楊　龍

盡管用“立體定向手術(shù)”治療精神病尚處于研究試驗(yàn)階段，但由于醫(yī)院的大力宣傳以及病人和家屬的迫切需要，各地的醫(yī)院紛紛上馬這一技術(shù)。

“手術(shù)本身很簡(jiǎn)單，你會(huì)使電鉆嗎……”

一位腦外科主刀醫(yī)生神情輕松地向《中國(guó)新聞周刊》記者形容“立體定向手術(shù)”。他已經(jīng)做過(guò)了不下百例這樣的手術(shù)。

所謂“市體定向手術(shù)”。即在病人的頭部眉毛上方12厘米處鉆兩個(gè)孔，定好位后，再用電極將特定目標(biāo)的腦組織摧毀。

早在2005年，類似的開顱戒毒手術(shù)曾在中國(guó)名噪一時(shí)，但因?yàn)榭赡軐?duì)患者帶來(lái)牛理傷害而被衛(wèi)生部叫停。而目前，這種手術(shù)被用來(lái)治療精神病，正在全國(guó)多家醫(yī)院展開。

精神病人的新生?

42歲的冉玉(化名)和她的家人已經(jīng)被精神分裂癥困擾了20多年。

冉玉20多歲的時(shí)候，被診斷患有精神分裂癥，冉玉的父母帶著她四處求醫(yī)，直沒(méi)有效果。家人漸漸老了，女兒的病成了老兩口最大的心病。

2004年，報(bào)紙上一則廣告讓她的家人又燃起了希望。這則廣告稱，南京一家醫(yī)院能夠通過(guò)外科手術(shù)有效治療精神病，并承諾：手術(shù)后兩天，患者即可下地活動(dòng)，不會(huì)遺留偏癱失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，也不影響智力。

2004年的9月10日上午8點(diǎn)50分，冉玉住進(jìn)了該醫(yī)院。

25分鐘后，9點(diǎn)15分，醫(yī)院的醫(yī)生為冉玉實(shí)施了“立體定向手術(shù)”。

冉玉的家人說(shuō)，一切都太快，完全沒(méi)有心理準(zhǔn)備。手術(shù)之前，醫(yī)生遞過(guò)來(lái)滿滿一頁(yè)的知情同意書：“快點(diǎn)看完簽字，還有很多手術(shù)在等?！彼麄儧](méi)來(lái)得及細(xì)看就簽了字，并向醫(yī)院交了3.5萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)。

手術(shù)之后的當(dāng)天，冉玉的母親便發(fā)現(xiàn)冉玉大小便失禁，并且右邊的肢體沒(méi)有感覺(jué)。醫(yī)院告訴他們，這是臨時(shí)現(xiàn)象，暫時(shí)的腦血管痙攣，過(guò)幾天就好。

但是，冉玉并沒(méi)有像廣告中的說(shuō)的那樣，兩天后可以下地活動(dòng)。在病床上躺了43天之后，冉玉做CT顱腦檢查，這時(shí)才發(fā)現(xiàn)其顱腦基底節(jié)區(qū)出血，手術(shù)明顯不成功。

這次手術(shù)，沒(méi)有讓冉玉的精神分裂癥好轉(zhuǎn)，卻導(dǎo)致了她終身偏癱，大小便失禁，生活完全不能自理。2007年5月17日，南京市白下區(qū)法院判決醫(yī)院承擔(dān)80％的責(zé)任，賠償冉玉及其家人36萬(wàn)余元。

河南的“鐵鎖青年”劉海印，今年5月份也做過(guò)此類手術(shù)，顯然，他比冉玉幸運(yùn)些。

劉海印，20歲，河南省方城縣獨(dú)樹鎮(zhèn)劉營(yíng)村人。

因?yàn)榻?jīng)常打人和損壞物品，從10歲那年起，父親劉勝平就用一根鐵鏈鎖住劉海印的左腿，并將他關(guān)在牛棚內(nèi)。劉海印也有被父親放開的時(shí)候，但一放開就出事。

“剛開始，他人小力氣也小，打人還傷不到人，10歲開始，他在外邊禍越闖越大，只好把他鎖了起來(lái)”。他的父親劉勝平說(shuō)。

2007年5月23日上午，位于河南省的153醫(yī)院為其做了立體定向手術(shù)，切除導(dǎo)致興奮的病灶。手術(shù)后，劉海印不再有打人的沖動(dòng)。他的家人解開了拴住他的鐵鏈，讓他從牛棚搬回家了家中。

當(dāng)?shù)卮迕窀嬖V記者，做完手術(shù)后，劉海印最大的變化就是不再動(dòng)手打人了。他只是會(huì)經(jīng)常發(fā)呆，精神行沒(méi)有徹底恢復(fù)正常。

目前，有關(guān)對(duì)精神病人進(jìn)行立體定向手術(shù)的新聞、廣告開始出現(xiàn)在各地方報(bào)紙、電視臺(tái)。153醫(yī)院鄭醫(yī)生(化名)告訴記者，家里有這樣的病人，家人一般都已經(jīng)被折磨得筋疲力盡了。他們醫(yī)院的很多病人都是看了電視的廣告過(guò)來(lái)做這個(gè)手術(shù)的。該醫(yī)院腦外科已經(jīng)為220多例患者做過(guò)立體定向手術(shù)。“鐵鏈怪人”劉海印，是該醫(yī)院在各類報(bào)道和廣告中引用最多的例子。

《中國(guó)新聞周刊》記者以患者身份打電話給開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院，得到的數(shù)字，顯示這項(xiàng)手術(shù)，正在大規(guī)模使用中：

僅記者統(tǒng)計(jì)，寶雞、沈陽(yáng)、南京、長(zhǎng)沙、廣州、上海、鄭州等地的醫(yī)院所宣稱的做過(guò)此類手術(shù)的患者人數(shù)，已不下4000例。

然而，記者從衛(wèi)生部得到確認(rèn)，該項(xiàng)手術(shù)并不屬于臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)務(wù)項(xiàng)目，目前尚在臨床醫(yī)學(xué)研究階段。

全國(guó)精神外科協(xié)作組副組長(zhǎng)、上海市精神衛(wèi)生中心顏文偉教授表示：精神外科治療對(duì)于精深病究竟有多少療效，至今國(guó)內(nèi)還沒(méi)有十分可靠的、科學(xué)的隨訪和分析在門診時(shí)，他們往往可以看到有些病人頭上留有于術(shù)疤痕，而仍在服用大量抗精神病藥，精神癥狀并未緩解。他也認(rèn)為，精神外科還是一項(xiàng)值得研究的課題，不可以用來(lái)大量從事正規(guī)治療。

人腦內(nèi)的探險(xiǎn)

位于河南的153醫(yī)院有一份關(guān)于立體定向手術(shù)的詳細(xì)錄像。

從錄像中可看到：手術(shù)室內(nèi)，病人躺在手術(shù)臺(tái)上，6名醫(yī)生在緊張工作。掛著CT光片的白光板上，主刀醫(yī)生正在根據(jù)CT掃描出的患者腦部圖像，用直尺和筆在圖像上計(jì)算將要摧毀的目標(biāo)的具體位置。其他的醫(yī)生已經(jīng)將腦立體定向儀戴在了病人頭部。定位儀像一個(gè)布滿刻度的帽子框架，頭頂上有一根可供移動(dòng)的針形電極。

醫(yī)生在病人眉毛上方12厘米處，分別鉆開兩個(gè)一厘米的小洞。主刀醫(yī)生算好目標(biāo)位置，按照定位儀上的數(shù)字刻度，設(shè)定好坐標(biāo)，開動(dòng)定位儀。

加熱到80攝氏度的針形電極通過(guò)小孔沖進(jìn)病人顱內(nèi)，大約一分鐘時(shí)間，人腦中的預(yù)定目標(biāo)被燒毀。

從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)完成，手術(shù)共需要3～4個(gè)小時(shí)。

多年來(lái)，不斷有人嘗試對(duì)大腦進(jìn)行手術(shù)以治療精神病，這對(duì)于醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是一個(gè)新鮮的課題。一種很普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，精神病的發(fā)病機(jī)理是由于腦內(nèi)邊緣系統(tǒng)某些神經(jīng)核團(tuán)故障，擾亂了整個(gè)大腦的功能。手術(shù)治療精神病，就是以高溫將人腦中的某些靶點(diǎn)進(jìn)行摧毀，從而改善精神病人的沖動(dòng)行為。

對(duì)精神病人實(shí)施手術(shù)的歷史可以追溯到上世紀(jì)30年代，記者在一份醫(yī)學(xué)核心雜志上查到的一篇名為《精神外科研究的歷史和現(xiàn)狀》的論文介紹了這種手術(shù)的發(fā)展歷程。

1935年在葡萄牙的里斯本，莫尼茲醫(yī)生對(duì)兇惡猩猩行雙側(cè)額葉切除術(shù)，手術(shù)后猩猩的行為發(fā)生改變，變得溫順馴服。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，莫尼茲醫(yī)生對(duì)一此嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂病人實(shí)施了這種手術(shù)。他在病人的太陽(yáng)穴上穿了個(gè)小洞，從腦前葉取出了一小片組織，手術(shù)后，病人的情況與行為有明顯改觀。他也因?yàn)槟X外科手術(shù)獲得了1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

然而有諷刺意味的是，他的一個(gè)被認(rèn)為有了很大改觀的病人，后來(lái)槍擊了莫尼茲醫(yī)生，使他長(zhǎng)期癱瘓。這項(xiàng)手術(shù)也逐漸被淘汰。

后來(lái)的立體定向手術(shù)有所改進(jìn)，通過(guò)對(duì)人腦內(nèi)某些具體靶點(diǎn)進(jìn)行燒毀，緩解精神癥狀的產(chǎn)生。

早期的精神外科手術(shù)，醫(yī)生最初的報(bào)告都相當(dāng)好，許多情況下能抑制暴力傾向，也能緩解病人的焦慮和緊張。但是不久就出現(xiàn)很明顯的反面例子，一些病人在此類手術(shù)后出現(xiàn)一些永久性的后遺癥，有些病例手術(shù)后出現(xiàn)了人格變態(tài)或癡呆。

美國(guó)前總統(tǒng)肯尼迪的姐姐因?qū)矣袥_動(dòng)

行為而被實(shí)施此種當(dāng)時(shí)稱為“奇效”的手術(shù)，結(jié)果卻終身住在精神病療養(yǎng)院，根本無(wú)法正常生活。進(jìn)行精神病外科治療的醫(yī)師因此被稱為“癡呆制造者”。不少國(guó)家(如前蘇聯(lián)和美國(guó)的一些州)因此禁止了該手術(shù)，而在其他很多國(guó)家，腦外科手術(shù)也僅限于用在其他方法都無(wú)效的精神病患者。

在上世紀(jì)80年代末，中國(guó)曾掀起一股精神外科熱潮，為防止精神外科手術(shù)泛濫，多家進(jìn)行精神外科手術(shù)的醫(yī)院成立了全國(guó)精神外科協(xié)作小組，制定了手術(shù)病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)院在精神和神經(jīng)外科醫(yī)師的密切合作下對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格選擇。但是，武漢心理衛(wèi)生中心湯炯醫(yī)生表示，由于各醫(yī)院對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解不同、精神檢查水平不同、病人不同時(shí)間所表現(xiàn)的狀態(tài)也有不同，標(biāo)準(zhǔn)在人為的情況下是很難把握的，有可能甲醫(yī)院判定的精神分裂癥到乙醫(yī)院會(huì)被認(rèn)定為躁狂發(fā)作，到了丙醫(yī)院卻只是人格障礙。因此，能否進(jìn)行手術(shù)，一般需要教授級(jí)的精神科醫(yī)生以及臨床心理學(xué)家一起來(lái)做判斷。

顏文偉教授表示，目前在醫(yī)學(xué)上，對(duì)大腦許多的潛在功能還不確定，精神病的病因也不夠明確，而精神外科的靶點(diǎn)又極多，所以在靶點(diǎn)上選擇稍有不慎，輕則手術(shù)無(wú)效，重則發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后遺癥。而且，這種手術(shù)的長(zhǎng)期療效也很難確定，不少病人短期效果看似恢復(fù)正常，但時(shí)間一長(zhǎng)，又會(huì)復(fù)發(fā)，所以迄今為止，對(duì)立體定向手術(shù)還存在較大爭(zhēng)議。顏文偉說(shuō)，這種手術(shù)具有不可逆性，人腦中的相關(guān)靶點(diǎn)一旦被燒毀，就不可能恢復(fù)，其副作用是不可挽回的，因此手術(shù)應(yīng)當(dāng)慎之又慎。

腦外科的經(jīng)營(yíng)模式

位于河南省的153醫(yī)院是從2006年5月開始成立腦外科開展立體定向手術(shù)的。直到該年8月份，才有了第一例手術(shù)。時(shí)隔一年半，現(xiàn)在這個(gè)科室的工作人員已經(jīng)從最初的5人發(fā)展到40多人，其中，有十多人專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)宣傳及營(yíng)銷的人員。

這家醫(yī)院的鄭醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》記者，全國(guó)大部分進(jìn)行立體定向手術(shù)的醫(yī)院科室，都是采用與醫(yī)療器械公司合作的模式，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療，公司管理財(cái)務(wù)進(jìn)賬。這在一定程度上影響了醫(yī)院的自主性，有些公司為了營(yíng)利，往往會(huì)控制醫(yī)院，收治不適合手術(shù)的病人。為了賺錢，病人來(lái)了就做，鬧事了就關(guān)門，過(guò)段時(shí)間沒(méi)事了，又開始做。手術(shù)的操作本身很簡(jiǎn)單。

153醫(yī)院的腦外科也是與某私營(yíng)公司合作經(jīng)營(yíng)。該公司同多家醫(yī)院均有合作，業(yè)務(wù)涉及整形美容、男科、婦科等各個(gè)領(lǐng)域。除了主任、以及住院醫(yī)生外，腦外科的大部分人員包括門診醫(yī)生，均為公司招聘。公司花100多萬(wàn)余元從德國(guó)引進(jìn)了CT與核磁共振融合技術(shù)，并投資科室主要儀器腦立體定向儀、射頻熱凝儀等，價(jià)值近200余萬(wàn)元。

這家醫(yī)院的立體定向手術(shù)，收費(fèi)大約為2.6萬(wàn)兒。該院的李醫(yī)生(化名)說(shuō)，手術(shù)的成本并不高，每例手術(shù)可以有70％的利潤(rùn)。

記者注意到，福建一家醫(yī)院腦外科的宣傳網(wǎng)站與153醫(yī)院腦外科中心的網(wǎng)站如出一轍。兩家醫(yī)院的網(wǎng)站上都隨時(shí)提供在線醫(yī)生服務(wù)，而列出的醫(yī)院專家名單也驚人類似。鄭醫(yī)生告訴記者，兩家醫(yī)院的腦外科，均與同一個(gè)醫(yī)療公司合作，因此在宣傳上，手段也相同。

鄭醫(yī)生認(rèn)為自己所在的153醫(yī)院并沒(méi)有隨意收治病人，“所有手術(shù)的病人都經(jīng)過(guò)了醫(yī)生的嚴(yán)格診斷。”鄭醫(yī)生所說(shuō)的嚴(yán)格診斷，是病人住院之后，手術(shù)前一天，在主任辦公室劉病人以及家屬進(jìn)行的“問(wèn)病”?！皢?wèn)病”由精神科，和腦外利醫(yī)生一起進(jìn)行，了解病人的病史、癥狀的輕重，做出手術(shù)的療效評(píng)定、靶點(diǎn)的選擇。鄭醫(yī)生說(shuō)，只有符合全國(guó)精神外科協(xié)作組的手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)的，才進(jìn)行手術(shù)。

但據(jù)記者所了解，該醫(yī)院精神利專家趙學(xué)鼎并非每次都參加“問(wèn)病”?！皢?wèn)病”主要由腦外科主任、3名住院醫(yī)生、以及公司招聘的神經(jīng)利學(xué)博上后任廷文等5人，結(jié)合精神科醫(yī)生的撤告進(jìn)行。該院的網(wǎng)站上資料顯示，5人均屬于神經(jīng)外科醫(yī)生。此后病人的具體治療過(guò)程，主要由3名住院醫(yī)生承擔(dān)。

“精神壓力很大，手術(shù)并不費(fèi)事，最費(fèi)力氣的地方卻是溝通，”鄭醫(yī)生抱怨。經(jīng)過(guò)一年多的回訪，有七成病人的癥狀有明顯改善，但并不能痊愈。為了避免病人家屬手術(shù)之后與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，他們往往要花大量的時(shí)間來(lái)為家屬解釋手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，“有時(shí)候一個(gè)病人的問(wèn)題要從上班談到下班”。

但記者問(wèn)及有沒(méi)有談及手術(shù)的性質(zhì)問(wèn)題時(shí)，鄭醫(yī)生表示不了解。作為腦外科的醫(yī)生，他自己也不清楚腦立體定向手術(shù)是一項(xiàng)科研項(xiàng)目。記者在與該醫(yī)院的幾位病人家屬進(jìn)行交談中，這些病人家屬均不知道這項(xiàng)手術(shù)只是一個(gè)研究項(xiàng)目。

廣東三九腦科醫(yī)院一位姓徐的院長(zhǎng)告訴記者，如果手術(shù)屬于臨床科學(xué)研究的性質(zhì)，醫(yī)院必須清楚告知病人和家屬，病人家屬有稍許猶豫，則不能進(jìn)行手術(shù)。而在臨床醫(yī)學(xué)研究的收費(fèi)上，醫(yī)院也只能收取手術(shù)的成本費(fèi)用。如果利潤(rùn)達(dá)到70％，那么已經(jīng)超出了科學(xué)研究的范疇。

顏文偉教授則表示，國(guó)外公認(rèn)，這種立體定向手術(shù)有近期療效的一般為30％，最好時(shí)達(dá)68％。而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)國(guó)外報(bào)道，手術(shù)后癲癇的發(fā)生率至少2.2％，人格障礙可能多達(dá)6.7％以上。這些手術(shù)都是30年前的產(chǎn)物，手術(shù)靶點(diǎn)的選擇，是根據(jù)一些動(dòng)物研究結(jié)果。國(guó)外神經(jīng)外科和精神外科已經(jīng)認(rèn)識(shí)到毀損手術(shù)的嚴(yán)重缺陷，開始把研究興趣轉(zhuǎn)到不毀損腦組織的課題上。例如深層腦刺激DBS，已從治療帕金森病，轉(zhuǎn)到試治難治性抑郁癥。但是即便是這種對(duì)人腦沒(méi)有損毀、可以隨叫撤消恢復(fù)原樣的手術(shù)，目前也還僅限于研究當(dāng)中，而不作為抑郁癥或強(qiáng)迫癥的正規(guī)治療。

心力交瘁的精神病人家屬們，在期待現(xiàn)代醫(yī)療手段帶給他們希望?？傆谢颊邔?duì)醫(yī)生說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，動(dòng)手做吧，反正也不會(huì)更壞了?！比欢接竦氖中g(shù)證明，他們錯(cuò)了，結(jié)果有可能比這個(gè)更壞。