)合長治久安的關鍵。

以人為本的農(nóng)村居民健康發(fā)展權

杜曉山：在2000年世界衛(wèi)生組織的一份報告中，用指標來對世界191個成員國衛(wèi)生體系績效進行評估，中國排在第144位，尤其是在財務負擔公平性評價中，中國位于尼泊爾、越南之后排在倒數(shù)第四位。

在我國城鄉(xiāng)二元體制下，衛(wèi)生資源的主要集聚是在城市和發(fā)達地區(qū)。1997年到2001年間，據(jù)統(tǒng)計，占人口總量20%多的城市人口占用了80%的衛(wèi)生資源。

從婦女的健康指標來看，指標最高的省份與最低的省份的差距是36%，這說明我國現(xiàn)在在衛(wèi)生保障資源分配等方面存在問題。因此需要政府大量的把自己的工作重點從城市尤其是大中城市轉移到農(nóng)村。

徐杰：我國政府在農(nóng)村衛(wèi)生領域里面投放了大量資金，但產(chǎn)生的主要效應卻是大量需求轉移到城市，農(nóng)村的醫(yī)療設施被閑置。那么，如何讓衛(wèi)生機構發(fā)揮作用，讓百姓實現(xiàn)需求，讓資金得到利用？目前的解決之道就是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費用門檻，直到每個農(nóng)村居民都可以利用。

全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2006年收入629億，其中518億是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的市場收入以及政府統(tǒng)籌醫(yī)療資金。如果把合作醫(yī)療資金定向用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助，就可以大大的降低老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己支付的部分。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基本的服務機構，提高合作醫(yī)療以及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)療費用報銷比例，都是為了降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進入門檻，使每個農(nóng)村居民都可以不受制約進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行治療。

社會參與：反貧困背景下的醫(yī)療合作

向春玲：當前，我國新農(nóng)合制度建設的補償和救助是一種低水平的醫(yī)療保障。由于籌資水平低導致大病統(tǒng)籌補助水平比較低，因此，一些得大病的農(nóng)民，自費醫(yī)療費用居高不下。

由于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度方面的不完善，給了社會公益組織發(fā)揮作用的空間。公益組織參與新農(nóng)合建設實現(xiàn)了新農(nóng)合制度建設中資源配置方式、組織結構、工作機制的創(chuàng)新，建立了社會資源融入醫(yī)療救助資金的渠道，使原來單一由各級政府配置資源的方式被打破，一種新的社會資源加上市場資源這種資源體制和機制正在形成。并且使原來單一的封閉的由各級政府和政府部門組成的新農(nóng)合組織結構逐漸被開放的由社會團體參與的社會組織代替。